社区认知障碍老年人生活质量调查及影响因素分析

李杭霏，苏向妮，徐莎莎，尼春萍，王 静，王文辰

（1.第四军医大学 护理学院，陕西 西安 710032；2.第四军医大学唐都医院 胸外科，陕西 西安 710038）

【调查研究】

社区认知障碍老年人生活质量调查及影响因素分析

李杭霏1，苏向妮1，徐莎莎1，尼春萍1，王 静1，王文辰2

（1.第四军医大学 护理学院，陕西 西安 710032；2.第四军医大学唐都医院 胸外科，陕西 西安 710038）

目的探讨社区认知障碍老年人生活质量的影响因素，为提高社区认知障碍老年人生活质量提供早期干预措施。方法采用中文简易智力状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）、健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）和一般资料问卷，对随机抽取的西安市815例社区老年人进行轻度认知障碍筛查。采用多元线性逐步回归分析影响轻度认知障碍老年人生活质量的相关因素。结果西安市社区老年人认知障碍的患病率为18.2%。多元线性逐步回归分析显示：年龄、性别、配偶及日常生活自理能力是社区认知障碍老年人生活质量的影响因素（P＜0.05）。结论高龄、女性、无配偶及自理能力障碍是影响社区认知障碍老年人生活质量的独立危险因素，要加强对这部分老年人的关爱，提高其生活质量。

社区；老年人；认知障碍；生活质量；危险因素

国家统计局发布数据显示，截止2013年，我国60岁以上老年人数量已超过2亿，占人口总数的14.9%[1]。随着人口老龄化，老年认知功能障碍引起的痴呆、阿尔兹海默症、帕金森等神经退行性疾病的患病率逐年升高，我国老年痴呆患者600～700万例，约占全球总患病率的20%，占亚洲总患病率的40%[2]。轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）是介于正常老化和早期老年痴呆之间的过渡阶段，是国际公认的老年痴呆前期状态，是导致老年痴呆的主要危险因素[3]。此外，老年认知功能障碍已成为威胁老年人健康和生活质量的头号“杀手”。因此，对认知障碍患者生活质量危险因素的探讨已迫在眉睫，针对危险因素制定相应的早期预防、干预措施，提高老年人的生活质量，对防止、延缓认知障碍向痴呆的进展有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年6—11月，在西安市6个行政区，采取分层整群随机抽样方法，每个行政区按随机数字法抽取1～3个社区，合计11个社区。对知情同意且符合纳入标准的老年人进行调查。纳入标准：年龄≥60岁（1952年6月1日前出生者）；在社区居住时间≥5年，或每年居住时间≥5个月；意识清楚，与调查人员沟通无障碍者。排除标准：严重的认知功能障碍（老年痴呆）、精神疾病史；严重的听力、视力或言语障碍无法交流者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷。调查表由研究者在参考文献基础上自行设计，并通过预调查进一步完善。内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、生活方式、慢性病、自理能力等项目。

1.2.1.2 简易精神状态评价表（Mini-Mental State Examination,MMSE），是由 Folstein等设计的国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力6个方面,共11个项目,总分30分。研究表明[3]，简易精神状态量表对诊断轻度认知障碍的敏感性为95.9%，特异性为93.5%，量表根据研究对象文化程度评分，文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤22分，高中以上≤24分，诊断为轻度认知障碍。

1.2.1.3 日常生活能力量表 （Activities of Daily Living,ADL），量表由8个项目的躯体生活自理量表（Activities of Daily Living，ADL）和6个项目工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）2部分构成。之后该量表用于中国人的研究，本土化的ADL量表共包括20个项目。按4级评分：自己完全可以做；有些困难；需要帮助；根本没办法，计分相应为 1、2、3、4 分，总分在 20～40 分之间。最低分为20分表示完全正常，≥20分表示有不同程度的功能障碍。凡有2项或2项以上单分≥3分或总分≥26分表示有明显的功能障碍[4]。

1.2.1.4 健康调查简表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)，是在 1988年 Stewartse研制的医疗结局量表的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的简明健康调查量表。该量表在国内已经得到较好的信效度检验，且大量应用于老年人群的研究。量表包括36个项，8个维度：生理功能(physical function，PF)、生理职能(role limitation due to physical problem，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health perceptions，GH)、生命活力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(role limitation due to emotional problem，RE)、心理健康(mental health，MH)；生理总分（physical composite scores,PCS）由生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度构成；心理总分 （mental composite scores,MCS）由活力、社会功能、情感职能、心理健康4个维度构成[5]。

1.2.2 调查方法 采用面对面访谈法，对随机抽取的社区进行调查。调查前调查员统一组织培训，调查员须了解本次调查的目的、研究对象的纳入、排除标准、调查方法及注意事项；统一指导语，并共同讨论各条目的含义。本次调查共发放问卷815份，回收有效问卷796份，有效回收率为97.7%。

1.2.3 统计学方法 使用Epi Date 3.0建立数据库， SPSS 17.0进行统计分析。统计方法采用χ2检验、独立样本t检验及多元线性逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区老年人的一般人口学资料 本次调查的老年人中男 261 例（32.8%），女 535 例（67.2%）；年龄60～87（71.38±6.82）岁,其中 60～70 岁 323 例（40.6%），71～80岁 374例（47.0%），≥81岁 99例（12.4%）；受教育程度：高中以上248例 （31.2%），初中249例（31.3%）,小学 190 例（23.9%），文盲 109 例（13.6%）；月收入1 000元以下者169例 （21.2%），1 001～2 000元者 433例（54.4%），2 000元以上 194例（24.4%）；有配偶 533 例（67.0%），无配偶 263 例（33.0%）；独居119例（14.9%），非独居 677 例（85.1%）；患有轻度认知障碍者 145（18.2%）,无认知障碍者651（81.8%）；自理能力正常者615例（73.6%），自理能力障碍者181例（26.4%）。

2.2 患有认知障碍老年人与非认知障碍者生活质量各维度得分的比较 单因素分析发现：认知障碍患者与非认知障碍患者在生活质量的生理功能、生命活力、社会功能3个维度以及心理总分方面差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患有认知障碍老年人与非认知障碍者生活质量各维度得分的比较（±S，分）

表1 患有认知障碍老年人与非认知障碍者生活质量各维度得分的比较（±S，分）

轻度认知障碍 非轻度认知障碍（n=145） （n=651）生理功能 82.24±15.90 87.10±14.17 3.65 0.000生理职能 71.90±38.62 75.58±36.73 1.08 0.280躯体疼痛 77.52±17.43 80.23±16.23 1.79 0.074总体健康 60.22±18.27 60.87±17.91 0.79 0.697生命活力 69.97±19.22 74.28±13.66 3.17 0.002社会功能 75.63±17.78 80.82±14.13 3.80 0.000情感职能 77.93±34.52 80.54±30.90 0.90 0.368心理健康 58.97±8.63 59.28±8.24 0.39 0.695生理总分 73.15±16.75 75.93±15.99 0.51 0.476心理总分 60.84±13.90 63.85±11.82 6.88 0.009变量t P

2.3 社区认知障碍老年人生活质量的多因素分析

将年龄、性别、经济收入、文化程度、有无配偶、是否独居以及自理能力7个变量作为自变量，生活质量8个维度得分及生理和心理总分作为因变量进行多因素分析。多元逐步回归分析表明：年龄、性别、配偶以及自理能力是认知障碍老年人生活质量的独立危险因素，其中年龄与生理功能、生命活力之间相关，性别与生理功能、生理职能、生理功能总分之间相关，有配偶者仅与生理功能维度相关，生活自理能力除与情感职能、心理健康2个维度无相关性外与生活质量其他维度均有相关性（P＜0.05）。

表2 社区认知障碍老年人生活质量的多因素分析（β，n=145）

3 讨论

3.1 社区认知障碍老年人生活质量各维度得分均低于非认知障碍者 本研究显示，认知障碍老年人的生活质量各维度得分及生理、心理功能总分均低于正常老年人的生活质量得分。分析原因如下：首先，认知障碍患者在定向力、记忆力、回忆能力及语言能力方面出现减退，对其工作和生活造成严重影响；其次，患者的日常生活不能完全自理，容易导致身心疾病的产生，有些患者因无法正常工作而导致失业；最后，认知障碍患者沟通交流能力的下降限制了自己的社交活动，严重影响了自身情感的表达，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，这些因素均会导致认知障碍患者生活质量的下降。

3.2 影响社区轻度认知障碍老年人生活质量的相关因素

3.2.1 年龄 本研究发现，年龄与生活质量密切相关（P<0.05），随着年龄的增长生活质量也随之下降。分析原因可能是高龄本身可导致大脑功能的衰退，同时笔者在调查中发现随着年龄的增长，老年人患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病的发生率也增加，而这些慢性病又进一步损害血管及神经系统，使老年人整体健康水平下降，从而给老年人生活带来更多不便，易造成老年人生活质量的下降。

3.2.2 性别 本研究发现，该人群中女性是认知障碍发生的高危人群。社区老年女性的年龄为（71.31±6.79）岁，男性的年龄为（71.52±6.89）岁，差异无统计学意义（P>0.05），在排除年龄对性别的影响后，女性老年人认知障碍的发生率为19.6%，高于男性老年人认知障碍的发生率（15.3%）。因女性认知障碍发病率高于男性，故女性生活质量总体来说低于男性。分析原因：老年女性患者因其自身生理因素导致其生活较男性不便；此外，其晚年生活也会受到以往职业的影响使其与社会沟通交流较少，这些因素共同导致老年女性生活质量低于男性。

3.2.3 配偶 本研究发现，幸福完美的婚姻可以减轻老年人的心理压力和负担，避免焦虑、抑郁等不良情绪的产生，促进老年人情感交流，减少寂寞、无助、孤独感，减少负性的精神应激和刺激，从而使患者保持健康的心理状态。而无配偶的老年人比较沉默，较多时候处于心情不愉悦的状态，与他人思想情感交流较少，故其生活质量较低。

3.2.4 自理能力 本研究发现，自理能力障碍使老年人的身心健康、社会适应能力以及生活质量均受到影响，孟琛等[6-7]研究发现自理能力对老年人认知功能改变具有重要意义，日常生活有障碍的老年人简易精神状况量表得分较自理能力正常者低近1倍。分析原因：生活自理能力越差的老年人，生命活力较低，生理及心理健康水平较正常人低，因此，老年人的自理能力越差，其生活质量水平越低。

本研究首次对社区认知障碍老年人生活质量影响因素进行探索，以期针对危险因素早期采取预防和干预措施，提高认知障碍老年人的生活质量，从而防止、延缓认知障碍向痴呆的进展。研究发现，高龄、女性、无配偶以及自理能力障碍是影响认知障碍老年人生活质量的独立危险因素，这就提醒护理人员在采取预防和干预措施时，要加强对这些老人的关爱，早期对其认知功能进行干预，预防痴呆的发生发展，提高老年人的生活质量。

[1]王荣欣,秦 俭,汤 哲.我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求[J].中国老年学杂志,2011(3):534-536.

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[3]Petersen R C,Doody R,Kurz A,et al.Current Concepts in Mild Cognitive Impairment[J].Arch Neurol,2001,58(12):1985-1992.

[4]Chen H M,Yeh Y C,Su W L et al.Development and Validation of A New Performance-based Measurement of Instrumental Activities of Daily Living in Taiwan[J].Psychogeriatrics,2014,12(1):7-10.DOI:10.1111/psyg.12096.

[5]Ware J J,Sherbourne C D.The MOS 36-item Short-form Health Survey(SF-36).I Conceptual Framework and Item Selection[J].Med Care,1992（30）:473-483.

[6]孟 琛,汤 哲.社区老年人认知功能变化及其预后的五年前瞻性研究[J].中华神经科杂志,2000,33(3):9-11.

[7]雷明玉,黄文湧,杨敬源,等.社区老年人群认知功能与日常生活功能的关系[J].现代预防医学,2007,34(21):4029-4031.

Predictors of Quality of Life of Seniors with Mild Cognitive Impairment in Xi’an

LI Hang-fei1,SU Xiang-ni1,XU Sha-sha1,NI Chun-ping1,WANG Jing1,WANG Wen-chen2
(1.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Dept of Thoracic Surgery of Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China)

ObjectiveTo investigate the predictors of quality of life of seniors with MCI(mild cognitive impairment)and provide early interventions.MethodsA total of 815 community-dwelling seniors in Xi’an were screened by MMSE (mini-mental state examination), ADL (activities of daily living), SF-36 (the MOS Item Short From Health Survey) and the general information questionnaire.The risk factors of MCI were analyzed by MLR(multiple linear regressions).ResultsThe prevalence rate of MCI was 18.2%in community-dwelling seniors in Xi’an.MLR showed that age,gender,without spouse and ADL disability significantly affected prevalent rate (P＜0.05).ConclusionThe advanced age,female,without spouse and ADL disability are independent predictors for seniors with mild cognitive impairment.

community;elderly people;mild cognitive impairment;quality of life;risk factors

2015-08-14

国际科技合作与交流计划项目（2015kw-041）

李杭霏（1993-），女，山东青岛人，本科在读。

苏向妮（1988-），女，陕西宝鸡人，硕士，助教。

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.041

吴艳妮]