婴幼儿喘息性疾病家庭压缩式雾化机雾化吸入的效果观察

李丽群 ，董兴盛 ，陈咏莲 ，巫丽琼 ，王桂兰

（南方医科大学附属中山博爱医院 1.产前诊断中心；2.小儿呼吸科，广东 中山 528400）

※儿科护理

婴幼儿喘息性疾病家庭压缩式雾化机雾化吸入的效果观察

李丽群1，董兴盛1，陈咏莲1，巫丽琼1，王桂兰2

（南方医科大学附属中山博爱医院 1.产前诊断中心；2.小儿呼吸科，广东 中山 528400）

目的探讨家庭压缩式雾化机雾化吸入在婴幼儿喘息性疾病治疗中的应用效果。方法选取入我院儿科门诊呼吸专科就诊400例喘息性疾病婴幼儿，按随机数字表随机分为观察组（n=200）和对照组（n=200）。对照组给予门诊氧气驱动雾化吸入，观察组给予家庭压缩式雾化机雾化吸入。观察比较2组喘息性疾病婴幼儿治疗2周末临床症状改善情况。结果观察组婴幼儿临床症状改善情况优于对照组（Z=2.850，P=0.003），临床症状缓解有效率高于对照组（χ2=10.050，P=0.002）。结论家庭压缩式雾化机雾化吸入较门诊氧气驱动雾化治疗婴幼儿喘息性疾病的效果更为明显，依从性好，操作简单、经济，值得临床借鉴应用。

婴幼儿；喘息性疾病；雾化吸入；症状缓解

婴幼儿喘息性疾病是毛细支气管炎、喘息样支气管炎、喘息型支气管肺炎等有类似的喘息症状和体征，但病因不同的一类异质性疾病的总称，是儿童时期常见病、多发病[1]。雾化吸入疗法对婴幼儿喘息性疾病具有良好疗效，因其拥有无创、起效快、用量少、不良反应小、使用方便及患儿易接受等优点已成为全球儿童喘息性疾病的主要治疗方法[2]。《全球哮喘防治创议》(the global initiative for asthma,GINA)[3]已将其广泛推广应用，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸人疗法作为防治哮喘的首选疗法[4]。雾化吸入一般在医院门诊进行，由于患儿年龄小，对医院特殊的环境、医护人员及医疗设备均会产生恐惧感，表现出紧张及哭闹的情绪而不愿配合治疗。我院对喘息性疾病的婴幼儿开展家庭压缩式雾化机雾化吸入，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2014年1月选取我院儿科门诊呼吸专科就诊婴幼儿为研究对象。根据《实用儿科学》第7版的诊断标准[1]诊断为毛细支气管炎、喘息样支气管炎、喘息型支气管肺炎的需雾化吸入治疗婴幼儿。纳入标准：（1）经门诊或住院治疗后，处于病程第5—第7天；（2）诊断明确且无合并其他疾病；（3）经治疗后病情缓解但仍间有气喘或活动后存在气喘；（4）无需其他药物治疗者。排除标准：（1）气道异物、先天性心脏病、喉软化以及纵隔肿物等引起的喘息；（2）治疗过程中因各种原因婴幼儿不能接受专业护士指导，不予以配合，配合中断或家属不愿参与者。根据纳入和排除标准选取雾化吸入治疗婴幼儿共400例，婴幼儿家属均签署知情同意书，以门诊就诊先后顺序进行编号，按随机数字表随机分为观察组（n=200）和对照组（n=200）。 400 例婴幼儿中诊断为毛细支气管炎120例，喘息样支气管炎140例，喘息型支气管肺炎140例。观察组年龄6～36（20.07±9.21）月，男 92 例，女 108 例。 对照组年龄12～36（22.00±7.85）月，男 99 例，女 101 例。 2 组婴幼儿年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 遵医嘱400例婴幼儿均给予雾化吸入治疗，对照组给予门诊氧气驱动雾化吸入，观察组给予家庭压缩式雾化机雾化吸入。婴幼儿雾化吸入操作均有家长执行，家长经专业医护人员进行指导、培训，培训家长雾化吸入操作方法，告知雾化吸入注意事项，并将录制好的雾化治疗操作视频，让家长携带回家观看。观察组家长将普米克令舒 1 mL（含布地奈德 0.5 mg）、博利康尼雾化液 1 mL（含硫酸特布他林2.5 mg）及生理盐水1 mL共同注入喷雾器中，压缩泵为德国百瑞有限公司生产的PARI BOY型空气压缩泵，遵医嘱，早晚各1次，每次无间断雾化10～15 min。对照组则每天来院门诊，由护士分发药物后，家长在专业人员监控下给予相同药物、剂量及频率的雾化吸入治疗。2组婴幼儿所用雾化器均为一人一用，每日清洗。

1.2.2 观察指标 治疗2周末门诊随访评估婴幼儿临床症状改善情况[5]，完全缓解：1周内无喘息发作，肺部哮鸣音完全消失;缓解：喘息发作次数＜2次/周，无活动受限，肺部哮鸣音完全消失；无缓解：喘息发作次数≥2次/周，任何活动受限，喘息症状与肺部哮鸣音无缓解或病情加重；临床症状缓解有效率：完全缓解+缓解所占该组总例数的百分比。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组婴幼儿喘息性疾病临床症状改善情况优于对照组（Z=2.850，P=0.003），临床症状缓解有效率高于对照组（χ2=10.050，P=0.002），见表1。

表1 2组喘息性疾病婴幼儿症状改善情况的比较（例，%）

3 讨论

3.1 家庭压缩式雾化机雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病效果较好 婴幼儿喘息广泛存在于世界各个国家，属于重要的全球性公共健康问题，支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病，约80%以上患儿于3岁以前发病[4]，近年来婴幼儿喘息性疾病发生率逐年上升，已成为威胁儿童健康的常见疾病。目前对喘息性疾病的治疗主要是控制发作和预防复发，在婴幼儿时期无论何种原因引起的喘息，在喘息发作时均应进行积极的药物治疗。雾化吸入疗法具有疗效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点[2]。吸入短效β2受体激动剂，如特布他林，可扩张支气管，缓解喘息急性发作的较佳药物，而吸入糖皮质激素有一定缓解症状作用，可用于维持控制治疗。本研究结果显示：观察组婴幼儿临床症状改善情况优于对照组（Z=2.850，P=0.003）。

究其原因，对照组给予门诊氧气驱动雾化吸入，由于患儿年龄小，加上医院特殊的环境，包括穿着白大褂的医护人员及医疗设备均可使其产生恐惧感，表现出紧张、恐惧及哭闹不安而不愿意配合治疗。其次，有些家长往往因为心疼婴幼儿而选择中断治疗或治疗不规范。观察组给予家庭压缩式雾化机雾化吸入，在患儿自己熟悉的家庭环境中及患儿最信赖的家长陪伴下进行雾化吸入，同时采用听音乐、玩玩具、看动画片等转移患儿注意力的方法，使患儿在轻松、愉快的环境中完成治疗，从而提高了患儿及家长治疗依从性,并达到较好疗效,不仅减少了医疗费用，而且降低了患儿来院与其他疾病患儿接触而发生交叉感染的概率。再者，家庭压缩式雾化机以压缩空气为动力将药液变成微小颗粒而被吸入，其优点包括：常温下在家庭压缩式雾化机中加入药物，药物颗粒直径＜5 μm占 68%，有利于药雾弥散而沉积在肺组织深部，同时也可联合几种药物一起吸入，减少药物残留，使药物得到最大限度的利用；家庭压缩式雾化机体型小巧，携带方便，噪音小，而其简单的活瓣设计方便家长清洗。而门诊氧气驱动氧流量必须6～8 L/min，药物颗粒直径才能＜5 μm，若氧流量低于5 L/min,则雾量小、药物颗粒直径大而影响药物的吸入及弥散,氧流量过大则易发生空气导管脱落、漏气、呼吸暂停等不良事件的发生。

3.2 使用家庭压缩式雾化机雾化吸入的注意事项由于该项操作并非由专业医务人员执行，而是由家属执行，在操作上首先需了解机器性能、原理；操作环境要注意防火、防热、防油，且确定无易燃易爆物品；雾化吸入时采取坐位，使药物雾粒更好的通过气道沉积入终末支气管及肺泡；吸入过程中注意观察病儿的精神反应、呼吸等情况，如有剧烈咳嗽，应先暂停雾化，用手拍打患儿背部，促使分泌物排出，咳嗽缓解后，方可继续雾化；雾化过程中要注意防止窒息，勿将雾喷入眼睛，雾化后以清水擦拭患儿面部，以清水漱口，减少药物残留在脸部及口腔引起不适感；每次雾化完毕后，可加入少量清水，继续雾化数10 s，然后以清水冲洗雾化器，以免药物结晶堵塞雾化管，并以清洁毛巾擦拭，悬挂晾干；雾化器每周进行一次消毒灭菌，存放过久的雾化器不宜再次使用。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:622-1570.

[2]程丽萍,俞一芳,卜翠萍,等.家庭压缩式雾化机雾化吸入治疗小儿喘息性疾病疗效观察及护理[J].现代临床护理,2013,12(9):67-68.

[3]Pedersen S E,Hurd S S,Lemanske R F,et al.Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger[J].Pedatr Pulmonol,2011,46(1):1-17.DOI:10.1002/ppul.21321.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.DOI:10.3321/j.issn:0578-1310.2008.10.006.

[5]国家食品药品监督管理局.新药临床研究的技术指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:345.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.056

2015-07-28

广东省中山市科技攻关计划项目（20122A057）

李丽群（1972-），女，广东中山人，大专学历，主管护师。

王桂兰（1970-），女，吉林长春人，博士，主任医师，教授，小儿呼吸科主任。

方玉桂 谢文鸿]