经腋窝切口乳腺良性肿瘤切除17例

戴邦武，万里明，汤厚阔，张敬杰



·临床医学·

经腋窝切口乳腺良性肿瘤切除17例

戴邦武1，万里明1，汤厚阔1，张敬杰2

目的：探讨经腋窝切口或腔镜辅助乳腺良性肿瘤切除方法对患者乳腺美容效果的影响。方法：选择性行腋窝切口乳腺良性肿瘤切除术患者17例，术前均行双侧乳腺彩超检查，标记手术隧道。其中外侧象限11例,内侧象限1例( 腔镜辅助下),中央区5例，均采用腋毛区延皮纹切口入路手术。结果：17例均完整切除乳腺良性肿瘤，切口隐蔽，未损伤乳房皮肤。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染。术后随访3～6个月，患者乳房表面均无凹陷，乳房皮肤无瘢痕，美容效果满意。结论：经腋窝切口乳腺良性肿瘤切除避免了乳房外观的破坏，在有效治疗的同时兼顾外观保护,且不受肿瘤大小限制，不增加经济负担，值得推广。

乳腺良性肿瘤 ；腋窝切口

乳腺纤维腺瘤是年轻女性乳腺肿瘤中的常见病，好发于15～35岁。目前手术切除肿瘤是治疗乳腺纤维腺瘤的有效方法[1-2]，但传统的手术方法主要采用乳晕和下皱襞切口，存在明显的手术瘢痕，破坏乳房的正常外观。随着生活质量的提高，乳房作为女性美的体现越来越受到重视，人们对外科手术治疗的美容化和微创化提出了更高的要求，越来越多的女性患者要求在治疗疾病的同时兼顾乳房外观的保护。LEE等[3]于2006年就曾报道采用腋窝及乳晕旁切口内镜下切除乳腺纤维腺瘤的方法，取得良好美容效果。针对患者要求，结合临床情况，我们于2009年7月至2014年8月选择性行腋窝切口乳腺良性肿瘤切除术患者17例,美容效果较理想。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料本组17例,均为女性；年龄14～45岁,中位年龄30岁。病变位于乳房中央区5例,位于乳房外周12例。单侧单发肿瘤13例，单侧多发1例，双乳单发1例，双乳多发1例。肿瘤体积2 cm×2 cm×3 cm～10 cm×9 cm×7 cm。术前除必要的常规检查外，均给予彩超检查双侧乳腺,除1例患者年龄较大给予钼靶X线检查外，其余未行钼靶X线检查，临床诊断均提示为乳腺纤维腺瘤，亦均经术后病理证实。

1.2方法术前均常规予患者行双侧乳房彩超检查，检查时取手术体位(仰卧，患侧上肢外展暴露腋窝)，在乳房皮肤表面用标记笔标记出肿块部位，胸大肌外侧缘体表投影及皮下隧道的方向。根据肿瘤大小及离切口的距离于腋毛区沿皮纹方向取直切口或纵型“S”型切口长3～6 cm，因“S”型有放大切口的作用，适用于较大肿瘤，逐层切开皮肤、皮下组织，向胸大肌外侧缘方向游离，沿胸大肌表面进入乳房后间隙，根据皮下隧道标记方向，游离至肿瘤后方，由助手将肿瘤向腋窝方向推移并予固定，术者在瘤体后方切开腺体，显露纤维腺瘤包膜，沿包膜钝性分离，完整切除肿瘤。对于肿瘤位于乳腺内侧象限或较大者，可在腔镜辅助下切除肿瘤。切除后于术野仔细止血，残腔内均未放置引流，切口可吸收线皮下缝合，予胸带加压包扎48 h[4-5](见图1～2)。

2　结果

17例患者均完整切除乳腺肿瘤，其中采用腔镜辅助1例。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合，无局部血肿、切口感染等并发症。随访3～6个月，腋窝切口均无明显瘢痕增生，正面直视切口隐蔽，乳房局部无凹陷，美容效果满意。

3　讨论

根据病变的不同部位和特点，采用隐蔽的手术切口，达到治疗疾病同时保持术后美容效果的目的，尽可能减少瘢痕的可见性，达到隐蔽性和微创化的效果，是现代乳腺肿瘤手术的一种优化选择。传统方法对于乳腺良性疾病手术切口的选择，多采用乳晕切口、放射状切口或乳房皱襞下切口[6]。虽然取得较好的美容效果，但仍有其无法克服的缺陷。乳晕旁弧形切口对于较小肿瘤美容效果良好，但对于较大肿瘤常导致乳头内陷或乳头移位。放射状切口瘢痕隐蔽性差，暴露明显。乳房皱襞下切口适用于乳房明显下垂者，对于年轻女性和乳房坚挺患者由于隐蔽性较差，瘢痕暴露明显，常不被患者接受。近年来,乳腺良性病灶麦默通真空负压旋切手术在临床上亦获得良好美容效果[7-8]，但其手术费用过高，且受肿瘤大小限制(<3 cm)，临床对肿瘤切除彻底性及有无残留也仍然存在担忧，使其在临床上的应用受到了一定限制。

本研究针对患者肿瘤部位，选择17例乳腺良性肿瘤，除1例内侧象限肿瘤患者坚决要求选择腋窝切口外，均为中央区巨大纤维瘤和外象限区纤维瘤，中央区均采用全麻，外象限区亦可采用局麻行经腋窝切口肿瘤切除。手术切口尽可能位于腋毛区，由于腋窝皮肤较为松弛，加之乳腺良性肿瘤活动性较好，术中由助手将瘤体尽可能推向腋窝，术者沿乳房后间隙进入瘤体后方，切开瘤体后方腺体即可显露肿瘤包膜。对于乳腺内侧象限的瘤体，经腋窝切口显露较为困难，可借助腔镜辅助切除肿瘤。瘤体切除后确切止血，也可用腔镜检查残腔有无出血，残腔内无需缝合，对于残腔较大者，强行缝合反而影响乳房外形。此外，残腔均未放置引流，残腔内少许渗血、渗液可填充缺损，有利于乳房外形的恢复，由于残腔距离手术切口较远，残腔内积液不影响切口愈合。本组17例患者，切口隐蔽性均较好，无切口不良愈合，无局部血肿，尤其对于乳腺多发肿瘤患者，本组最多从单侧乳腺中切除5个纤维腺瘤，美容效果显著，患者满意。

综上，经腋窝切口或腔镜辅助乳腺良性肿瘤切除在治疗乳腺良性肿瘤时考虑到切口入径的隐蔽性，减少瘢痕显露，遵循了现代肿瘤切除的理念也兼顾了美容手术操作原则，保证了术后乳房外型及皮肤的无创性，且不受肿瘤大小限制，费用相对低，值得临床推广。

[1]贺建业,候迎晨，宋玲,等.单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13(9)：846.

[2]DIXON JM,DOBIE V,LAMB J,etal.Assessment of the acceptability of conservative management of fibroadenoma of the breast[J].Br J Surg,1996,83(2):264.

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[4]潘承欣，崔仁忠，张秀容,等.不同路径手术治疗乳腺纤维瘤临床疗效分析[J].白求恩医学杂志，2015，13(2)：164.

[5]周坚，王红鹰，邹强，等.乳腺良性病灶的微创手术[J].外科理论与实践，2003，8(4)：314.

[6]张立芳.不同手术切口治疗乳腺纤维瘤患者临床疗效[J].中国药物经济学杂志,2016,11(1):116.

[7]黄恒，刘付霖，朱明，等.麦默通微创旋切在触诊阴性乳腺病灶中的价值分析[J].实用医学杂志，2015,31(2):270.

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(本文编辑卢玉清)

2016-02-25

单位] 1.安徽省合肥市第三人民医院 普外科，230022；2.安徽医科大学第一附属医院 普外科七病区，安徽 合肥 230022

[作者简介] 戴邦武(1963-)，男，副主任医师.

1000-2200(2016)09-1224-02

R 737.9

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.033