60例精神分裂症患者社会交往训练效果评价

辛春萍

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳110168）

※精神科护理

60例精神分裂症患者社会交往训练效果评价

辛春萍

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳110168）

目的探索精神分裂症患者社交功能康复训练方法，分析精神科住院患者人际交往能力培训的效果。方法选取精神科住院患者60例，对患者的人际交往技能进行12周培训，每周2次，调查基线水平和培训后患者的社交功能得分差异。结果训练后，患者社会功能缺陷筛查量表、个体和社会功能量表评分均比训练前有显著改善（P＜0.05），从总体上看，训练对患者社会功能的恢复有促进作用。结论人际交往能力培训对精神分裂症患者的社会功能的改善起到了一定疗效，且接受度较好。建议可以对精神疾病患者开展此类培训，促进患者功能康复。

精神分裂症；人际交往能力；社会功能；精神科康复

精神分裂症是重性精神疾病，患者除存在幻觉、妄想等阳性症状外，多数患者还会伴有社交功能的障碍[1]，严重影响其生活质量。而使用抗精神病药物对此类功能的恢复疗效不显著[1-2]，但对精神分裂症患者的社交技能训练被认为是可以提高患者的生活质量和功能康复的方法[3-4]，而且似乎对各种类型的患者均有效[5]。人际交往训练是社交功能康复的重要内容，本研究通过借鉴以往精神分裂症患者训练经验，对本院患者进行这方面的康复训练，对训练的有效性和可行性进行分析，报道如下。

1 对象

1.1 筛选被试 病例纳入标准：（1）以国际疾病分类-10[6]中精神分裂症的临床诊断标准作为纳入标准；（2）选取2015年1—6月在我院治疗的18～60岁患者；（3）患者首发和复发均可，但发病总病程在0.5～20年，处于巩固治疗期；（4）向患者和家属介绍本研究的方案和训练内容之后，自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）各种原因不能按规定有效完成训练者；（2）合并酒精及精神活性药物依赖及滥用者；（3）伴有重大躯体疾病、器质性精神障碍、癫痫者，或精神疾病急性期出现极度兴奋、躁动、攻击性、过分敏感，严重抑郁患者，经医生评定不适合继续参加训练者。

1.2 一般资料 最后入组81例患者，但因在培训期间有部分患者经治疗出院，出院后不能坚持参加培训的患者剔除9例，中途病情恶化不能参与培训或自己申请不愿再参与培训活动的患者12例，最后入组60例。其中，患者女性44例，男性16例，年龄18～59（37.7±10.6）岁，文化程度：初中及以下 23 例，高中16例，大学18例，硕士2例，博士1例。入组时病程（6.2±5.7）岁，本次入院住院时间（13.4±9.5）d，复发次数（2.6±1.7）次。由门诊医生按ICD-10诊断标准诊断为精神分裂症患者，病程0.5～20（8.4±10.1）年。

2 方法

2.1 课程安排 采用 《精神分裂症的康复操作手册》[7]教材为蓝本,参考现有的认知行为治疗[8]和社交技能[9]训练方法，积极鼓励小组成员讨论、实践。30～40例为1个班级上理论课，讨论、练习时为10例围成一圈进行,家属可以旁听、陪同，但不参与讨论和实践，每次课程90 min。培训采用理论和实践结合的形式，从实用的角度选择培训内容，包括：人际交往理论概述；互动、自律原则；尊重、理解、表达与聆听；理性与感性；具体技能，包括如何主动发起对话、批评与赞美、回避尴尬、肢体语言、利用多媒体等；认识精神障碍，树立康复信心，压力的应对；出院指导等。课程设置见表1。

表1 精神分裂症患者人际交往训练课程安排

培训一共进行12次，参与6次以上者纳入，少于6次者需要剔除出组，患者病情稳定出院后，可定期按时返院参加训练的视为未脱落被试，纳入结果统计。共有60例完成了培训项目。组长由护士或自愿者（患者或社会工作者）担任，培训者为专职心理咨询师。

2.2 药物治疗 在维持患者抗精神病药物治疗的前提下，进行人际交往能力康复训练，但其他形式的康复活动，如心理治疗（个体及团体）、工疗、娱疗等康复活动，则在此期间暂停。

2.3 家属指导 鉴于参与训练的患者家属希望进一步了解训练内容，协助指导患者完成家庭作业等，对家属加开了1次讲座式培训。主要讲解课程设置、课程内容、布置作业和如何在家辅导患者，如何对患者训练后的成果及时给予积极反馈等。培训之后，家属相互之间也自发地进行了多次有效的沟通与交流。

2.4 调查方法 使用社会功能缺陷筛查量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)、 个体和社会功能 量 表[10]（Personal and Social Performance Scale,PSP），在培训之前、培训12周末，分别对患者进行调查。并对家属满意度进行调查反馈。

2.5 统计学方法 应用SPSS13.0进行数据分析，用（±S）表示计量资料，采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 社会功能的评价结果 通过人际交往训练，患者的社会功能缺陷筛查量表总分、个体和社会功能总分均比培训前有所改变，社交功能有所提升（P＜0.05），功能缺损相对改善（P＜0.05）。 且社会功能缺陷筛查量表中，婚姻职能、社会活动、家庭职能、关心社会和责任心维度的改变较明显（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后60例精神分裂症患者的社会功能量表与个体和社会功能量表评分比较(±S，分)

表2 培训前后60例精神分裂症患者的社会功能量表与个体和社会功能量表评分比较(±S，分)

项目 入组时 培训12周末 t P职业功能 1.59±0.67 1.42±0.80 1.25 0.11婚姻职能 1.62±0.61 1.22±0.70 3.35 0.00父母职能 1.25±0.74 1.07±0.96 1.14 0.13社会退缩 1.37±0.73 1.14±0.98 1.49 0.07社会活动 1.48±0.64 1.17±0.83 2.29 0.01家里活动 1.14±0.82 1.00±0.76 0.96 0.17家庭职能 1.31±0.88 1.00±0.69 2.18 0.02自我照顾 1.20±0.81 0.96±0.88 1.55 0.06关心社会 1.39±0.42 1.13±0.83 2.17 0.02责任心 1.50±0.59 1.21±0.94 2.02 0.02社会功能缺陷筛查量表总分 13.85±6.91 11.32±8.36 1.81 0.04个体和社会功能量表总分 55.94±30.10 68.32±27.28 2.36 0.01

3.2 家属的满意度 所有家属对人际关系培训总体上都表示满意，选择 “满意”及以上评价者占100%；23%的家属主动反映：患者通过人际关系培训“进步很大”“懂事很多”。

4 讨论

4.1 开展社交康复训练对于精神分裂症患者意义重大 精神分裂症不仅有阳性、阴性症状，还有社交能力缺陷的特征症状，且随着病程的延长此症状越明显，但开展针对精神分裂症患者的康复又让人觉得举步维艰。首先是患者的疾病特点，认知功能和社会功能的障碍，使他们参与类似的培训极为被动；另一方面，目前国内对精神分裂症患者的治疗重点还主要是控制阳性症状方面，对于患者的社会功能康复关注的相对较少。因此心理训练的康复模式在我国目前尚未广泛使用。

对精神分裂症患者开展社交康复训练，一方面可促进精神疾病的康复，改善阳性和阴性症状，预防复发[11]；另一方面可以使患者融入家庭、融入社会，不再因疾病而被孤立，提高患者生活质量[12]。患上精神疾病，对患者是一种应激事件，通过社交康复训练中的支持疗法，他们可以学会处理生活的变化，更好地应对患病之后的生活，在应对其他的事件也会更为积极[13]。通过培训，患者可以重拾必要的人际交往的技能，而且得到直接和间接的生活经验，同时有机会表达感受，疏导情绪，从而降低焦虑、抑郁症状。但精神疾病患者康复也存在一些问题，例如：团体康复方案中涉及到隐私的保密需特别强调，而且应以精神科患者的康复为目的进行康复训练，积极帮助患者实现由医院向社区的过渡。

4.2 开展社交康复训练效果分析 本研究与同类研究相比，患者入组时间较早，患者发病入院治疗（13.4±9.5）d即入组进行康复训练。因患者此时抗精神病药物已逐渐起效，配合12周的巩固期康复治疗，培训时间相对较短，但已经有一定效果。另外，本研究特别注重培训内容对患者的实用性，总结了我院多年来康复培训的经验，优选培训内容；课程安排特别强调实践的重要性，要求参与者互动，召唤患者融入集体，在课堂上克服交际恐惧，感受沟通的力量，故取得了较好的效果，表面在婚姻职能、社会活动、家庭职能、关心社会和责任心维度方面得分改善较为明显。

4.3 开展社交康复训练家属的满意度高 分析获得100%家属满意的原因，可能与入组前护士的细心讲解和训练中的耐心指导有关。本次训练调动了家属对精神科疾病康复的极大热情，多数家属表示希望继续参与此类针对精神分裂症患者的培训。但也有一些家属认为，培训还存在不足，如培训时间较长，但患者收效不显著；需要家属陪同返院，耗费人力和时间；还有一些患者家属认为，该培训内容与生活实际有一定距离，患者足不出户，缺少实际练习机会，所学内容会很快遗忘。针对此，争取在将来的研究中设计优化方案。

4.4 本研究的优点与不足 本研究纳入的被试年龄跨度大，文化程度有别，病程长短不一，但在培训过程中，患者之间沟通并无障碍，还出现长带幼、轻带重的良好学习氛围，研究者认识到患者因同患此病而降低了病耻感，更加易于沟通和交流，应为患者提供类似的机会，以利于其彼此间积极的沟通。培训期间，患者家属非常支持和配合，多数患者可以坚持完成训练，虽然培训历时较短，但效果评估令人满意。本研究中，除培训讲师为专职心理咨询师外，其他人员都可以是自愿者，即有无心理治疗经验均可。研究表明，培训讲师由经过培训的无医疗或心理学背景的人担任，效果也相近[14]，故值得在临床尝试积极开展。

本研究设计仅为前后对照，并未设立对照组，因此最后的评估效果可能来自于药物和训练或其他因素共同作用的结果。可以当做本研究是对我院康复科培训经验的总结，也是对未来康复训练的一次探索，有待继续深入研究探讨。

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R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.066

2015-09-06

辛春萍（1968-），女，辽宁沈阳人，本科学历，副主任护师。

陈伶俐]