两种方法预备弯曲根管的临床效果比较

黄 华

（呼伦贝尔市人民医院口腔内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

两种方法预备弯曲根管的临床效果比较

黄 华

（呼伦贝尔市人民医院口腔内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的 评价机用ProTaper和不锈钢K锉对弯曲根管的预备效果。方法 将临床需行根管治疗的60颗患牙随机分为两组，分别采用ProTaper镍钛锉、不锈钢K锉对弯曲根管进行预备，比较根管预备并发症、预备后疼痛及充填情况。结果 ProTaper 机用镍钛锉预备弯曲根管的锥度和流畅度均好，术后疼痛发生少。结论 ProTaper机用镍钛锉用于预备弯曲根管，效率高，成形能力佳、根管充填效果理想。

弯曲根管；根管预备；Protaper镍钛锉

弯曲根管的根管预备易发生台阶和侧穿等并发症，导致根管充填失败，影响治疗效。本研究采用机用protaper镍钛锉根管预备弯曲根管，并与逐步后退法和冠向下法比较，观察其根管预备并发症发生率和临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2013年4月至2015年12月于呼伦贝尔市人民医院口腔内科就诊的需要行根管治疗的前磨牙或磨牙，共59例患者，60颗患牙，其中磨牙42颗，前磨牙18颗；男23例，女36例；年龄32～68岁，平均年龄48岁。纳入标准：①牙齿患牙髓病或根尖周病未经过治疗；②根尖孔完全闭合。正常生理动度，未患牙周病。③术前拍颊舌向平行投照X线片，按Schneider法[2]测量有1个根管弯曲度为中度弯曲（10°～20°）或严重弯曲（＞25°）的根管；④患者知情同意，能够配合治疗和复查。按就诊顺序随机分为2组，试验组30颗，对照组30颗。实验组采用机用protaper镍钛锉根管预备，对照组采用GG钻+不锈钢K锉根管预备比较治疗效果。所有治疗步骤均由同一位口腔医师完成。

1.2 主要材料：K锉、C锉（Mani公司，日本），机用ProTaper镍钛锉（登士柏公司，美国），vitapex糊剂，AHPlus根管封闭剂（登士柏公司，美国），GG钻（Mani公司，日本），牙胶尖（北京达雅鼎医疗器械有限公司）。

1.3 治疗方法：术前拍摄根尖片明确患牙的根管数目和根管的弯曲方向。常规开髓，接髓室顶，去除所有髓腔牙髓组织，暴露根管口，探查根管，用8号、10号C锉结合EDTA疏通根管，根据牙片在锉的尖端3 mm进行预弯。1～3号GG钻敞开根管冠部，结合测量仪测量工作长度后，插入15号K锉拍摄数字牙片，确定有无根管偏移，再次根管工作长度。实验组用机用ProTaper镍钛成形锉（Sx、S1、S2）预备根管，修整锉（F1）精修根管，在整个操作过程中遇到阻力退出。对照组确定根管工作长度后用15～30号不锈钢K锉采用逐步后退法进行根管预备，逐号扩至30号（根管特别细扩至25号即可）。两组每次更换器械型号均用3%双氧水+0.9%生理盐水反复冲洗。预备后封vitapex糊剂，1周后复诊符合根充指征，用碧兰根充糊剂+牙胶尖侧压充填根管，术后拍摄根充片判断临床效果。

1.4 评价标准

1.4.1 根管预备并发症评价标准：根管预备后形态为冠方大、根端小的连续锥形，无偏移，则为锥度、流畅度好，记为无根管预备并发症；若根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管形态，则为锥度、流畅度差，记为有根管预备并发症。出现器械分离均记为有根管预备并发症。

1.4.2 根管预备后疼痛反应标准：根管预备后疼痛判定标准：参照Negm标准分为4级，1级为完全无疼痛，2级为轻度疼痛或不适，3级为中度疼痛，影响咬合，4级为重度疼痛，不能咬合，可伴有肿胀。3级、4级评定为有疼痛[4]。

1.4.3 根管充填评定：数字牙片显示恰填根管充填严密，根充物距根尖0.5～2 mm；欠填根管内见透射影或距根尖＞2.0 mm；超填显示根充物超过根尖。

2 结 果

实验组根管预备形态好于对照组，（表1），根预备后疼痛发生率降低（表2），根充恰填率明显增高（表3）。两组在统计学上具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

根管预备是决定根管治疗成败的关键步骤之一，弯曲根管一直是根管治疗的难点，其本身的根管形态使器械难以顺利到达解剖学根尖孔，很难预备出流畅光滑的根管形态，若预备不当容易形成台阶、根管侧穿、器械分离等并发症，致使治疗效果不理想。本研究实验组采用的是冠向下预备法，结合机用protaper镍钛锉，较对照组获得较好治疗效果。Protaper机用镍钛锉结合冠向下预备法与传统的逐步后退法在预备弯曲根管时能够更好的获得锥度、流畅度好的根管形态，较少发生根管预备并发症，主要优势在于：①使冠根方根管锥度一致，减小根尖孔扩大率；②使冠部得到预先扩展，建立进入根尖区的直线通路；可以避免过早使器械尖端弯曲，发生器械分离；③冠方敞开能最大程度减少碎屑被推出根尖孔；④能很好保持根管的弯曲度；⑤提高根管预备速度，节省时间。逐步后退法同型号的器械需多次在同一深度提拉或旋转，容易形成台阶，同时由于大号的不锈钢器械缺乏弹性，在预备弯曲根管时易造成根尖偏移。实验组根管预备后的疼痛反应较对照组低，与根管预备过程中根管内的牙髓、坏死物质被有效的冲洗，最大程度上保障根管内的清洁度，减小被推出根尖孔的概率有很大关系。有效减少根管内的再感染时也是根管治疗成功的基本保障。

表1 两组在根管预备方面的比较

表2 两组在根管预备后疼痛发生率的比较

表3 两组在根管充填质量上的比较

在弯曲根管预备过程中笔者的体会：①进行根管治疗前首先要拍摄根尖片对患牙进行评估，了解根管的基本形态，走向、有无根管钙化、根折。②弯曲根管预备时使用拔髓针时不可过分深入根尖部，过度旋转以免器械折断。③可采用机用镍钛锉Sx或慢机GG钻，使根管的冠部敞开，冲洗液充分荡洗，尽量去除根管内的碎屑，牙髓，获得良好视野和根管预备环境。④根据X线片根管弯曲方向，预弯根管锉，当根管预备遇到阻力时，调整根管锉的方向，或取出重新预弯。一定要结合根管测量仪使用，更换较小号器械，提前预弯，逐步进入根尖弯曲部位，不可盲目用力造成根管侧穿或根尖偏移。每次不可跳号，结合EDTA润滑液逐渐扩大弯曲根管，保持根管流畅和原有形态，形成台阶则直接影响根管充填致密性。⑤根管充填时要反复试主尖，主尖也需适当预弯，主尖既能顺利到达工作长度，还要保证根尖部的紧贴，需拍摄诊断丝再次确定工作长度。使用侧压器时要由大号逐渐变小，同时适当预弯，以保障充填致密无空隙。

严密封闭根管、杜绝根管内的再感染是根管治疗成功的关键。医师对弯曲根管操作时需要更加耐心、谨慎。规范每一步操作，结合机用镍钛器械，已获得最完善的根管形态，保障治疗效果。

[1] 孙墅,郑苍尚.C锉结合根管润滑剂在疏通疑难根管中的应用[J].口腔医学研究,2014,8(8):793-794.

[2] 焦谦益,张晓玲.机动ProTaper和Mtwo器械用于弯曲根管预备的临床评价[J].临床口腔医学杂志,2012,28(5):303-305.

[3] 陈峰,乔佳云,李小风.PathFile和Reciproc联合应用于预备弯曲根管的临床评价[J].上海口腔医学,2013,22(3):338-341.

[4] Pasqualini D,Bianchi CC,Paolino DS,et al.Computed microto-mographic evaluation of glidepath with nickel-titanium rotary path-File in maxillary first molars curved canals[J]. JOE,2012,38(3):389-393.

R781.05

B

1671-8194（2016）32-0120-02