綦江区前列腺癌健康筛查的临床意义

魏利军，刘　海，吴永珍，李德义，吴文强，蒲世年，蒋松江，李兴森



·临床医学·

綦江区前列腺癌健康筛查的临床意义

魏利军，刘海，吴永珍，李德义，吴文强，蒲世年，蒋松江，李兴森

目的：探讨中老年男性行前列腺癌健康筛查的临床意义。方法：对綦江区50岁及以上男性行前列腺癌健康筛查，将筛查后确诊的前列腺癌患者作为筛查组，另以同期因下尿路症状及血尿、尿潴留、骨痛等症状就诊而被确诊的前列腺癌患者作为临床组。比较2组患者的年龄、血清前列腺特异性抗原、前列腺体积、病理分级、前列腺癌临床分期和治疗方法。结果：筛查组患者平均年龄、血清前列腺特异性抗原、前列腺体积、病理级别和前列腺癌临床分期均低于临床组(P<0.05～P<0.01)，而行前列腺癌根治性手术例数明显多于临床组(P<0.01)。结论：中老年男性行前列腺癌健康筛查，可以达到早期诊断前列腺癌的目的，有助于为前列腺癌患者提供更多治疗方案和更佳的治疗时机。

前列腺肿瘤；健康筛查；前列腺特异性抗原；前列腺切除术

世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中居第2位[1]。在欧美等西方国家，前列腺癌已成为严重危害男性身体健康的恶性肿瘤之一[2-3]。我国前列腺癌的发病率远远低于欧美等西方发达国家，但随着我国社会人口老龄化和饮食结构、生活方式、居住环境的改变，近年前列腺癌发病率亦呈现上升趋势。早期发现、早期治疗是降低前列腺癌患者病死率的重要措施。但在我国的很多地区，中老年男性人群前列腺癌的健康筛查因条件及观念限制等多种因素尚没有得到广泛开展，前列腺癌早期诊断率低于西方发达国家。同时，对于前列腺癌健康筛查能否有效降低前列腺癌患者的死亡率，能否使潜在的前列腺癌患者从前列腺癌健康筛查中获益，近年来争论较大[4-5]，也影响了我国前列腺癌健康筛查的开展。因此，我们对綦江区中老年男性进行前列腺癌健康筛查，为正确评估前列腺癌健康筛查的临床意义提供参考。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2015年3月在我院泌尿外科门诊和体检中心对50岁以上男性开展前列腺癌健康筛查，均行血清前列腺特异性抗原(PSA)检测和直肠指检。将直肠指检发现结节、PSA>10 ng/mL或PSA 4～10 ng/mL且游离PSA(fPSA)/总PSA(tPSA)<0.16者作为可疑病例，对可疑病例行前列腺穿刺活检，最终41例确诊为前列腺癌，作为筛查组。选择同期因下尿路症状、血尿、尿潴留、骨痛等临床症状入院而被确诊为前列腺癌的患者44例作为临床组。前列腺癌确诊主要依靠病理检查结果，对可疑病例进行前列腺穿刺活检，或对年龄较大仅要求解除下尿路梗阻患者行经尿道前列腺电切，对所取前列腺组织进行病理检查。

1.2方法比较2组患者年龄、血清PSA值、前列腺体积、病理分级、前列腺癌临床分期和治疗方法。(1)血清PSA检测：抽取受试者外周静脉血2 mL，采用化学发光法检测血清tPSA、fPSA，并计算 fPSA/tPSA。PSA试剂盒购自上海麦柏星生物科技有限公司。(2)前列腺体积：采用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，经直肠超声测量前列腺三径，并以3个径线乘积再乘以0.52估算前列腺体积。(3)临床分期：对可疑病例行盆腔MRI检查，显示前列腺包膜完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官及盆腔淋巴结受侵犯情况，协助进行肿瘤临床分期。根据2002年AJCC的前列腺癌TNM分期系统对前列腺癌患者进行临床分期。(4)Gleason评分：在超声定位下经直肠对前列腺行系统6+X点活检，如超声发现低回声结节、直肠指检触及结节，对异常部位增加2点穿刺。标本固定后进行切片、染色、读片并进行Gleason评分。(5)病理学分级：采用Gleason评分系统(5级10分制)，2～4分为高分化腺癌，5～7分为中分化腺癌，8～10分为低分化腺癌。

1.3统计学方法采用t检验和χ2检验。

2　结果

筛查组年龄(69.6±7.5)岁，临床组年龄(73.7±8.5)岁，差异有统计学意义(t=2.35，P<0.05)。筛查组前列腺体积为(32.6±11.2)mL，明显小于临床组的(46.6±11.3)mL(t=5.73，P<0.01)。筛查组血清PSA>20 ng/mL者16例(39.0%)，明显少于临床组的33例(75.0%)(χ2=11.25，P<0.01)。筛查组中Gleason评分>7分者14例(34.1%)，明显少于临床组的29例(65.9%)(χ2=8.57，P<0.01)。筛查组中T1+T2期患者33例(80.5%)，明显多于临床组的13例(30.0%)(χ2=22.18，P<0.01)。筛查组41例中共30例(73.2%)行前列腺癌根治性切除，临床组44例中仅11例(25.0%)行前列腺癌根治性切除，2组差异有统计学意义(χ2=19.72，P<0.01)。

3　讨论

前列腺癌是欧美等西方国家最常见、死亡率最高的恶性肿瘤之一[6-7]。有数据表明，我国2003年的前列腺癌的发病率已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[8]。目前，前列腺癌的病因及危险因素尚未完全阐明，缺乏可靠的预防措施，早期发现、早期治疗尤为重要。前列腺癌筛查是在患者出现相关症状之前采用简便且易于普及的诊查方法早期发现肿瘤，从而达到早期治疗目的。目前前列腺癌健康筛查的主要手段包括直肠指检、血清PSA检测、经直肠前列腺超声检查，基于血清PSA联合直肠指检及经直肠超声检查引导下进行的前列腺系统性穿刺活检在临床中广泛应用，对前列腺癌的早期诊断起到了重要的推动作用[9]。

血清PSA主要由前列腺腺泡细胞和导管上皮细胞合成，前列腺上皮细胞有限制血清PSA进入血液循环的作用。在正常生理情况下，血清PSA主要局限于前列腺组织内，血液循环中PSA浓度较低。而前列腺癌细胞破裂会使大量的PSA进入机体血液循环，使外周血液中PSA浓度升高，因此，检测血清中PSA浓度可用于前列腺癌筛查。自20世纪80年代末期血清PSA应用于临床以来，其迅速成为前列腺癌筛查的重要手段。但近几年来，国内外对此产生了较大的争论，观点如下：(1)目前的检测手段尚不能完全区分良性或恶性前列腺病变引起的PSA升高；(2)大多数前列腺癌具有生长缓慢、对组织侵袭性低、致死率低的特点，属惰性肿瘤，前列腺癌患者能否从早期治疗中得到好处缺乏大样本研究；(3)血清PSA<4 ng/mL患者不能完全排除前列腺癌；(4)前列腺癌筛查可能导致过度检查和治疗，增加医疗费用，且筛查会加重患者焦虑情绪，并可能引发一些不良反应和并发症[10]。因此，对于是否在人群中广泛推广前列腺癌筛查以及纳入筛查的年龄段，国内外学者尚未达成一致，存在较大争议[11]。但更多研究显示，通过PSA筛查可降低前列腺癌的死亡率。欧美国家前列腺癌发病率普遍高于亚洲国家，但其广泛开展血清PSA检查后，前列腺癌患者死亡率呈现下降趋势。通过前列腺癌筛查确诊的多为早期局限性前列腺癌，适合早期行前列腺癌根治性手术，较其他治疗方式效果更好。

我国由于医疗条件及人们就医观念的限制，前列腺癌的筛查开展较晚，大部分前列腺癌确诊患者以下尿路梗阻、尿潴留、血尿或骨痛等前列腺癌晚期症状就诊，失去了早期治疗的时机，治疗效果不佳[12]。对于PSA的检测时机，有专家建议：对>50岁有下尿路症状的男性进行常规血清PSA检测和直肠指诊，对于有前列腺癌家族史的男性人群，可提前至45岁[3，13]。但对于>75岁男性不建议行前列腺癌筛查，有研究表明该人群进行前列腺筛查后并不能从中受益[14]。本研究结果显示，筛查组中血清PSA>20 ng/mL者明显少于临床组(P<0.01)，年龄低于临床组(P<0.05)，Gleason评分>7分者明显少于临床组(P<0.01)，T1+T2期患者明显多于临床组(P<0.01)。其中Gleason分级是根据腺体组织的分化程度及肿瘤在间质的生长方式作为分级标准，对于前列腺癌患者的预后评价有重要作用。而临床分期对于治疗方案的选择及评价前列腺癌预后亦有重要指导意义，临床分期为T1、T2且身体条件好的患者多推荐行前列腺癌根治性切除术，因前列腺癌根治性切除术对控制肿瘤有肯定的长期效果，可使前列腺癌患者获得较好的治疗效果与更长的生存时间，为早期、局限、年轻前列腺癌患者的首选治疗方案[15]。综上，中老年男性行前列腺癌健康筛查，可达到早期诊断前列腺癌的目的，可为前列腺癌患者提供更多的治疗方案及最佳的治疗时机。

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(本文编辑卢玉清)

Screening of prostate cancer in Qijiang and its clinical significance

WEI Li-jun,LIU Hai,WU Yong-zhen,LI De-yi,WU Wen-qiang,PU Shi-nian,JIANG Song-jiang,LI Xing-sen

(DepartmentofUrologySurgery,ThePeople′sHospitalofQijiang,QijiangChongqing401420,China)

Objective:To investigate the clinical significance of the health screening of prostate cancer in middle and old aged males.Methods:The prostate cancer in males with 50 and more than 50 years old were screened in Qijiang.The identified prostate cancer patients were set as the screening group,the prostate cancer patients with lower urinary tract symptoms,hematuria,urinary retention and ostealgia were set as the clinical group.The age,serum prostate specific antigen and prostate volume,clinical and pathological grading and treatment of prostate cancer between two groups were compared.Results:The average age,serum prostate specific antigen,prostate volume,pathological and clinical staging in screening group were significantly lower than those in clinical group(P<0.05 toP<0.01).The number of patients treated with radical prostatectomy in screening group were significantly more than that in clinical group(P<0.01).Conclusions:The health screening of prostate cancer in middle and old aged males can early diagnose the prostate cancer,provide more treatment scheme and best treatment time.

prostate neoplasms;health screening;prostate specific antigen;prostatectomy

2015-08-10

重庆市綦江区科委资助项目(2013.226)

单位] 重庆市綦江区人民医院 泌尿外科，401420

[作者简介] 魏利军(1981-)，男，硕士研究生，主治医师.

李兴森，主任医师.E-mail:lixingsen6343@163.com

1000-2200(2016)09-1144-03

R 737.25

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.008