纳洛酮在脑出血意识障碍患者治疗中应用效果观察

2016-12-15陕西省汉中市勉县医院神经内科勉县724200张义琴王新波李海鹃

陕西医学杂志 2016年11期

陕西省汉中市勉县医院神经内科(勉县724200) 张义琴周波王新波李海鹃

陕西省汉中市勉县医院神经内科(勉县724200) 张义琴周波王新波李海鹃

目的：探讨纳洛酮在脑出血意识障碍患者救治中的临床应用价值。方法：选取我院收治的脑出血意识障碍患者140例，按照随机数字法分为试验组(70例)与对照组(70例)。对照组行常规治疗手段，试验组在采用常规治疗手段基础上，静注纳洛酮注射液，用药剂量为0.3mg/(kgd)。评价两组患者的意识状态(GCS和GSS评分)，并统计两组的治愈率。结果：试验组患者GCS评分显著高于对照组(P<0.05)，GSS评分显著低于对照组(P<0.05)；试验组的临床总有效率和治愈率较对照组有显著提高(P<0.05)。结论：静脉注射纳洛酮可有效改善患者神经功能，促进患者意识恢复，达到治愈目的。

脑出血的发病机制主要为脑的实质血管破裂出血导致血肿，进而压迫周围脑组织，造成脑组织的缺血、缺氧、水肿甚至坏死[1-2]。而意识障碍是脑出血较为常见的症状，临床主要表现为昏迷、嗜睡、抽搐、躁动不安、头晕头疼等[3]。纳洛酮是一种阿片样物质的特异性拮抗剂[4]，临床上常用于急性酒精中毒、急性脑卒中、昏迷等病症。为评估纳洛酮对脑出血意识障碍的治疗作用，随机选取我院收治的140例脑出血患者开展了应用静脉注射纳洛酮的研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院2010年3月至2015年2月收治的脑出血意识障碍患者140例，所选患者均出现不同程度的意识障碍，排除心、肝、肾功能不全者。按照随机数字法将140例脑出血患者分为试验组(70例)与对照组(70例)。试验组男43例，女27例，年龄(63.3±14.7)岁；出血部位包括基底节区出血22例，脑叶出血30例，丘脑出血18例。对照组男42例，女28例，年龄(63.2±11.3)岁；出血部位包括基底节区出血20例，脑叶出血29例，丘脑出血21例。统计学分析显示，两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法对照组脑出血患者采取常规治疗手段。患者保证卧床休息，供氧通畅，定期清除口腔、鼻腔中粘液和异物，并根据患者具体病情静注甘露醇和呋塞米等药物。降低颅内压，维持正常血压水平，防止继发感染等。试验组患者采用常规治疗手段的基础下，静脉输液泵予以0.3mg/(kg·d) 剂量的纳洛酮注射液(国药准字H20093199)。以500ml生理盐水稀释后进行静脉滴注，疗程为10d。

3 疗效判定对照组与试验组患者于治疗前后分别记录相关数据。采用格拉斯昏迷评分(GCS)评价患者意识障碍，根据睁眼反应及语言、运动三方面评价，评分为315分，分数越高治疗效果越好。随后按照我国第四届脑血管病学术会议提出的评判神经缺损的标准评分(GSS)，评判指标分别为：意识状态、水平凝视、语言、肢体、运动能力[5]。

疗效标准为：①治愈，是指患者思维恢复正常，意识状态清醒；②显效，是指患者昏迷转为嗜睡，患者意识状态得到有效改善；③无效，是指予以药物后患者意识无明显变化或病情加重；④死亡。计算治疗过程的总有效率=(治愈+显效)/总病例数100%和治愈率=治愈/总病例数100%[6]。

4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据分析与处理，使用平均值±标准差表示计量资料，并采用组间t检验比较，使用百分数表示计数资料并采用χ2检验比较，P<0.05下差异具有统计学意义。

结果

1 两组患者治疗前后的GCS与GSS评分GCS评分标准结果显示，治疗前对照组与试验组数值无统计学差异(t=0.219，P>0.05)，而与治疗后对照组比较，试验组的GCS评分显著升高(t=7.821，P<0.05)。GSS评分结果显示，治疗前对照组与试验组评分之间无统计学差异(t=0.251，P>0.05)，而与治疗后的对照组比较，治疗后试验组的数值显著降低(t=5.892，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后GCS与GSS评分比较

2 两组患者的的治疗效果与对照组比较，试验组患者的总有效率和治愈率显著更高，组间差异具有统计学意义(χ2=7.695、8.273，P均<0.05)，见表2。

表2 脑出血意识障碍患者临床治愈效果[n(%)]

讨论

脑出血发生后的缺血、缺氧状态会诱使脑细胞发生脂质过氧化反应，引发生物膜崩解和脑细胞水肿，临床表现为意识障碍或昏迷。血肿所释放的产物(如内皮素、血栓素A2、凝血酶)可使脑血管收缩，导致脑血流灌注进一步下降。由于神经细胞为永久性细胞，损伤后无法再生，损伤时间越长，恢复的可能性越低[7]。

本文向脑出血意识障碍的患者静脉滴注纳洛酮，旨在评估其在恢复患者意识状态的效果。GCS和GSS评分结果显示，纳络酮可有效促进患者神经功能恢复，改善肢体活动。李淑萍等[8]发现纳洛酮对脑出血患者意识障碍和肢体功能的恢复治疗效果显著，其有效率达90%。康松兰等[3]同样研究发现，纳洛酮可有效改善脑出血患者意识障碍。本文对试验组患者静脉滴注纳洛酮，GCS评分显著升高，GSS评分显著降低，说明纳洛酮可有效改善脑出血患者意识状态、肢体活动，促进患者的神经功能的恢复。另外，通过对药物有效率和治愈率的统计结果发现，予以纳洛酮的患者临床总有效率和治愈率均显著升高。纳洛酮作为阿片受体的纯拮抗剂，可有效拮抗-内啡肽，减少其在脑脊液中的释放，从而减少神经损伤。另外，纳洛酮还可抑制神经递质-氨基丁酸，并激活脑干网状上行激活系统的功能[9]。因此，纳洛酮对各类原因引起的意识障碍均表现良好的复苏作用。纳洛酮在临床上广泛用于缓解患者昏迷、脑水肿症状，可有效维持脑组织血液供应，提高脑灌注压，促使患者脑血流量改善，降低患者低氧性呼吸衰竭临床症状。

综上所述，静脉注射纳洛酮治疗脑出血意识障碍的效果确切，可有效改善神经功能缺损，促进患者苏醒，提高疾病治愈率，降低病死率，因此，纳洛酮可广泛用于脑出血意识障碍患者的治疗。

[1] 徐延玉, 林瑞瑞, 叶小英,等. 纳洛酮联合醒脑静安宫牛黄丸治疗脑出血并昏迷患者疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2008, 25(34): 362-363.

[2] 丁伟. 不同部位脑出血的危险因素及恢复期记忆障碍的研究[D]. 山东大学, 2014.

[3] 康松兰. 纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床观察[J]. 中国卫生产业, 2013, 12：147-149.

[4] 郑军梅，刘栋梁，李娜.醒脑静注射液联合纳络酮治疗急性重度酒精中毒50例[J].陕西中医,2011，32(7)：839-840.

[5] 董芬, 鲁国建. 醒脑静注射液治疗急性脑出血伴发意识障碍疗效观察[J]. 中国中医急症, 2011, 20(2): 191-191.

[6] 马云枝, 庄志江, 张丽红. 活血化瘀法治疗急性高血压性脑出血 64 例[J]. 陕西中医, 2006, 27(2): 163-165.

[7] 张春银, 谭华, 李作孝, 等. 尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J]. 陕西医学杂志, 2010, 39(1): 62-64.

[8] 李淑萍, 齐照明, 李淑敏. 纳洛酮对脑出血患者意识障碍和肢体功能恢复的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(19): 31-32.

[9] 陈炳, 刘晓萍, 王晓英,等. 盐酸纳洛酮治疗高血压脑出血微创血肿清除术后昏迷患者临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(7):31-33.

(收稿：2016-03-29)

脑出血/并发症意识障碍/药物疗法纳洛酮/治疗应用