我国溃疡性结肠炎患者饮食相关文献计量学分析

施 琪，戴新娟，陈 晨

（南京中医药大学附属医院 江苏省中医院，江苏 南京 210029）

【研究生园地】

我国溃疡性结肠炎患者饮食相关文献计量学分析

施 琪，戴新娟，陈 晨

（南京中医药大学附属医院 江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的了解我国溃疡性结肠炎患者饮食研究的现状，为今后的研究提供依据和方向。方法在中国知网、中国生物医学数据库、维普、万方数据库中，检索溃疡性结肠炎饮食相关文献，收集和整理1966年1月—2015年5月有关溃疡性结肠炎患者饮食相关文献，根据文献调研结果进行分析。结果共检索出649篇文献，近年来溃疡性结肠炎饮食文献累积数量以指数形式增长；排名前10的期刊载文量共90篇（13.9%），刊载于《中国医药指南》的相关文献数量最高12篇；发文3篇及以上的作者有34名，共发表文献122篇，占18.8%；发表文献量排名前 5位地区：江苏省（84篇）、浙江省（75篇）、广东省（46篇）、山东省（44篇）、上海市（43篇）。机构分布的统计数据显示，医院占550篇（84.7%），其余99篇（15.3%）为高等院校。37篇（5.7%）获得科研基金资助，文献类型以类实验性研究最多308篇（47.5%），研究内容较多集中于饮食护理、食物不耐受。结论溃疡性结肠炎饮食发文量呈逐年上升趋势，文献刊载期刊离散度大，研究地域覆盖面广，机构来源不平衡，基金支持度偏低。需关注溃疡性结肠炎患者饮食研究，研究领域的广度与深度不够，可对溃疡性结肠炎患者饮食的影响因素、干预方法、途径、观察指标等方面进行深层次、多角度探究。

溃疡性结肠炎；饮食；文献计量学

近年来，我国溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的发病率逐年升高[1]，其病因未明确，目前认为是基因易感性人群在环境因素作用下发病[2]，有研究报道，控制饮食因素是预防和治疗溃疡性结肠炎的关键[3]，一方面，食物及其成分作为肠内抗原，可联合免疫机制导致炎症的发展，各地区的饮食结构和内容不同是溃疡性结肠炎发病率存在地域性差异的原因之一[4]；另一方面，个体化的科学饮食干预有益于诱导、维持疾病缓解，减少并发症发生[5]。目前国外研究已聚焦于探讨食物成分与溃疡性结肠炎的关系，据欧洲癌症与营养前瞻性调查显示，摄入大量n-6多不饱和脂肪酸可增加溃疡性结肠炎发病危险性[6]，而食物中的n-3多不饱和脂肪酸可影响花生四烯酸转化成前列腺素和血栓素，具有抗炎性，摄入量与溃疡性结肠炎发病率呈负相关[7]。国内相关研究起步晚，尚处于萌芽阶段，内容较为分散，本文通过对相关文献进行整理分析，旨在了解我国溃疡性结肠炎饮食相关文献研究的现状和进展，为进一步的研究提供依据和方向。

1 资料和方法

1.1 文献检索方法 在中国知网（CKNI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、万方数据库4个数据库中展开主题词和自由词检索，“炎症性肠病OR溃疡性结肠炎OR慢性非特异性溃疡性结肠炎”AND“饮食OR食物OR食物不耐受OR饮食习惯OR饮食调查OR饮食治疗OR饮食护理”，日期范围均为1966年1月—2015年5月。

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：（1）研究内容与溃疡性结肠炎饮食相关；（2）重复文献（包括重复发表）选择质量较高的1篇；（3）文献刊出时间截至2015年5月。排除标准：（1）内容有关溃疡性结肠炎营养的文献；（2）克罗恩病饮食相关文献；（3）约稿、征稿通知、科普教育类文章。

1.3 文献筛选与评价 4个数据库中检索出1966年1月—2015年5月公开发表的文献2 115篇，使用Note Express 2.0查重功能排除重复文献651篇，浏览文题和摘要后根据纳入和排除标准去除无关文献815篇，如检出结果未显示摘要或无法确定，则通读全文决定是否纳入，最终得到649篇有效文献。

1.4 文献分析方法 使用Excel 2007和Note Express 2.0提取和整理以下内容：文献题名、发表时间、作者一般情况、期刊名、基金项目、研究类型、研究内容。采用SPSS 16.0对收集到的数据进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 发表文献的年度变化情况 文献发表量是衡量学科知识的重要因素之一，文献增长规律通常以累积数据计算[8]，1966年1月—2015年5月,每5年划为一个区间，横轴表示年份，纵轴表示累积文献量进行制图，可见其呈现逐年上升趋势，见图1;进一步行曲线拟合分析，发现溃疡性结肠炎饮食相关文献计量与年度呈指数相关，R2=0.980，F=394.195，P=0.000。

图1 1966年1月—2015年5月我国溃疡性结肠炎饮食相关文献逐年累计文献量

2.2 文献期刊分布与被引用情况 649篇文献主要收录于中医、消化、护理类杂志，刊载于《中国医药指南》的相关文献数量最高，12篇。载文量排名前10的期刊见表1，共90篇（13.9%）。其中，《中医杂志》和《世界华人消化杂志》为中国科技核心期刊，《中国医药导报》和《河北中医》为中国科技论文统计源期刊。期刊发文量从“数量”上揭示其发展程度，而被引量则是从“质量”方面说明其利用率[9]，是衡量学术质量的重要指标之一。共有312篇文献被引用（48.1%），单篇被引最高达73次，被引10次及以上的文献有44篇（6.8%）。

表1 1966年1月—2015年5月我国溃疡性结肠炎饮食文献排名前10的期刊（n=649）

2.3 文献作者信息及地区分布 649篇文献涉及896名作者，文献合作度1.4，即平均有1.4名作者完成1篇文章。最高发表8篇文献的作者1名，发表5篇文献者4名，发表4篇文献者7名，发表3篇文献者22名，发表2篇文献者49名，发表1篇文献者813名。发文3篇及以上的作者有34名,共发表文献122篇，占18.8%。第一作者分布于28个省级行政单位共431所机构。发表文献量排名前5位地区：江苏省（84 篇，12.9%）、浙江省（75 篇，11.6%）、广东省（46篇，7.1%）、山东省（44 篇，6.8%）、上海市（43 篇，6.6%）。机构分布的统计数据显示，医院占550篇（84.7%），其余99篇（15.3%）为高等院校。见表2。

表2 1966年1月—2015年5月我国溃疡性结肠炎饮食相关文献第一作者机构分布情况

2.4 文献科研基金资助情况 649篇文献中，37篇（5.7%）获得科研基金资助，国家级、省级、市级资助项目数量分别为 7 篇（1.1%）、11 篇（1.7%）、19 篇（2.9%），其中江苏省16篇、浙江省11篇、山东省 4篇，上海市、新疆维吾尔族自治区各2篇，四川省、广东省各1篇。

2.5 文献内关键词、文献类型及内容

2.5.1 文献内关键词 统计研究领域文献中关键词出现频次，可了解研究领域的主题和重点[10]，649篇文献共获取853个关键词，排名前10的关键词统计结果见表3。

表3 1966年1月—2015年5月我国溃疡性结肠炎饮食相关文献内关键词出现频次情况

2.5.2 文献类型 将649篇文献分为实验性研究、类实验性研究、非实验性研究、经验总结、个案分析和文献综述6种类型[11]。其中实验性研究54篇（8.3%），主要探究饮食及其成分与溃疡性结肠炎相互作用机制的动物实验；涵盖自身前后对照设计和时间连续性设计等类实验性研究308篇（47.5%），探讨实施饮食干预的疗效；非实验性研究即指描述性和分析性研究在内的观察性研究，共85篇（13.1%），主要回顾性调查溃疡性结肠炎患者常见危险性和（或）保护性饮食及患者的饮食观念、知识、习惯等；经验总结81篇（12.5%），是对临床治疗或护理溃疡性结肠炎患者饮食的总结；个案分析41篇（6.3%），指对个别溃疡性结肠炎患者饮食相关内容的详细介绍；文献综述80篇（12.3%），是研究者对中外已有研究的优势和不足进行的批判性理论总结。

2.5.3 文献内容 分析文献的研究内容可以为临床和科研人员提供学科目前的研究方向，649篇文献按照其主要的研究内容可分为6类:溃疡性结肠炎饮食治疗和护理的干预性研究421篇（64.8%）；饮食及其成分与溃疡性结肠炎关系的机制探讨78篇（12.0%）;溃疡性结肠炎患者饮食相关因素的调查66篇（10.2%）；溃疡性结肠炎饮食相关健康教育研究53篇（8.2%）；对溃疡性结肠炎并发症、合并症的饮食治疗和护理18篇（2.8%）；对溃疡性结肠炎患者饮食认知、习惯的调查13篇（2.0%）。

3 讨论

3.1 溃疡性结肠炎饮食发文量呈逐年上升趋势文献的增长速度能反映学科领域的发展速度，统计学家普勒斯指出，科技文献根据增长数量规律可分为4个阶段[8]：学科诞生阶段，论文产量少且不稳定，难以用统计学公式表达，此为第1阶段；学科大发展阶段，论文产量以指数形式迅猛增长，此为第2阶段；学科发展成熟阶段，论文产量以线性形式缓慢增长，此为第3阶段；学科发展完善阶段，文献产出逐渐减少，曲线与横坐标平行或呈现不规则波动变化，此为第4阶段[8]。由图1可见1966—2011年，溃疡性结肠炎饮食发文量少，该领域研究刚起步，增长速度缓慢；2011年以后相关理论发展迅速，文献累积量逐年上升，已进入快速发展期，可能与溃疡性结肠炎为胃肠道类病变，人们更重视饮食与疾病的关系；受西化饮食、生活方式的影响，我国溃疡性结肠炎发病人群不断增加有关[1]。也提示今后一段时间内该领域仍是热门研究，课题发展前景广阔，医务人员应加强对溃疡性结肠炎患者饮食领域的相关研究。

3.2 文献刊载期刊离散度大，被引量偏低，研究质量亟待提高 根据布拉德福定律，“某一领域核心期刊”的定义为刊载论文数量之和约占总数33%的期刊[12]。由表1可知，排名前10的期刊载文量共90篇（13.9%），文献离散度较大，尚未形成核心期刊论坛。其中，《中医杂志》和《世界华人消化杂志》为中国科技核心期刊，《中国医药导报》和《河北中医》为中国科技论文统计源期刊，可见文献总体质量偏低。这可能与项目基金支持度较低；难以完全控制饮食变量，开展随机对照试验挑战较大；疾病诊断后患者一定程度上会改变过往的饮食习惯，导致研究结论出现偏倚而难以推广;大量文献报道内容陈旧、重复,缺乏创新点，多数研究重视某种饮食对疾病活动度的影响而缺乏对症状改善的观察；大多文献存在纳入排除标准制定不明确、随机化方案不规范等问题有关。研究者须创新思维，突破研究局限性，如评估特定饮食方案（低纤维素饮食、少渣饮食、排除饮食等）降低疾病复发率的效果或建立完整评估记录体系，对基因易感性人群进行前瞻性研究以确定疾病相关饮食项目；规范、优化科研设计，如选择黏膜愈合率、血小板计数等客观指标进行评价以减少偏倚，明确技术路线、随机方案等，最终提高研究水平及文献质量，满足社会及学科自身发展的需要。论文发表是科研成果的重要表现形式之一，因此分析论文被引情况可明确其在研究领域内的影响力及学者的重视程度[12]。本研究结果显示，相关文献利用率不高，被引量偏低。可能原因有：一方面，该领域文献研究的深度和科学性不强，文献质量有待提高；另一方面也说明研究人员对该领域重视度不够。

3.3 该领域未形成高质量作者群，研究地域覆盖面广，存在区域性差异，机构来源不平衡 拥有被广泛认可的多产作者群体是形成研究领域核心的必要因素之一[13]，依据“普赖斯平方根定律”公式（m=0.749，其中m代表核心作者至少发文数量，n代表同一作者最多发表的论文数量）计算[13]，核心作者至少发文3篇，而发文3篇及以上的作者有34名，共发表文献122篇，占18.8%，低于核心作者发文量要求的50%，可见该研究领域未形成核心作者群，学科研究的总体水平偏低。此外，文献合著度仅为1.4，表明作者合作意识欠缺。文献的第一作者虽涉及大部分省级行政单位，但主要集中于江苏省、浙江省等经济、医疗卫生事业发达、学术交流活动频繁地区；医院尤其是大学附属医院成为该领域科研具有核心竞争力的机构。区域性和机构性的不均衡可能与溃疡性结肠炎发病率存在地域性差异；各地区、机构的重视度以及科研发展程度不同有关：相对于院校，临床工作者更易发现患者迫切需要解决的问题，紧贴临床实际，而集医疗、教学、科研为一体的大学附属医院更加重视科研发展、科研氛围浓、资源丰富。建议今后可以开展跨地区、机构的多中心合作扩大样本量研究，在核心研究团队的推动下，带动各地区、机构间互相协作，强化科学研究的意识和能力。

3.4 溃疡性结肠炎饮食研究基金支持度偏低 科学基金是为从事科学研究活动而设立的具有一定数量的资金，其资助产生的成果一定程度上可显示学科领域的发展动向和趋势[14]，基金论文比指各类基金资助的论文占全部论文的比例，尽管对于该比值是否适宜作为论文评价指标仍然有争议，但其引领科研方向的重要作用毋庸置疑[15]。本研究结果显示，649篇文献中，37篇（5.7%）获得科研基金资助，国家级资助项目数量有7篇（1.1%），基金资助项目主要分布于江苏省16篇、浙江省11篇、山东省4篇。提示溃疡性结肠炎饮食相关研究受到一定关注度，但研究水平欠佳，这可能与研究者自身科研素质不够、多数研究设计存在不同程度的缺陷导致其结果推广和应用受限有关。由于政治、经济等社会因素是影响学科发展的重要因素，因此今后需加强对专科人才科研意识和创新能力的培养力度，以提升该领域的基金资助度。

3.5 溃疡性结肠炎饮食相关文献较多集中于饮食护理、食物不耐受 对高频关键词、文献内容进行分析，发现溃疡性结肠炎饮食相关文献较多集中于饮食护理、食物不耐受。研究内容包括利用饮食日记本[16]、自设食物问卷[17]等工具调查分析患者的饮食习惯、行为、观念、知识掌握度及其需求；调查溃疡性结肠炎患者常见的危险性和保护性饮食；探讨饮食护理措施的实施途径和方式，如健康教育、家庭随访、门诊管理等；观察以排除或治疗饮食为主的个体化饮食干预的疗效；以中医理论为指导，采取辩证施食或运用食疗方治疗等。进一步分析纳入的文献，目前该领域开展的护理研究正处于初步探索性阶段：调查影响因素的样本量小、代表性差，筛查条目不全面，随访时间短，观察指标选择不规范等原因致使研究结果不稳定；缺乏信效度较高的研究工具；多数研究只是将溃疡性结肠炎患者的饮食护理作为综合或强化护理措施的一部分进行干预，针对性不强。因此，护理研究者需提升科研能力，创新干预方法、优化研究设计方案、改进已有研究不足之处，对该领域进行深层次、多角度、全方位的探究，如探讨提高溃疡性结肠炎患者对个体化饮食方案依从性及其远期疗效等延续性护理方案。

食物不耐受是由免疫球蛋白G介导对食物或其成分产生的一种免疫反应异常现象，与溃疡性结肠炎临床症状密切相关[18]。食物不耐受研究内容涉及其影响因素、检测方法、临床治疗及护理应用情况等。分析相关文献内容，患者常见不耐受饮食包括牛奶及奶制品、油腻和油炸食物、蛋类、禽肉类、虾蟹、鱼类、甜食、谷物类、辛辣食物等[19-20]。相较于这类危险性饮食受到重视，目前对保护性饮食的研究主要集中于中医食疗，如药膳粥研制[21]，范围较狭隘，可能与该病的病因、发病机制等理论发展不成熟有关。本研究文献分析结果显示，目前溃疡性结肠炎患者饮食研究文献类型主要以类实验研究（47.5%）和非实验研究（13.1%）为主，而实验性研究（8.3%）较少。以动物实验为主的基础实验研究是了解疾病及其本质的一种重要的生命科学研究方法[22]。饮食及其成分与溃疡性结肠炎关系的机制探讨78篇（12.0%），其中基金资助有15篇，可见该领域的基础类实验已成为优先资助的研究项目，具有潜在的社会和经济效益，但也应注意到目前该领域还未开展相关实验性护理研究，制约了溃疡性结肠炎饮食护理理论与实践的发展，今后可适当引进其他学科的新理念、技术和方法进行实验研究以拓宽护理学的发展方向，更好地指导临床护理实践。

4 小结

随着我国溃疡性结肠炎发病人数增加，该领域研究逐渐增多，饮食因素与该病密切相关。以本研究文献分析的结果来看，尽管相关文献发表数量增多，但尚未形成稳定的核心期刊论坛和作者群，课题资助率不高，研究设计方法和内容等亟待进一步规范和完善。笔者认为，今后在以循证角度总结描述性研究结果的基础上，探讨切实可行的饮食干预措施，最终形成高质量、有据可循的疾病饮食管理方案，这要求科研人员在观察现象、总结前人经验的基础上加强对作用机制探索，做到知其然并知其所以然，再将研究成果应用于临床治疗和护理，以提高患者饮食效果、生活质量及满意度，促进学科更好发展。

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Bibliometric Analysis of Literatures on Diet of Patients with Ulcerative Colitis in China

SHI Qi,DAI Xin-juan,CHEN Chen
（Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine, the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China）

ObjectiveTo analyze the current research on ulcerative colitis patients’ diet and its developing trends,and to provide reference for further research and development.MethodsA retrieval study was conducted to collect literatures about diet of patients with ulcerative colitis in CNKI,CBM,VIP and Wanfang database from January 1966 to May 2015,and then bibliometric analysis was carried out.ResultsTotally 649 articles were retrieved and the amount of literature was growing at an exponential rate.Ninety(13.9%)papers were published in the top 10 journals and 12 inChinese Medicine Guide.Thirty-four authors published 3 or above articles and they published a total of 122 articles,accounting for 18.8%.The top 5 regions with most published articles were Jiangsu province(84 articles),Zhejiang province(75 articles),Guangdong province(46 articles),Shandong province(44 articles)and Shanghai(43 articles)and 84.7%of the articles were from medical institution while 15.3%from colleges and universities.The fund-supported papers accounted for 5.7%and 308 articles(47.5%)were quasi-experimental study.Most studies focused on the diet care and food intolerance.ConclusionThere is yearly increase of articles on ulcerative colitis patients’ diet but related journals show great dispersion.There are wide research regions in most articles which are from diverse institutions as well as with less fund support.It is far from enough in terms of research depth and width,consequently we should carry out deep-seated,multi-angle exploration,such as the influence factors,intervention methods,observation indexes,etc.

ulcerative colitis;diet;bibliometric analysis

2015-08-14

江苏省中医药局科技项目（LZ13037）；江苏省中医院院级课题 （Y14039）

施 琪（1992-），女，江苏盐城人，本科学历，硕士研究生在读。

戴新娟（1959-），女，江苏泰兴人，本科学历，主任护师，护理部主任，硕士研究生导师。

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.013

方玉桂 谢文鸿]