施红教授应用阳和汤治疗系统性硬化病经验

林丹丹，施　红（福建中医药大学，福建 福州 350122）

施红教授应用阳和汤治疗系统性硬化病经验

林丹丹，施红
（福建中医药大学，福建 福州 350122）

系统性硬化病；阳虚寒凝；阳和汤

系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc）是以皮肤或遍及多系统组织广泛纤维化、微血管病变为主要特点的自身免疫性疾病［1］。临床表现上，轻者病变局限于皮肤或者皮下组织，重者累及多个系统，预后差。本病发病机制尚不明确，西医目前除激素外尚缺乏有效的根治或缓解病情进展的药物。祖国医学根据皮肤变硬增厚，手指僵直肿胀，肢体关节疼痛等特点，将其归入“痹症”范畴。导师施红教授在临床运用阳和汤治疗本病，收到良好果效。施红教授为福建中医药大学中西医结合学院院长，长期从事科研、教学及临床工作，我们有幸蒙其教诲，受益匪浅，现将导师应用阳和汤治疗系统性硬化病临床经验介绍如下。

1阳和汤出处

阳和汤出自《外科证治全生集》，清代名医王洪绪创制，原为治疗阴疽而设。方中重用熟地黄，益髓填精，温补营血；配以血肉有情之鹿角胶，强健筋骨，治其本，共为君药。佐以桂枝、干姜，温通血脉，散寒温阳，引熟地黄、鹿角胶直入其地，为臣药；白芥子、麻黄辛温，达膜外皮里，温通经络，和温药相配，则开泄腠理，散结袪寒，引阳气由里达表，成解散之效；甘草生用为使。方中熟地黄、鹿角胶得桂、芥、麻、姜之宣通，温阳健脾与育阴养血并用，通络与化痰相伍，补而不滞，温散而不伤正。导师常在原方基础上增加赤白芍、川芎、鸡血藤、银花藤或地龙、乌梢蛇等，以增加活血通脉，祛风通络之功，使病症得以消减。

2病因病机之诠释

本病病因与体质、生活、外界气候环境及饮食习惯等密切关联，其病机之根本在于邪气痹阻经脉。《素问·痹论》曰：“寒客于皮，则腠理开，开则邪入，……，经脉满则舍于府藏也。”邪搏于皮，营卫行涩，痹阻而不通，寒凝而血瘀，发之为痹。因此，导师认为：寒邪凝结肌腠，痹阻经脉是系统性硬化病的主要病机。气血虚弱，脾肾阳虚，温煦不能，卫外不固是系统性硬皮病发生的内在基础；外感风、寒、湿、等邪气，内生热、痰、瘀是其条件，且与情志刺激、饮食不节等相关。先天禀赋不足，后天失调，邪气乘虚而入，滞留肢体肌肉、骨节、筋脉，致卫外行涩，经络痹阻而致本病。

病例介绍

田某，女，18岁，2012年8月26日初诊。主诉：四肢关节活动不利3 a余。3 a前患者无明显诱因出现双上肢皮肤绷紧肿胀，不易捏起，渐累及四肢躯干，关节活动受限，双手遇冷变紫，数分钟后可自行恢复，颜面皮肤颜色发红。就诊于福建医科大学附属协和医院诊断为“系统性硬化病”，采用甲强龙50 mg/d抗炎、免疫抑制，青霉胺1 g/d改善雷诺现象等治疗，然其症状反复，疗效不显。辰下症：四肢躯干皮肤发凉、萎缩、变硬，四肢活动受限，不能下蹲，面痒潮红，自觉口唇变薄，伴有畏寒喜暖，纳食尚可，便溏稀，舌嫩淡，苔白，脉沉细。体格检查：面部潮红，全身无明显皮疹、红肿硬结，双手背及前臂皮肤色灰黄似蜡、紧绷肿胀不易捏起，压之轻度凹陷，皮肤弹性降低，皮温偏低，雷诺征阳性，指关节屈伸不利。实验室检查血常规：白细胞计数20.50× 109，中性粒细胞百分比68.36%。心肌酶：谷草转氨酶93 IU/L，羟丁酸脱氢酶473 IU/L，肌酸激酶2 769 IU/L，CKMB 84.6IU/L，乳酸脱氢酶609 IU/L，CK同工酶MB 116.0 IU/L。肝功能：谷丙转氨酶63 IU/ L，谷氨酰转肽酶35 IU/L。肌红蛋白：550.93 ng/m L。免疫全套：免疫球蛋白G16.3 g/L，补体C330.75 g/L。ANA+ANA抗体谱：抗核抗体ANA2+核仁型，抗PM-Scl抗体++。肌电图：肌源性损害、感觉和运动周围神经轻度受累，硬皮症可能性大。股四头肌肌肉活检：肌肉组织镜下显示肌纤维呈不同程度萎缩和变形，刚果红染色呈阳性改变，但肌浆中横纹尚清晰可见，肌纤维之间纤维组织增生，并有淋巴节细胞浸润。心脏彩超：三尖瓣返流Ⅰ度伴肺动脉高压（轻度）。肺部CT：双侧腋窝、纵隔淋巴结轻度肿大。全腹彩超：① 胆囊息肉样病变；② 肝脾肿大；③ 盆腔少量积液。中医诊断：痹症，证属阳虚寒凝证。予以阳和汤加减，处方：熟地黄18 g，黄芪15 g，鹿角胶（烊化）6 g，炮姜炭10 g，麻黄 6 g，桂枝6 g，制附子3 g，白芥子6 g，白术 9 g，皂角刺10 g，玄参10 g，穿山甲6 g，甘草3 g。1 d 1剂，早晚分服。服上方10剂后，面痒缓解，四肢躯干皮肤稍软，活动度稍好，可勉强下蹲。

二诊：守上方，佐以党参8 g，白芍10 g，红花3 g，龟板6 g等健脾养血活血，育阴潜镇。治疗3个月后，患者四肢活动基本恢复，紧绷肿胀的皮肤转软较易捏起，皮温稍低，病情好转明显。

而后随访2 a，未见复发。现患者四肢躯干皮肤转温变软，四肢可自如活动，可下蹲，面色润泽，面不痒，纳可寐安，二便调，舌嫩色淡红，苔薄白，脉稍细。实验室检查：血常规、肝功能正常。肌红蛋白：72.6 ng/m L。免疫全套：免疫球蛋白A：0.32 g/L，补体C3：0.62 g/L。生化全套：肌酸激酶471 IU/L，CKMB 33.0 IU/L，胆碱酯酶 4851 IU/L，余正常。心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常改变。肺部CT：双肺下叶近后胸壁处磨玻璃密度影，考虑间质性改变。全腹彩超：盆腔少量积液，余无明显异常。股四头肌活检未见明显异常。

按：① 患者素体脾肾阳虚，不能温煦，卫外不固，又遭风寒湿之邪气侵袭，痹阻肌肉、骨节、筋脉，而致卫外行涩，经络不通，发生肢体肿胀发凉，活动欠利。② 患者自觉口唇变薄，伴有喜暖畏寒，便稀溏，舌淡嫩，苔白，脉沉细，一派虚象。其病机为脾肾阳虚，寒湿阻络，治疗施以温阳补血，散寒通滞，选用阳和汤加减化裁。

3讨论

系统性硬皮病属自身免疫性疾病，是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病［2］。导师施红根据多年临床经验，审证求因，把握病变机理，认为本病患者多数伴有皮损阳虚征象，肝、脾、肾脏腑虚损是系统性硬化病发生、发展中的重要因素，元气不足，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿瘀血积聚而致本病。导师选用阳和汤化裁，温阳散寒而通经络，补养精血而扶阳气，并结合患者个体情况辨证分析，酌情加减：病位在背部者加葛根；在上者加桔梗；在下者加怀牛膝；病情重者常加细辛以祛风散寒，加地龙、蜈蚣、乌梢蛇以祛瘀散结通络，加川芎以行气活血。治疗后期改炙黄芪以增益气润肺之功效；若有肺纤维化的表现，适量加用党参以益气养血生津。导师强调扶正祛邪贯穿全疗程，进而达到缓解症状、改善患者生活质量、延缓病情进展的目的。

［1］REBECCA MANNO，FRANCESCO BOIN.Immunotherapy of systemic sclerosis［J］.Immunotherapy，2010，2（6）：863-878.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：157.

R249

B

1000-338X（2016）02-0045-02

2016-01-28

福建省自然科学基金资助项目（2015J01334）

林丹丹（1991—），女，硕士研究生。

施红（1964—），女，教授，主任医师，博士生导师。E-mail：shihong3327@sina.com