软组织X线解剖学

陈 伟，于沂阳，常恒瑞，米立国，赵长义，张英泽*(.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005；.河北医科大学基础医学院解剖学教研室，河北 石家庄 05007)



·研究快报·

软组织X线解剖学

陈 伟1，于沂阳1，常恒瑞1，米立国2，赵长义2，张英泽1*(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学基础医学院解剖学教研室，河北 石家庄 050017)

软组织；放射摄影术；解剖学

微创手术治疗骨折是骨科发展不可阻挡的趋势[1]。熟悉骨骼周围的解剖结构，如肌肉、肌腱、韧带、关节囊和神经血管的分布，是确保微创手术安全完成的重要条件。X线检查和术中透视是诊断骨折、评估骨折复位固定质量的常用手段[2-3]。如果在X线检查中能够观察到肌肉、肌腱、韧带、关节囊和神经血管的分布，将有助于更好地理解骨折与周围软组织结构的关系，有助于术中选择合理的手术入路、内固定物植入的位置和方向，确保手术安全。为此，本课题组率先开展了软组织X线解剖学研究，简要报告如下。

1 资料与方法

新鲜冷冻男性尸体一具，62岁，身长168 cm，经X线检查证实无骨折、骨肿瘤等病史。尸体解冻后置于河北医科大学第三医院骨科医师培训中心模拟手术室，逐层解剖皮肤、皮下软组织，显露头静脉、贵要静脉、大隐静脉、隐神经等浅层神经血管结构，固定神经血管结构于解剖位置，将粗细合适的软铁丝植入血管内，观察血管与骨骼在不同方向投照X线片上的关系；将细铁丝沿着神经走形粘贴，拍摄X线片，观察神经与骨骼关系。逐层解剖显露肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及深部神经和血管。肱二头肌、股四头肌等肌肉显露后，自肌肉的起点、沿着肌肉走形直至肌肉止点，使用细铁丝、细薄的金属片或者带有不同镂空图案的细金属网沿其表面覆盖或包裹，观察肌肉与骨骼在不同方向投照X线片上的关系。在肌腱、韧带和关节囊表面，应用相同的方法粘贴好金属标记物后拍摄X线片，观察其与骨骼的关系。显露深部神经、血管，在血管内置入粗细合适的软铁丝，沿神经走形粘贴细铁丝，拍摄X线片，观察神经血管结构与骨骼的关系。在拍摄X线片时，放置标识长度的标记物，便于在X线片上测量软组织结构与骨骼的距离。

2 结 果

本研究系统显露了四肢及躯干的髂腰肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌、肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕屈肌、腰大肌、竖棘肌、肘关节囊、掌长肌腱、腕管、踝管、“鹅足”、膝关节外侧副韧带、内侧副韧带(图1)、关节囊、坐骨神经、胫神经、腋神经、正中神经、锁骨下动静脉、腋动静脉(图2)、桡动静脉、尺动静脉、髂内动静脉、髂外动静脉、股动静脉、腘动静脉、胫后动静脉、大隐静脉等主要解剖结构。分别粘贴了细铁丝、金属片或金属网，拍摄了各个部位的X线片，观察了不同软组织结构与骨骼的关系，测量了腘动脉与胫骨后侧皮质的距离、桡神经与肱骨的距离等。

图1 在内侧副韧带表面粘贴金属片，膝关节正位X线片显示膝关节内侧弧形高密度影

图2 在腋动脉内置入金属丝，并用金属片包裹胸大肌，拍摄肩关节正位X线片，可以观察到胸大肌轮廓、腋动脉走行及其与锁骨、肱骨的关系(图中高密度线影为腋动脉及胸大肌)

3 讨 论

本课题组开展软组织X线解剖学研究，使用金属丝或金属片标记肌肉、肌腱、韧带、关节囊和神经血管组织，拍摄X线片，可以清晰显示软组织结构的分布和走行特点，清晰观察其与骨骼的相互关系。通过这种方法，使透过X线的软组织结构在X线片或术中透视设备上清晰显影，可以使骨科医生更好地理解骨折与软组织的关系，选择合适的手术入路，

更加安全地复位固定骨折，避免医源性神经血管损伤。根据软组织X线解剖学研究，在临床上使用牵开复位器复位四肢骨折时，可以更好地利用肌肉、肌腱的走行和作用力，通过顺势平衡牵引复位骨折，提高骨折复位质量[4-5]。

[1] Zhang YZ. Minimally Invasive Reduction and Fixation in Orthopedic Trauma[J]. Chin Med J(Engl)，2016，129(21):2521-2523.

[2] 靳云乔,何海潮,王志华,等.肩胛骨喙突、肩峰骨折诊断和治疗方法的选择[J].河北医科大学学报,2015,36(9):1071-1074.

[3] 吕厚辰,唐佩福.老年髋部骨折患者死亡风险评价[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(2):109-113.

[4] Chen W,Zhang T,Wang J,et al. Minimally invasive treatment of displaced femoral shaft fractures with a rapid reductor and intramedullary nail fixation[J]. Int Orthop,2015，36(8):1687-1693.

[5] 常恒瑞,郑占乐,陈伟,等.双反牵引快速复位器微创治疗胫骨中下段骨折的初步临床应用[J].河北医科大学学报,2015，36(12):1470-1471.

(本文编辑：赵丽洁)

2016-10-31；

2016-11-08

国家自然科学基金青年科学基金项目(81401789)；“河北省青年拔尖人才”项目，河北省高等学校自然科学青年拔尖人才项目(BJ2016035)；河北省高层次人才资助项目“三三三人才工程”人才培养资助项目(A201400156)

陈伟(1981-)，男，河北河间人，河北医科大学第三医院主任医师，医学博士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：dryzzhang@126.com

R322.74

B

1007-3205(2016)11-1355-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.031