二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值

陕西省人民医院 ( 西安 710068) 韩 磊 刘 莉 王珍芳 彭建美 何美情 韦爱华 管湘平



二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值

陕西省人民医院 ( 西安 710068) 韩 磊 刘 莉 王珍芳 彭建美 何美情 韦爱华 管湘平

目的：探讨二维及彩色多普勒超声对于凶险性前置胎盘的产前诊断价值。方法：对45例临床及病理确诊为凶险性前置胎盘患者进行回顾性分析，分析其二维及彩色多普勒超声检查特点，并采用McNemar及Kappa系数检验两种诊断方法观察的一致性。结果：45例患者中有29例合并有胎盘植入，经二维彩色多普勒超声诊断合并胎盘植入者22例，二维彩色多普勒超声与临床诊断标准对该疾病诊断无统计学差异，两者一致性较好。结论：二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断具有重要的临床价值。

凶险性前置胎盘是最严重类型的前置胎盘，主要指孕妇曾有剖宫产史，该次妊娠为前置胎盘，并且胎盘附着在剖宫产切口瘢痕处，常合并有胎盘植入[1]。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年10月至2015年8月由我院收治经临床及病理诊断为凶险性前置胎盘的患者共45例，孕妇年龄28～43岁，平均(32.3±3.8)岁，所有孕妇均有剖宫产史，其中21例有流产史，38例有产前出血史。

2 检查方法 仪器使用美国生产的GE Voluson E8超声诊断仪，应用腹部凸阵探头条件，频率3.5～5.5MHz，利用二维超声观察胎盘位置、厚度，胎盘内部回声、胎盘后方间隙及胎盘植入子宫肌层的情况；利用彩色多普勒超声重点观察胎盘后间隙、子宫浆膜膀胱界面、胎盘内部血流情况。

3 诊断标准 凶险性前置胎盘诊断标准：指前次妊娠为剖宫产，此次妊娠胎盘附着于剖宫产瘢痕处，且超声显示为前置胎盘。胎盘植入诊断标准：产时手动剥离胎盘困难，胎盘取出后子宫大量出血或产后发现胎盘残留，病理学检查结果提示绒毛组织侵入子宫肌壁，符合胎盘植入诊断。

4 统计学方法 采用17.0 SPSS统计学软件。计数资料间比较采用Mc Nema检验，用Kappa系数检验评价结果一致性，P<0.05为有统计学差异。

结 果

1 超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断价值 45例凶险性前置胎盘患者中，经临床及病理确诊合并有胎盘植入患者29例，其中胎盘主体部分位于前壁者30例，其余15例胎盘主体位于后壁。29例患者中，经二维及彩色多普勒超声诊断合并胎盘植入者22例，应用Mc Nemar检验,结果显示两种诊断方法比较差异无统计学意义(P=0.549)。Kappa系数检验两种方法的一致性显示：k=0.488，P=0.001，说明二维彩色多普勒超声与诊断标准诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的一致性较好，见附表。本组病例经二维及彩色多普勒超声诊断误诊4例，漏诊7例。

附表 二维彩色多普勒超声与”诊断标准”对凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断一致性比较

2 二维及彩色多普勒超声诊断特征 本组超声诊断正确的22例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的声像图特征包括：①胎盘附着处子宫肌层菲薄、肌层连续性中断、消失占100%(22/22)；②胎盘后间隙消失占90.9%(20/22)；③胎盘实质内多发腔隙样无回声区占81.8%(18/22)；④胎盘后方显示异常丰富血流信号占77.2%(17/22)。

讨 论

瘢痕子宫孕妇二次妊娠时，宫体下段子宫蜕膜基底层发育不良，会诱发胎盘绒毛异常附着于瘢痕处，并侵入子宫肌层，形成凶险性前置胎盘并胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘会导致产时产后大出血、贫血性休克、甚至DIC等，从而严重危及母亲及胎儿生命安全，因此，产前通过超声检查及早发现、评估该疾病，可以为临床正确制定手术方案起到至关重要的作用。 二维超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的特点主要包括：①胎盘附着于宫体下段剖宫产切口部位，并且胎盘下缘达到、或部分全部覆盖宫颈内口。②胎盘与子宫肌层分界不清晰，胎盘后间隙消失。③子宫下段剖宫产切口部位肌层菲薄甚至消失。本组22例经超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入患者均具有此项特征。④胎盘内多发大小不等腔隙无回声区。Chalubinski[3]等认为胎盘内腔隙无回声对诊断胎盘植入的敏感度和特异度都很高。⑤当并发穿透性胎盘植入时子宫浆膜层与膀胱分界不清晰。本组研究显示彩色多普勒超声的诊断特点包括：①胎盘后方与子宫肌层之间显示丰富血流信号。其形成原因主要是胎盘植入时高脉压的子宫弓形动脉扩张，从而导致超声声像图可见的漩涡状血流。②凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入时子宫膀胱浆膜界面可探及异常丰富血流信号。

本组45例凶险性前置胎盘病例中有29例确诊合并有胎盘植入，经二维及彩色多普勒超声诊断正确的有22例，通过Mc Nema检验对超声和诊断标准两种方法进行比较，结果显示两者诊断结果无统计学差异(P=0.549)，二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值较高。Kappa系数检验结果显示两种方法一致性较好。该研究结果与以往研究有相似之处。蒋瑜[4]等对102例凶险性前置胎盘的超声图像进行了回顾性分析，其中产前超声诊断正确82例，结果显示超声在产前诊断凶险性前置胎盘中具有重要临床意义。本组病例中经二维及彩色多普勒超声产前诊断漏诊7例，误诊4例，分析其原因可能是超声声像图特征不典型，超声科医生对该疾病认识不足，导致发现前置胎盘后忽略了胎盘植入的诊断，从而造成漏诊。另外，由于瘢痕子宫妊娠子宫下段肌层厚度较薄，如果观察不仔细容易造成误诊。

综上，二维及彩色多普勒超声对于产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入具有重要临床价值，有利于临床医生及时作出治疗和手术处理，为减少产时大出血及由此引发的一系列并发症起到至关重要的作用。

[1] Rosenaberg，Pariente G，Sergienko R，etal．Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J] .Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51．

[2] 操冬梅，肖 梅，管 平,等.湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析[J].华中科技大学学报(医学版),2014,43(4):463-466.

[3] Chalubinski K M, Pils S, Klein K,etal. Prenatal sonography can predict degree of placental invasion[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2013,42(5):518-524.

[4] 蒋 瑜，杨太珠，罗 红，等.超声与MRI产前诊断凶险性前置胎盘的临床意义[J].中国超声医学杂志，2016,32(4)：349-351.

(收稿：2016-05-06)

前置胎盘/诊断 侵入性胎盘/诊断 超声检查，多普勒，彩色

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.030