硫辛酸联合丹参治疗糖尿病下肢血管病变54例

2016-12-15西电集团医院消化内分泌科西安710077张燕平

陕西医学杂志 2016年11期

西电集团医院消化内分泌科(西安 710077) 屈勇张燕平

西电集团医院消化内分泌科(西安 710077) 屈勇张燕平△

目的：探讨硫辛酸与丹参治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法：选择2型糖尿病合并下肢血管病变患者103例，根据不同药物治疗分为研究组54例和对照组49例。对照组均予糖尿病宣教、饮食控制、丹参等常规治疗，研究组在此基础上予联合硫辛酸治疗，治疗21d为一个疗程。比较两组治疗前后WIQ量表评分、症状评分、足背动脉血流量、ABI、患肢血流动力学指标。结果：治疗前，两组WIQ量表评分、症状评分、足背动脉血流量、ABI、患肢血管内径、平均血流速度、血流峰值等血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组WIQ量表评分升高，症状评分降低，足背动脉血流量、ABI及血流动力学指标均增加，组内与组间差异均有统计学意义。结论：硫辛酸联合丹参治疗糖尿病下肢血管病变可显著改善患者行走功能、临床症状及血流动力学指标，增加肢体血流量，收到较好疗效。

糖尿病下肢血管病变典型症状为间歇性跛行，表现为肢体运动时疼痛不适，休息后缓解。糖尿病下肢血管病变可导致下肢截肢，还是全身心血管、脑血管疾病的标志，因此，早期发现并积极干预治疗，对缓解患者临床症状，降低致残率、致死率，改善远期预后具有重要意义[1]。我院采用硫辛酸与丹参治疗2型糖尿病下肢血管病变54例，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2012年9月至2015年9月

我院收治的2型糖尿病下肢血管病变患者103例，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，患者意识清醒。排除心、肝、肾功能严重障碍；合并严重下肢溃疡、坏疽、下肢截肢；近1个月内发生过心绞痛或心肌梗死；收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg；近1个月内应用过抗凝药和(或)血管扩张药物患者。根据不同药物治疗分为研究组54例和对照组49例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法两组均予糖尿病宣教、饮食控制等常规治疗，予胰岛素降血糖，积极治疗合并症，应用抗血小板、降压、调脂、抗感染等药物。研究组在此基础上予硫辛酸(国药准字H20055869)600mg/d+丹参(国药准字Z33020177)40/d，静脉滴注，21d为一个疗程；对照组予丹参40/d，静脉滴注，21d为1个疗程。

3 观察指标

3.1 步行受损问卷(WalingImpairmentQuestionnare，WIQ)量表：对患者日常生活中的行走距离、行走速度和爬梯能力三方面进行评估，每部分得分记为0～1，三部分得分的均值为WIQ量表总评分。

3.2 症状评分：分为静息疼痛感、麻木和冷感三个方面。其中静息疼痛感分为无疼痛，偶有疼痛，经常疼痛但可以忍受，偶尔应用一般止痛药，经常疼痛需应用一般止痛药才能缓解，持续疼痛抑制影响睡眠和饮食，应用一般止痛药难以缓解，分别记为0分、1分、2分、3分、4分；麻木分为无麻木，偶尔出现麻木，经常麻木，经常麻木并伴其他异常，持续麻木以致难以忍受，分别记为0分、1分、2分、3分、4分；冷感分为无，一般，感觉明显，分别记为0分、1分、3分。

3.3 足背动脉血流量和患肢血管踝肱指数(ABI)：采用彩色多普勒超声测量足背动脉血流量及患肢ABI变化。

3.4 患肢血流动力学指标变化：采用超声血流检知器检测患肢足背动脉相同部位血管内径、平均血流速度及血流峰值等血流动力学指标。

4 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后WIQ量表评分比较两组治疗前WIQ量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组WIQ量表评分均升高，与治疗期比较、研究组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2 两组治疗前后症状评分比较两组治疗前症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状评分均降低，组内与组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后WIQ量表评分及症状评分情况

3 两组治疗前后足背动脉血流量和ABI比较两组治疗前足背动脉血流量、ABI比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组足背动脉血流量和ABI增加，组内与组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后足背动脉血流量和ABI比较

4 两组治疗前后血流动力学指标比较治疗前，两组患肢血管内径、平均血流速度、血流峰值等血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血流动力学指标均增加，组内与组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后患肢血流动力学指标变化比较

讨论

糖尿病下肢血管病变又称周围血管病变，是全身大血管病变的局部表现，主要病理变化为动脉粥样硬化。目前机制尚未完全明了，可能因体内持久的高血糖、糖脂代谢紊乱，导致多元醇代谢亢进，蛋白质非酶糖基化反应增加，使体内自由基及细胞因子增多，血管内皮细胞受损，加上吞噬细胞吞噬大量胆固醇、甘油三酯，沉积于血管壁并形成脂质斑块，并逐渐进展为动脉血管粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞，下肢远端出现缺血、缺氧等症状[2]。目前治疗以减轻临床症状、延缓动脉粥样硬化进展和控制危险因素为原则[3]。内科治疗以控制血糖和血压，降脂、抗凝、扩管为主，但疗效欠佳，因此，寻找有效的治疗方法具有重要意义。

丹参的主要药理活性成分为丹参酮、丹参素，具有活血化瘀、通络止痛之功效[4]。现代药理研究证实[5-6]，丹参可扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，减少白细胞黏附，降低血浆黏度，增加红细胞流速，保护血管内皮作用，从而有效改善下肢微循环和阻止血栓形成。李芳平等[7]研究发现，丹参可降低下肢血管CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平，有抑制炎性反应的作用。张滨[8]予丹参注射液治疗2 型糖尿病下肢血管病变患者45例，结果显示，丹参可清除炎症因子CRP和IL-6，有效缓解患者下肢缺血症状，阻止疾病进一步发展。

硫辛酸是类维生素物质，具有很强的抗氧化作用，可有效清除体内的自由基和活性氧，降低机体氧化应激水平[9]；通过阻断糖尿病患者在长期持续高血糖作用下持续生成的过多超氧自由基抑制内皮细胞增殖、促进血管内皮功能损伤的发生和发展并导致血管内皮功能障碍及神经微循环障碍这一不良过程，改善微循环，保护血管内皮功能；调节NO介导的内皮细胞依赖性血管舒张，恢复血管正常舒张功能[10]；提高胰岛素刺激的葡萄糖代谢能力，增强人体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖[11]。

国内学者研究发现药物联合治疗糖尿病下肢血管病变，可降低患者血液高凝状态，使患者ABI及胫前动脉血流、下肢供血明显改善[12]。

本文结果显示，治疗前，两组WIQ量表评分、症状评分、足背动脉血流量、ABI、患肢血流动力学指标等比较，差异无统计学意义，治疗后，组内与组间差异均有统计学意义。提示硫辛酸联合丹参同时辅以降糖、调脂、抗血小板等治疗糖尿病下肢血管病变可发挥各自优势，改善患者代谢紊乱状况和微循环功能，增加肢体血流量，缓解下肢缺血引起的麻木、冷感、静息痛等症状，从而改善患者的行走功能，使WIQ量表评分、症状评分、足背动脉血流量、ABI、患肢血流动力学指标均增高。由此可见，硫辛酸联合丹参治疗糖尿病下肢血管病变可协同发挥各自优势，改善患者行走功能、临床症状及血流动力学指标，增加肢体血流量。

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