ICU护士结构性授权与病人安全文化的相关性分析

刘文婷，尹安春，张秀杰，张婷婷，原 曼

（大连医科大学附属第一医院 护理部，辽宁 大连 116011）

ICU护士结构性授权与病人安全文化的相关性分析

刘文婷，尹安春，张秀杰，张婷婷，原 曼

（大连医科大学附属第一医院 护理部，辽宁 大连 116011）

目的了解ICU护士结构性授权和病人安全文化的现状，并分析两者之间的相关性。方法采用工作授能条件量表和病人安全文化调查问卷，对大连市5家三级甲等综合医院360名ICU护士进行调查。采用Pearson相关性检验进行数据分析。结果ICU护士结构性授权总分（18.33±3.04）分，得分最高维度是非正式授权（3.37±0.66）分，得分最低维度是信息授权（2.71±0.83）分。ICU护士对病人安全文化的同意率为68.9%，得分为（45.66±7.69）分。ICU护士结构性授权总分与病人安全文化总分呈正相关（r=0.526，P=0.000）。结论ICU护士结构性授权和病人安全文化水平处中等，尚待改进，护理管理者应予以重视，并采取针对性措施提高ICU护士的结构性授权，提升其病人安全文化水平，从而改善危重症病人护理服务质量。

ICU护士；结构性授权；病人安全文化；相关性

根据国际医疗错误大型流行病学调查结果显示，急性住院患者中3.5%～16.6%患者曾发生医疗不良事件，其中30%～50%不良事件被认为是可以通过系统的介入而加以避免[1]。有研究报道[2]改善结构性授权、提高病人安全文化认知水平，会降低医疗差错的发生率。结构性授权（structure empowerment,SE）是指护理管理者为护理人员提供可获取学习机会、医院信息、工作支持及时间与物质资源等多方面授权的积极工作环境[3]。病人安全文化（patient safety culture,PSC）是指为个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力将服务过程中可能引起的病人伤害降至最低[4]。由于ICU集中了护理风险众多的高危因素和高危环节，作为高风险科室，ICU病人安全问题日益引起管理者关注[5]。国外研究报道[6]，ICU护士结构性授权与病人安全文化认知水平具有显著相关性，而国内在此方面研究鲜有报道。本研究旨在了解三级甲等综合性医院ICU护士结构性授权及其病人安全文化现状，以明确两者之间的关系，为护理管理者提高危重症护理服务质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，2015年3—5月选取大连市5家三级甲等综合性医院ICU护士进行问卷调查。纳入标准：注册护士，现从事ICU临床护理工作，知情同意并自愿参加本研究；排除标准：退休及返聘的护士，进修护士，因病、产、事假暂时不在护理岗位ICU护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括：年龄、婚姻状况、护龄、职称、职务、用工性质、文化程度、ICU科室、临床带教情况。

1.2.2 工作授能条件量表（Conditions of Work Ef fectiveness Questionnaire-II,CWEQ-II） 用于测量护士在其工作环境不同方面被授能情况。该量表由Lachinger[7]编制、国内学者贾涛[8]翻译,19个条目，每个条目采用Likert 5级计分法,从“没有”至“许多”分别赋予1～5分。共6个维度，分别为机会授权、信息授权、支持授权、资源授权、正式授权、非正式授权，维度得分为对应条目均分，各维度得分范围1～5分，结构授权总分是维度得分之和，总分6～30分[8]，得分越高表示被授予的权利越高，临床护理工作环境越利于护士工作。该量表及其维度Cronbach’α信度系数为 0.79～0.82。

1.2.3 病人安全文化调查问卷 （Hospital Survey of Patient Safety Culture,HSOPSC） 用于测量护士的病人安全文化水平，采用中文版医院病人安全文化调查问卷[9]，Cronbach’α信度系数为0.889。该问卷共42个条目，每个条目采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋予1～5分。共12个维度，维度得分为对应条目均分，各维度得分范围1～5分，病人安全文化调查问卷总分是维度得分之和，总分12～60分[9]，护士得分越高表示同意率越高，其对病人安全文化的认知水平越高。分析时计算同意率，即统计选取“同意”或“非常同意”的频率（负性项目反向计分），同意率＞75%为优势领域，＜50%为待改进领域[9]，75%～50%较好领域。

1.2.4 调查方法 由经统一培训的调查人员对大连市5家三级甲等综合性医院的ICU护士进行问卷调查。征求调查对象的知情同意，调查人员向研究对象说明研究的目的、内容和填写方法。共发放问卷406份，回收382份,有效问卷360份,回收问卷有效率为94.2%。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入与分析，采用描述性统计分析和Pearson相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士一般资料 360名ICU护士年龄（29.12±4.83）岁；婚姻：未婚 199（55.3%），已婚 161（44.7%）；护龄 1～30（6.98±5.58）年；职称：护士 159 名（44.2%），护师 149 名（41.3%），主管护师 50 名（13.9%），副主任护师 2 名（0.6%）；职务：临床护士 347（96.4%），护士长 13（3.6%）；用工性质：正式在编 60 名（16.7%），合同制 300 名（83.3%）;文化程度:中专 15 名（4.2%），大专 102名（28.3%），本科 243名（67.5%）。ICU 科室:内科 ICU 83 名（23.1%）,外科 ICU 88 名（24.4%），急诊科 ICU 93 名（25.8%），综合 ICU 96 名（26.7%）；临床带教情况：有 136（37.8%），无 224（62.2%）。

2.2 ICU护士结构性授权得分情况 360名ICU护士结构性授权总分（18.33±3.04）分，处于中等水平。其 6个维度得分由高到低分别为非正式授权（3.37±0.66）分、支持授权（3.31±0.85）分、机会授权（3.14±0.80）分、资源授权（2.99±0.77）分、正式授权（2.81±0.76）分和信息授权（2.71±0.83）分。

2.3 ICU护士对病人安全文化的同意率及得分情况 360名ICU护士对病人安全文化的同意率为68.9%，得分为（45.66±7.69）分。同意率排在前 5 位包括：科室内团队合作、管理者促进安全的期望与行动、组织学习与持续改进、对错误的反馈与沟通、对病人安全的管理支持，5个维度同意率均＞75%，为ICU护士对病人安全文化优势领域。其中有3个维度对错误的非惩罚性反应、事件报告频率、人员配置的同意率均＜50%，为ICU护士对病人安全文化待改进领域。ICU护士对病人安全文化各维度得分情况，见表1。

表1 ICU护士对病人安全文化的同意率及得分情况（n=360）

2.4 ICU护士结构性授权与病人安全文化的相关性分析 360名ICU护士结构性授权总分与病人安全文化总分呈正相关（r=0.526，P=0.000）。ICU护士结构性授权各维度得分与病人安全文化总分及各维度得分呈正相关，详见表2。

表2 ICU护士结构性授权与病人安全文化的相关性分析（n=360，r）

续表2

3 讨论

3.1 ICU护士结构性授权处于中等水平 本研究结果显示，ICU护士结构性授权得分为（18.33±3.04）分，总分6～30分，处于中等水平，低于国外重症监护室护士的结构性授权水平（20.55±3.00）分[6]，说明我国ICU护士的结构性授权水平仍有待进一步提升。得分最高维度是非正式授权得分（3.37±0.66）分，非正式授权是指与领导、同事和下属之间的相互关系[10]，说明ICU护士与医生及其他医务人员的人际关系协调，同事及上下级之间相处融洽，共同构建正性的护理环境。得分排在第2位是支持授权维度得分（3.31±0.85）分，支持授权是指得到领导、同事、下属提供的指导、帮助或反馈意见的权力[10]，说明护理管理者对下属提出的意见与建议的采纳率仍需提高，管理者应加强对ICU护士的工作支持，积极应对护士在工作中遇到的问题与想法。机会授权得分（3.14±0.80）分，排在第3位，机会授权指护士拥有更多学习、深造和晋升的机会，说明ICU护士仍需要更多的学习和发展的机会。国内学者贾涛[8]研究显示ICU护士与其他科室护士相比较，其对机会感知的水平更高。由于ICU的工作性质主要是面对危重病人的监护及抢救，病情的复杂性和严重性在不断增加，使得ICU护士对病人急性的复杂问题不断做出反应[11]，所以ICU护士感到工作更具有挑战性，需要更高水平的机会授权。资源授权得分（2.99±0.77）分，排在第4位，资源授权指护士完成工作时能够获得必要的资金、设备及时间等，说明ICU护士在监护室内更需获得完成工作所必须的资金、设备和时间等。提示护理管理者应有效地进行监护室的资源配置，充分利用资源。正式授权和信息授权得分分别为（2.81±0.76）分、（2.71±0.83）分，得分较低，与国内学者贾涛等[12]、王晓晶等[13]和黄春平等[14]对所有科室护士结构性授权水平研究结果相似。其中信息授权指护士获得组织变革和政策的知情权，以及获得职务必须的技术信息和专业能力的权力；正式授权指个人所处职位应授予的权利[10]。说明ICU护士对其所处职位授予的权利亦不明确，监护室是一个与外界隔离的封闭场所，加之ICU内的工作繁杂、强度较大，ICU护士对信息的通透性和敏感性会随之降低，提示护理管理者应赋予ICU护士更多的正式授权，使她们获得更多的工作自主权和工作灵活性，同时管理者应通过多种渠道传达和渗透组织的目标、方针和政策等，进一步加强对ICU护士的信息授权。

3.2 ICU护士对病人安全文化水平处中等偏上本研究结果显示，ICU护士对病人安全文化的同意率为 68.9%，得分为（45.66±7.69）分，处于中等偏上水平。病人安全文化是指为个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力将服务过程中可能引起的病人伤害降至最低[2]。本研究ICU护士对病人安全文化认知水平较杨伟等[15]对医院普通科室护士的低，其同意率为71.54%，得分（46.99±8.34）分。本研究有 68.9%ICU 护士认同医院对提升病人安全所做的努力，并愿意配合医院营造积极的病人安全文化氛围。病人安全文化中科室内团队合作维度同意率最高，说明在病人病情危重、病情变化率高、技术操作复杂、工作负荷重的ICU内，护士的团队协作精神更加受到关注。其中有3个维度对错误的非惩罚性反应、事件报告频率、人员配置的同意率均＜50%，为 ICU 患护比低于 1∶2.5[16]，可见国内ICU护士普遍配备不足。所以护理管理者应根据病区实际情况,通过测算实际工作量调配护理人员,使得重症科室的护理人力得以合理均衡的配置[17]。对错误的非惩罚性反应和事件报告频率的同意率分别为48.6%和46.9%，同为待改进维度，说明监护室内对护理不良事件上报的非惩罚性处理方式亟待建立和加强，同时ICU护士对积极上报不良事件的认识尚不容乐观,致使不良事件漏报现象屡见不鲜。建议管理者建立健全护理不良事件上报体系，营造非惩罚性的上报文化氛围[18]，强调对重症监护室而言漏报和隐瞒事件所造成后果的严重性，并鼓励ICU护士及时报告护理不良事件。

3.3 ICU护士结构性授权与病人安全文化呈正相关 本研究结果显示，ICU护士结构性授权总分与病人安全文化总分呈正相关（r=0.526，P=0.000）。结构性授权得分较高，ICU护士对病人安全文化水平较高，与Armellino等[6]研究结果相似。ICU护士资源授权和正式授权与其病人安全文化总分相关程度较高（r=0.466，r=0.463，均P＜0.01）。 ICU 护士工作强度大、时间紧迫，若给予其科学的工作时间、及时修缮的仪器设备、充足的护理用具等资源配备，ICU护士的安全文化意识会提高；同时若使得ICU护士对自己所处职位可行使的权利更加明确，对工作感知到更多责任感和使命感，其病人安全文化水平同样得到提升。ICU护士的信息授权和非正式授权与其病人安全文化总分呈正相关，说明对封闭环境的危重症监护室，管理者增加ICU护士获取医院信息的途径，定期组织科内学习医院的规章制度，及时传达医院的新理念、新精神等，对ICU护士的安全文化观念有积极的促进作用，进一步提升危重症护理服务质量；同时ICU工作节奏快、强度高、病人病情复杂多变，加强医护、同事及上下级之间的沟通交流等亦能够提高ICU护士病人安全文化认知水平。ICU护士机会授权和支持授权与其病人安全文化总分亦呈正相关，说明护理管理者为ICU护士提供外出进修学习等获取新知识、新技能的机会，并给予其工作上更多的建议与意见等，会增强护士对病人安全文化的认知，提高病人安全文化认知水平，对推动危重症优质护理服务有积极的促进作用。

3.4 对护理工作的建议 ICU护士结构性授权与病人安全文化呈正相关，护理管理者需采取措施，提高ICU护士结构性授权水平，以提升其病人安全文化认知水平。应用标准化沟通方式，增强医护人员协作关系。护理管理者通过应用标准化沟通方式对ICU护士进行非正式授权，使交接班更具条理性，提高交接班质量，降低交班过程中交接不清楚、医护人员相互推诿等造成的医疗纠纷和安全隐患[19]，增强ICU护士的安全文化意识。赵辉等[20]研究报道，通过合理应用标准化沟通交接表提高了急诊科与ICU科室患者转运交接中的护理交班质量，在一定程度上提升医生对危重患者交接的满意度，进而提升危重症服务质量。创建信息交流渠道，提升自主获取信息意识。护理管理者对ICU护士进行信息授权，不仅要求其创建良好的沟通交流渠道，例如定期组织信息交流会等；同时应增强ICU护士自主获取信息意识和能力，通过建立护士信息检索平台,将护理信息学列入继续教育计划中、成立护士信息素质教育指导组等[21]，使其在ICU内充分获得医院的目标、政策方针等，一定程度上可以提高ICU护士对病人安全文化的认知，使其朝着组织目标努力。增加职业发展机会，提高工作积极性与创新性。护理管理者应为ICU护士争取更多的职业发展机会，尽可能给予ICU护士获得新知识、新技能的机会，如到外院进修、参加国内外重症研讨会、举办重症学习班，科室内定期组织新进仪器设备的交流学习讲座等，进一步对ICU护士进行机会和正式授权。结合重症监护室特点，合理配置人力物力资源。护理管理者应结合监护室环境封闭、工作强度大、耗材量高等特点，为ICU护士提供充足的护理用具、工作时间以及合理配置护理人员，如运用品管圈规范ICU一次性耗材管理和使用[22]、应用重症监护护理评分系统合理配置人力资源[23]等，为ICU护士营造充分的资源和支持授权的环境。综上所述，通过具有针对性的授权干预手段，以提升ICU护士病人安全文化水平为目的，改善监护室护理质量，营造授权性的工作环境，为重症患者提供更安全更优质的护理服务。

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Correlation between Structure Empowerment and Patient Safety Culture in ICU Nurses

LIU Wen-ting,YIN An-chun,ZHANG Xiu-jie,ZHANG Ting-ting,YUAN Man
(Dept.of Nursing Administration,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

ObjectiveTo understand the status and the correlation between structure empowerment and patient safety culture in ICU nurses.MethodsHospital Survey on Patient Safety Culture instrument (HSOPSC) and Condition of Work Effectiveness Questionnaire(CWEQ-II)were used to survey 360 ICU nurses in five third-level first-class hospitals in Dalian.ResultsThe total score of structure empowerment was 18.33±3.04,and the highest score was from the dimension of informal empowerment of 3.37±0.66,and lowest score from information empowerment of 2.71±0.83.The mean rate of positive response on patient safety culture dimensions in ICU nurses was 68.9%,with the total score of 45.66±7.69.There was a positive correlation between structure empowerment and patient safety culture（r=0.526,P=0.000）.ConclusionStructure empowerment and patient safety culture of ICU nurses still need to be improved.Nursing managers should take effective measures to promote ICU nurses’ level of structure empowerment and patient safety culture,then improve the quality of intensive care.

ICU nurses;structure empowerment;patient safety culture;correlation

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.017

2015-08-27

2015年辽宁省经济社会发展项目（2015lslktzijjx-13）。

刘文婷（1990-），女，辽宁大连人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

尹安春（1960-），女，辽宁大连人，本科学历，主任护师，护理部主任。

10.3969/j.issn.1671-0592.2007.11.001.

方玉桂 谢文鸿]