Padua风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发静脉血栓栓塞疾病预防中的作用

西安市中心医院呼吸科(西安 710003) 李东繁 杜旭升 刘 安



Padua风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发静脉血栓栓塞疾病预防中的作用

西安市中心医院呼吸科(西安 710003) 李东繁 杜旭升 刘 安

目的：分析Padua风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防中的作用，探讨根据风险评估评分进行临床预防的效果。方法：将416例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组, 均按照Padua风险评估模型进行VTE危险度评估，并分为高危病例(≥4分)和低危病例(≤4分)；对治疗组的高危病例应用依诺肝素进行预防性的抗凝治疗，比较两组VTE发病率、出血发生率，致死性大出血导致死亡相关例数。结果：治疗组纳入病例180例，对照组纳入病例186例，治疗组高危病例108例，对照组高危病例120例。两组之间除活动性肿瘤有统计学差异外，其余与Padua评分有关的各项指标无统计学差异，但VTE形成率两组之间显著性差异，治疗组高危病例的VTE发生率(2.0%，2/102)明显低于对照组(12.0%, 13/108)，有统计学差异，并且两组均无发生明显出血病例。结论：临床上对于AECOPD患者利用Padua风险评估模型进行VTE分层并给予预防性干扰，能够充分评估血栓及出血风险，合理决策治疗方案可大大降低VTE发生率及致死率。

深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)与肺血栓栓塞症(Pulmonaryembolism，PE)合称为静脉血栓栓塞疾病(Venousthromboembolism，VTE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)本身即是VTE的高危因素，国内研究显示：AECOPD中VTE的发生率为10%[1]。自2015年1月我院呼吸科对AECOPD患者应用Padua风险评估模型(Paduapredictionscore，PPS)进行VTE危险度评估并予个体化干预处理,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院呼吸科自2015年1月-2015年12月共收治的AECOPD患者416例随机分为治疗组和对照组。治疗组纳入病例180例，对照组纳入病例186例。

2 研究方法 按照Padua风险评估模型进行VTE危险度进行评估，分为高危病例(≥4分)和低危病例(≤4分)，治疗组高危病例108例，对照组高危病例120例。对治疗组的高危病例进行预防性的抗凝治疗，并在临床怀疑VTE形成或在出院时进行超声检查下肢静脉血管，高度怀疑PE形成时，进行CT血管造影(CTA)检查。预防性治疗的方法为应用那屈肝素4100U, 1次/d，入院48h内开始应用, 应用时间不少于住院时间的80%。比较两组VTE发病率、出血发生率，致死性大出血导致死亡相关例数。排除标准为:住院时间<48h，合并其它疾病需要抗凝治疗, 近期(2周之内)有活动性出血病史的, 血小板计数<100×109/L, 肌酐清除率<30ml/min。

结 果

两组之间除活动性肿瘤有统计学差异外，其余与Padua评分有关的各项指标无显著性统计学差异，但VTE形成率两组之间有统计学差异，治疗组高危病例的VTE发生率明显低于对照组，并且两组均无发生明显出血病例，见附表。

附表 Padua风险评估模型进行VTE险度进行评估高危病例(≥4分)临床资料

讨 论

慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)发病率高，致死致残率高，社会经济负担重[2]。COPD表现为不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，病情呈呈进行性发展。由于长期炎症刺激及慢性缺氧，患者存在血流呈高凝状态及微血栓形成。所以，AECOPD极易并发VTE。而且血液凝血状态的异常及血栓形成可加速COPD进展，从而导致并加重肺动脉高压。研究发现，COPD患者发生PTE和DVT的危险是非COPD患者的近2倍。除了COPD本身就是VTE危险因素外，COPD疾病临床症状就为气短，双下肢肿胀，如不注意筛查评估，VTE很易于漏诊、误诊，误以为疾病本身所致，以至于60%以上VTE病例得不到及时的治疗，面对如此高的发生率，选择VTE高危病例进行VTE预防显得非常重要。但是如何筛选VTE高危病例，国内外目前尚无统一的标准。2010年Barbar等[3]人建立了PaduaVTE风险评估模型评分，该评分系统是根据对大样本内科病人进行队列研究的基础上进行设计和验证而获得, 由11个参数组成, 整合了既往的Kucher评分系统和以及最新的国际血栓预防指南。据报道能够筛选出VTE高危病例，可以提前进行预防性治疗。最近，美国胸科医师协会已经将该PaduaVTE风险评估模型评分系统作为非手术病人风险评估的首选评分系统[4]。此后有数篇文献报道应用PaduaVTE风险评估模型评分系统能够筛选出VTE高危病例，采取及时有效的预防措施，能够显著降低VTE的发生率[5]。

本研究中，将416例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，并经用Padua进行评分和VTE危险分层，根据分层结果，对于评估≧4分为VTE高危患者根据出血风险予以一种机械预防和(或)一种药物预防，进行前瞻性研究，结果表明VTE发生率明显降低，而且出血发生率并无明显增加。

总之，临床上对于AECOPD患者利用Padua风险评估模型进行VTE分层并给予预防性干扰，能够充分评估血栓及出血风险，合理决策治疗方案, 可大大降低VTE发生率及致死率。

[1] 丁 亮,刘 华，倪松石. 慢性阻塞性肺疾病血栓前状态与静脉血栓形成[J].国际呼吸杂志，2012，32(11)：878-881.

[2] 王 媛,张华丽, 张 勇.COPD急性加重期患者血清SAA、PCT、hs-CRP水平变化及意义[J]. 陕西医学杂志，2015,44(5)：616-617.

[3]BarbarS,NoventaF,RossettoV, et al.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:thePaduaPredictionScore[J].JThrombHaemost,2010,8: 2450-2457.

[4]KahnSR,LimW,DunnAS, et al.PreventionofVTEinnonsurgicalpatientspreventionofVTEinnonsurgicalpatientsantithrombotictherapyandpreventionofThrombosis, 9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141:e195-226.

[5]barbarS,noventaF,rossettoV,et al.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:Thepaduapredictionscore[J].JournalofThrombosisandHaemostasis, 2010,8(11):2450-2457.

(收稿：2016-05-24)

肺疾病，慢性阻塞性 静脉血栓形成 @Padua风险评估模型

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.028