美国国家健康战略的特征及其对健康中国的启示

彭国强，舒盛芳



美国国家健康战略的特征及其对健康中国的启示

彭国强1，舒盛芳2

在健康中国上升为国家战略的背景下，研究美国国家健康战略的实施特征与对中国的启示。研究认为，美国国家健康战略的特征体现在：注重发挥国家不同部门和组织间的统筹与协作；把身体活动与健康促进作为国家健康战略的重要指标；强调健康公平，注重社区健康；凸显健康战略目标的可测量性和网站平台的便捷性；注重健康战略目标执行的有效性与评估的科学性。提出把体育素养和心理健康纳入健康中国战略指标；进一步完善《全民健身计划》内容，增强其可操作性和健康指导价值；协调政府与社会各部门的健康责任，形成多方联动的健康目标执行体系；从注重体育权力公平到强调体育机会均衡，把体育公平作为推动健康公平的突破口；打造网站平台，构建健康中国战略的执行、监控和动态性的评价体系。

美国；健康中国；健康战略；身体活动；健康促进

随着“健康中国”正式上升为国家战略，为我国社会经济和健康事业的发展带来了契机。当前，人口老龄化、环境污染、生活方式改变等对我国健康事业提出了新的挑战，如何针对我国的现实，发挥健康中国的战略价值，切实提高国民的健康水平是一项重要课题。美国作为全球最早实施健康战略的国家之一，从1980年《健康公民1990》计划发布至今，已持续推行了4代，该计划注重通过体育健身促进国民健康，把身体活动作为健康促进的重要方式，在实践中协同《国民身体活动计划》构成了国家健康战略的重要内容。在美国国家健康战略实施的历程中，必然凝聚着众多的经验与启示，尤其是美国《健康公民2020》计划的推出，提出通过身体活动建立良好的生活方式，代表着当今美国国家健康战略的最新动态。在健康中国上升为国家战略的背景下，通过研究美国国家健康战略的特征，挖掘其背后蕴藏的经验，以期对健康中国战略的推行与完善有所裨益。

1 美国国家健康战略的实施历程、内容与评估

20世纪80年代以来，美国政府推出的国家健康战略依据目标和类型主要分为两类：一是以提高国民整体健康水平为目的健康公民(Healthy People)系列计划；二是以专门性预防控制为目的的身体活动系列计划，如《国民身体活动计划》 (National Physical Activity Plan，NPAP)[1]。

1.1 美国健康公民计划的实施历程

健康公民是一项可持续性的健康促进计划，每隔10年颁布一次，从1980年至今，美国卫生与公共服务部(HHS)共发布了4代健康公民计划，4代计划在总体目标、健康指标、健康领域、实施框架等方面具有不同的特征。

表1 4代美国健康公民计划比较[20,21,28,29]

《健康公民1990》旨在通过健康预防行为，提升不同年龄人群的健康水平，提高生活质量，突出特点是把身体活动纳入健康生活方式之中。《健康公民2000》，首次在计划实施中不是美国卫生与公共服务部(HHS)一家独揽，强调多方合作，共同分担责任，提出健康计划要增加健康生命年限、减少社会不利因素造成的健康差异、让所有公民获得预防性的保健服务[28]。《健康公民2010》强调个人健康与群体健康的不可分割性，把健康指标首次引入健康计划，并把身体活动作为10大健康指标的首位。《健康公民2020》的愿景是建立“一个让所有美国人健康、长寿的社会”，包含“实现高质量的生活方式、改善人群的健康行为、促进健康公平、建立全民健康物质环境”4大目标[24]。美国4代健康公民计划都把身体活动作为实现国家健康的重要途径，把健康教育作为健康促进的重要手段，强调运用健康教育和身体活动来矫正公民的行为，塑造良好的生活方式。

1.2 美国《国民身体活动计划》的内容及评估

在借鉴世界多个国家身体活动计划的基础上，2010年，美国国民体力活动联盟(NPAP)制定了第一个《国民身体活动计划》，目的是通过合理的身体活动，让所有的美国人动起来。

从表2可以看出，《国民身体活动计划》对公共健康、教育、工商业、大众传媒、交通、土地等部门都制定了实施计划，共包含44个实施策略，如创建高质量的身体活动项目、注重社区活动环境创造、加强公共设施身体活动监控等，具有内容全面、目标明确、实践性强等多个特征。《国民身体活动计划》在执行和评估方面有着具体的措施。

首先，《国民身体活动计划》的执行方面。措施包括：1)利用现代信息技术进行广泛的宣传，加强教育，使大众传媒从业者清楚他们对于身体活动宣传的作用；2)雇佣传媒公司专门负责计划的发布，加强身体活动计划品牌宣传与建设，确保受众接受的深度与广度；3)成立全国身体活动促进联盟，并签订协议，作用在于执行计划内容、定期开展计划的执行会议、构建可量化的执行结果、筹集资金、对计划执行进行监督与修订；4)引导开展全国公益性营销活动，组织社会募捐，支持计划的管理与执行；5)每年向社会发布执行量化的结果和目标实施情况；6)定义政府政策的优先级，协调计划执行策略的有序进行。身体活动联盟还设计了“动起来(make the move)”计划，对除了大众传媒和非营利组织外的其余6个部门制定了行动策略，发挥辅助《国民身体活动计划》实施的作用[23]。

其次，《国民身体活动计划》的评估方面。评估不是依靠传统的全国身体活动普查，而是依靠专门的身体活动评估方法(图1)。通过建立身体活动“政策网络评估逻辑模型(logic model)”，把系统理论和政策分析原理引入评估模型之中，利用相互联系的规划矩阵和因果关系的基本逻辑，描述政策系统的结构，处理相互关联的政策过程。评估模型分为投入分析、活动分析和产出分析3个部分，每个部分之间相互关联，承上启下。在评估执行中，首先是对投入的技术、人力、物力、财力等进行分析；然后是对活动对象、活动过程和类型等展开分析；最后从长期、中期和短期3个方面对评估效果进行分析。评估模型应用到《国民身体活动计划》中时，逻辑模型分为投入、系统工作、系统项目、产出4个部分。其中，投入包括来自合作组织机构、统筹委员会、全国身体活动促进联盟等多个渠道的资金来源；系统工作是身体活动促进联盟具体组织的一系列活动；系统项目主要指不同组织间的关系及资金来源渠道等；产出则包括长期、中期和短期3段效果。各个指标在坚持简便易收集的原则下，围绕逻辑模型进行建构。由于《国民身体活动计划》不断的进行修订，因此，该模型是一个动态评估过程。近年来，该模型不断进行修订，为了弥补评估的不足，提高准确率，一些学者提出把“SMART(明确、可度量、可实现、相关和时限)”的理念应用到身体活动评估之中[22]。

表2 美国《国民身体活动计划》的内容及实施策略[25]

表3 《国民身体活动计划》的蓝图、使命和目标[15]

表4 《国民身体活动计划》的实施步骤[26]

2 美国国家健康战略的特征

2.1 注重发挥国家不同部门和组织间的统筹与协作

美国国家健康战略的制定与实施是一项多方联动的系统工程，通过政府进行宏观调控，实现与多个部门的联动合作，从而形成了推进战略实施的强大动力。

从图2可以看出，美国国家健康战略的实施是一个由总统体育与运动委员会、卫生与公共服务部(HHS)、政府机构工作组、社区组织和非营利性组织等构成的一个多方联动体系，不同部门和组织间进行相互协作，主要表现在三个方面：第一，健康公民计划的实施过程方面，健康公民计划经过预发布，在多次征求社会意见后由美国卫生与公共服务部(HHS)正式发布，而后，各州地方政府、卫生机构配合战略的执行，并制定适合地区的健康计划，政府由专门的协调机构负责各项计划实施，如身体活动计划由总统与体育运动委员会和疾病预防与控制中心联合领导并实施[19]。第二，注重与非卫生系统组织的合作。早在第一代健康公民计划颁布时，美国卫生与公共服务部(HHS)便强调健康战略不能只是卫生系统一家承担，应该由社会各界共同协作实施[5]。因此，到第4代国家健康战略制定时，政府内部成立了一个专门负责健康计划实施的联邦机构工作组(Federal Interagency Workgroup,FIW)，成员包括美国卫生与公共服务部(HHS)、教育部、农业部等多个部门，并支持民间合作，鼓励私人财团参与[8]。并且，对联邦行政机构和公共卫生部门外的交通、企业、环保、教育等部门建立网络伙伴关系，成立跨区协调员，定期对各部门的计划实施情况进行评估，树立优秀典范[14]。第三，注重发挥民间非营利组织的作用。美国《国民身体活动计划》由来自疾病防御中心、身体活动研究机构和一些非营利实体代表构成的统筹委员会制定，统筹委员会不是联邦政府的产物，而是一个民间合作组织。并且，《国民身体活动计划》在实施过程中有专门针对公共健康、教育、工商业、大众传媒和健康保健等8个部门的实施策略，从而有利于发挥不同部门的主动性，加强了不同部门之间的协作。

图1 《国民身体活动计划》的评估模型框图[27]

图2 美国国家健康战略实施的多方联动框图

2.2 强调健康公平，注重社区健康

美国国家健康战略强调健康公平，不仅追求个人的健康，而且重视消除不同层次人群健康差异，注重社区健康，通过建立健康社区来促进个人健康的改善。第一，在健康公平方面。美国国家健康战略在强调公平的基础上，保障了不同人群的健康与预防，重视提高居民生活质量。从美国4代健康公民计划的总体目标可以看出，每一代健康公民计划都有提及健康公平的目标，第1代健康公民计划提出“通过预防行为，提高5个不同年龄层次人群的健康水平”[29]；第2代健康公民计划则直接把健康公平纳入计划目标之中，提出“减少因种族、性别、民族和教育程度等因素造成的健康不公平现象”；第3代健康公民计划提出“消除不同阶层人群间的健康差异”[20]；第4代健康公民计划对健康公平做了更为详尽的要求，提出了“实现健康公平，消除层次差异”的目标，并在4个卫生测量标准(Foundation Health Measures)中把“健康差距和不平等，基于民族(种族)、性别、地理、身体和心理能力4个方面因素的健康状况差异”作为基础卫生测量标准之一[27]。并且，从健康公民计划的演进历程还可以看出，美国连续3次把消除健康差异纳入健康公民计划总目标之中，这侧面说明了健康公平一直是美国社会最为棘手的难题之一。第二，在社区健康方面。美国健康战略强调通过建立健康社区来促进个人健康的改善，在社区健康促进方面美国采取了一系列举措：1)增加居住环境的立法政策，如社区政策、街道政策、交通和旅行政策等，提供更多的身体活动机会；2)由各个社区医院组成的网络承担管理国民健康的工作，社区医院通过举办定期健康讲座、发放健康知识宣传册、开展健康教育等，帮助每一名居民唤起健康意识；3)提供免费的社区健康服务，如骨密度检查、妇科检查等，加强与居民互动，为低收入居民提供方便[18]。

2.3 把身体活动与健康促进作为国家健康战略的重要指标

美国国家健康战略重视身体活动与健康促进的联系，注重通过身体活动来建立良好的生活方式，把身体活动与健康促进作为国家健康战略的重要内容[24]。体现在：一方面，从美国4代健康公民计划的内容来看：1)《健康公民1990》针对“久坐”导致的体力运动缺乏现象，首次把身体活动纳入国家健康计划之中，制定了15个健康促进优先发展领域和226个健康促进目标[29]；2)《健康公民2000》首次提出，通过积极的身体活动减少国民超重现象，设定了19个健康促进目标以及13个促进身体活动与健康目标实现的次级量化目标；3)《健康公民2010》提出了28个优先领域、467个健康促进目标，首次引入了10个健康指标(Leading health indicators)，并把身体活动作为10大健康指标的首要内容，旨在利用身体活动促进健康，提高身体机能，并把身体活动的指标分为了15个二级目标，在健康行为中提出依靠身体活动建立良好的生活方式。4)《健康公民2020》在身体活动指标中设定了15项健康促进二级指标、近600个健康促进目标和4个基础卫生策略标准(表6)，把身体活动作为建立良好生活方式、实现健康促进的重要途径。在健康指标中，提出了15项与身体活动目标相关的二级健康促进目标。这些目标针对不同的社会人群设计了身体活动内容标准和评价目标，目标内容与目标标准一一对应，而且每一条身体活动目标标准都有明确的量化表达，从而易于对健康目标实施效果进行准确的评估。另一方面，从国家颁布的一系列身体活动计划来看,美国卫生与公共服务部(HHS)把参加身体活动作为预防疾病的重要举措[16]。2001年美国推出《大众体育计划》；2008年出台《身体活动指南》；2010年颁布了第一个《国民身体活动计划》；2011年又出台了《国家蓝皮书：促进50岁以上成年人身体活动》，一系列计划的制定体现出身体活动在美国国家健康战略中的重要地位。

表5 《健康公民 2010》身体活动目标的内容[14]

表6 《健康公民 2020》身体活动目标的内容及标准[21]

续表6

2.4 凸显健康战略目标的可测量性和网站平台的便捷性

美国国家健康战略注重运用量化的形式来制定健康目标，在健康领域、健康目标、健康指标、策略标准等方面都以具体数值作为目标的评价标准。从历代健康公民计划和身体活动计划的内容来看，每一代健康计划都有着明确的量化目标，如《健康公民1990》提出“把婴儿出生死亡率降低35%、15～24岁青年人降低20%等。[29]”《健康公民2010》提出“提高至少将50%的体育课时间用于积极体育活动的比例,提高成人每天至少完成30 min中等强度身体活动的比例。[20]”《健康公民2020》则直接把健康公民战略目标明确分为发展性目标和可测量目标两个部分，发展性目标暂时没有国家起始数据值，每一个测量性目标都设定了来自国家层面的起始值，如“将成年人不参加身体活动的比例从2008年的36.2%，降为32.6%”，起始值代表了联邦在健康公民战略最终目标努力上的起点[14]。另外，从身体活动计划的内容也可以看出，政府通过制定量化的身体活动目标以达到对身体活动检测和评估的目的。

表7 《健康国民2020》目标框架基本测量指标

美国国家健康战略的另一特征是紧跟时代步伐、构建网站平台、利用各种媒体加强宣传，打造网站平台的便利性。伴随信息技术的发展，美国从《健康公民2010》计划开始设立专门的门户网站，作为信息发布、健康网络辅导和征求意见的平台。《健康公民 2020》计划不仅建立了健康公民互动网站(http://www.healthy people.gov/2020/)，同时在互动网址基础上建立了《健康公民 2020》社区，作为健康公民资源的资料源泉，并提供技术援助，把网址与公共卫生服务部数据连接，为国民提供健康知识。通过网络课程、健康会议指导、知识培训等途径，为居民理解健康促进因素提供技术指导[21]。随着现代信息网络的兴起，又把“twitter”与“face book”作为公共主页和账号纳入健康网络平台[8]。通过网站把与健康计划的相关数据资源、网络健康课程、健康知识、研究报告、评估办法、实施计划等及时向民众公开，并把民众最关心的信息条款置于首要位置[22]。同时，把网站作为信息反馈和与民众交流的平台，增强了社会对健康战略的认识，为公民个性化健康信息的获取提供了保障。

2.5 注重健康战略目标执行的有效性与评估的科学性

美国国家健康战略注重于健康目标的执行，为了有针对性的实现健康目标，采用划分健康领域和设定健康指标的方式，并为每个健康目标设定可测量的起始值。尤其是《健康公民2020》专门制定了计划实施的长期行动计划和短期行动计划，并为行动计划设定了具体的实施举措，如采取建立专门的互动网站、开展健康课程培训、对计划进行跟踪与检测、与政府相关部门和社会团体建立伙伴关系等。此外，为了有效的实现健康领域目标，美国卫生与公共服务部(HHS)还制定了一个统一的执行框架，这个框架称为MAP-IT，由动员(Mobilize)、评估(Assess)、计划(Plan)、实施(Implement)、追踪(Track)五个步骤组成(图3)。如体育锻炼领域目标的执行，经过动员联盟者、评估锻炼资源、建立体育锻炼计划、计划实施、过程追踪以及展望下一轮规划等多个动态环节构成，并通过各个步骤的协调来推动计划的有效性执行。《国民身体活动计划》在执行上也采取了一系列措施，如利用大众传媒宣传、成立全国身体活动促进联盟、引导开展全国性公益营销活动等。

图3 美国国家健康战略体育锻炼领域目标的实施步骤框图

美国国家健康战略重视对目标实施的评估，目前已建立了完善的评价指标体系。第一，健康公民计划的评估。主要通过获取基线数据，建立健康评价体系，包括对目标制定适宜的基线、测量方法和最后的目标；收集各州计划和评估数据信息；利用各州居民的健康数据(出生率、死亡率、患病率、期望寿命、生命年以及临床疾病分类编码等)建立科学的评价体系，结合基线调查数据，定期追踪评价健康战略实施的效果[17]。第二，身体活动计划的评估。为了获得评估的精确性和科学性，主要通过专门的第三方机构，采用身体活动“政策网络评估逻辑模型(logic model)”。利用过程评估与结果评估相结合，根据公民参与身体活动的长期性和变动性，具有阶段动态发展特征，从而更准确的追踪公民身体活动发展的趋势。

3 美国国家健康战略对健康中国的启示

3.1 国家各部门与健康中国战略相关的政策梳理与评析

2008年，我国卫生部颁布了《健康中国2020》战略规划，成为实施健康中国计划的起点。2015年,李克强总理在政府工作报告中指出：“健康是群众的基本需求，要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。[6]”之后，党的十八届五中全会公报把健康中国升级为国家战略。

从表8可以看出，目前各部门出台了一系列相关政策，都围绕自己的行业特征与健康中国战略全力对接，体现在：第一，政策部门上，主要涉及国务院办公厅、卫生计生委、环境保护部、国家体育总局、住房城乡建设部五大部门，其中，卫生计生委是出台相关政策最多的部门。第二，政策主题上，主要围绕医药、膳食、卫生、体育、建筑、医疗服务以及特殊人群等多个领域，将健康融入了小康社会发展的各项政策之中。第三，政策内容上，从不同角度与健康中国进行对接，如《体育发展“十三五”规划》在指导思想、发展理念和主要目标上积极与健康中国战略接轨，提出“以促进人的全面发展作为体育发展的出发点和落脚点，推动健康中国建设”[13]，把服务于健康中国建设作为指导思想的重要内容；提出“发挥体育行业绿色低碳优势，服务于健康中国建设”的发展理念，通过体育绿色发展与健康中国倡导的健康生活方式进行接轨；提出“实现体育强国的战略目标和建设健康中国的任务要求”[13]，通过落实全民健身战略与健康中国目标对接，发挥体育在健康中国建设中的价值。《健康中国2020》提出了健康中国战略思想，以预防为主、防治结合为原则，通过提高医药卫生水平，制定健康行动计划，实施健康发展目标，对国民健康问题干预等措施与健康中国战略接轨。国务院关于《强化学校体育促进学生身心健康全面发展的意见》提出“强化体育课和课外锻炼，提升学校体育保障水平”[3]，通过促进学生身心健康推动学校体育与健康中国战略对接，从而发挥学校体育在健康中国建设中的作用。其他部门政策也从不同方面与健康中国战略进行了接轨。

然而，相关政策也存在一些不足之处：第一，各部门政策在具体实施措施上多属于“单兵作战”，部门之间的政策协同不够。一些政策中虽有强调社会不同组织协作，借助各部门力量推动健康服务等策略，但在实施措施上没有专门针对不同部门制定的实施计划，也没有专门负责计划实施的协调机构。我国的健康工作还主要是卫生系统承担，卫生系统与体育部门联动的“医体结合”政策机制尚未建立。“不同部门之间的健康责任区分不够明确，部门间协同以及一些与卫生系统无关的部门和社会组织等在政策中涉及不多”[11]。第二，《健康中国2020》的领域目标多属于发展性目标，相关指标多用定性的文字进行表述，可测量的目标包括10个具体目标和95个分目标，这与美国《健康公民2020》中的42个优先领域、近600个健康目标和12个健康指标相差较大。另外，《健康中国2020》“把医药供给和卫生保健作为服务国民健康的重要途径，注重于依靠医药保健实现‘健康’”[14]，在行动计划上没有通过身体活动实施健康促进的内容。第三，相关政策在健康教育，尤其是心理健康教育和健康生活方式的指导上还不够，教育部缺乏专门实施健康教育的政策，健康教育虽在卫生部的政策文件中出现，但在具体实施措施中缺乏与教育部门之间的协同，没有把健康真正融于教育之中，导致目前国民在科学健身、膳食、卫生以及体育素养等方面的文化知识缺乏。另外，当前我国主要通过身体形态、机能测试的方式对身体健康进行测评，如采用国民体质测试、学生体质健康测试等。然而，人的健康并非只是身体的健康，还包括心理健康及社会适应等，体质测试只是从身体层面对健康的考量，并不能完全反映国民的健康状况。第四，在与健康中国有关的健康目标、信息及相关知识宣传方面没有固定的交流平台，未建立在线访问的专门门户网站。在健康中国目标的执行、监督与评价中，多是通过健康普查的方式进行评价，在健康目标的执行与评估上没有专门的第三方监控评价机构，缺少动态的评价标准。

表8 十八届五中全会以来各部门出台的与“健康中国战略”相关的政策

3.2 协调政府与社会各部门的健康责任，把健康目标融入政府各部门制度之中，成立健康中国战略委员会，形成多方联动的健康目标执行体系

美国国家健康战略注重发挥不同部门间协作，有针对教育、交通、土地、工商、非盈利机构等部门的实施计划，有专门负责健康计划执行的协调机构(FIW)，通过部门间协作，保障了健康战略的有效实施。针对我国健康政策执行中部门间协同不足的现状，可以借鉴美国的实施经验。

首先，协调政府和社会各部门的健康责任，依据健康的决定因素和不同部门的职权特征，重新界定政府、社会各部门在健康中国战略实施中的责任，划分国家、各部门、社会、社区和个人的健康责任边界，各部门要按健康责任分工制定和落实健康计划，从而将健康促进纳入不同部门政策之中,从政策上加强健康中国与社会其他公共政策的互补性，建立个人健康——社区健康——城市健康——国家健康促进体系，以健康的社会效益最大化为出发点，建立一个长效的合作共赢机制。

其次，参考美国联邦机构工作组(FIW)，成立健康中国战略委员会，专门负责有关健康计划的制定、实施和评估等工作，成员可以包括国家卫生医疗、环境、教育、文化、住建等多个部门，促使各部门真正参与健康战略之中，从而易于发挥不同部门对健康战略执行的主动性。

再次，把健康目标融入相关部门的计划之中,在健康领域的目标制定上，针对不同部分的职能属性，设置专门针对各个部门的领域目标，如在教育领域设置“高质量的身体活动项目、定期完成体力健康测试、教授健康教育课程等”；在住建领域设置“社区身体活动的环境创造、健康促进基础设施建设、确保公共基础设施中身体活动场所的便利性等”[7]。

最后，促使不同部门在政策执行上协调配合，发挥民间组织、非卫生系统和个人在健康战略推广中的主体性，支持民间健康项目合作与推广，鼓励企业参与健康公益活动，把个人健康、社区健康、社会健康有机融合，形成多方联动的健康目标执行体系。

3.3 进一步完善《全民健身计划》内容，增强其可操作性和健康指导价值

《全民健身计划》从1995年颁布以来在推动群众体育发展，增强人民体质方面发挥了重要作用。然而，在健康中国战略的推进中，目前面临国民的健康教育、科学健身知识不足、国民的主动健身意识薄弱，缺乏通过身体活动来实现健康促进的意识等。加强国民的科学健身和健康指导，提高《全民健身计划》的可操作性是当前的现实需要。第一，进一步完善《全民健身计划》内容，凸显身体活动与健康的联系。《全民健身计划》是以健身为主题的计划，但是健身不等于健康，健身只是促进健康的一种方式。因此，建议《全民健身计划》在内容上要把体育锻炼扩展到以身体活动为核心的健康促进，表达出通过身体活动促进健康的实际价值，强调科学健身的重要性，推动国民认识体育的健康价值，从而增强国民的运动意识和健康意识，实现从“全民健身计划”向“全民健康计划”的对接。第二，扩宽《全民健身计划》的目标领域，增强其操作性。目前《全民健身计划》的内容多属于发展性目标[9]，相关指标多用定性的文字进行表述，可测量性有待加强。建议进一步全面科学的制定健身计划指标，可以在全国群众体育调查、国民体质测试和健康普查的基础上，对影响全民健身的因素做出评估，提炼出一级指标、二级指标、三级指标，然后结合《全民健身计划》目前的起始指标和实施的时间范围来确定各级指标的目标值。第三，《全民健身计划》的主体是“全民”，他们具有不同的工作性质和生活区域，因此要有针对各类人群的具体健身计划。目前《全民健身计划》虽然对各类人群都有涉及，但具体针对不同人群的健身计划还不够具体，如没有针对不同年龄、不同行业特征的健身标准等[4]。建议进一步扩充《全民健身计划》的内容体系，补充适合不同人群的健身计划方案，使其更具有针对性和可操作性。

3.4 拓宽健康领域目标，把体育素养和心理健康纳入健康中国战略指标

美国《健康国民2020》全面考虑个体生物因素和行为，把身体与心理不健康天数、活动受限天数、自我评估健康状态等指标纳入目标框架，注重国民的身体、心理和自我健康认知。“体育素养是个体贯穿一生中保持适当水平的身体活动的动机、身体能力、信心、理解力和知识”[2]，是体育文化水平的体现。人的健康包含身体、心理和社会适应三个维度的完好状态，因此，除了身体健康外，体育素养和心理健康也能够反映国民的健康水平，对此，建议拓宽健康中国目标领域，把体育素养和心理健康纳入《健康中国建设规划(2016-2020)》和《健康中国2030》。首先，围绕体育素养、心理健康等与健康促进的关系开始系统研究，在挖掘理论成果的基础上，把体育素养和心理健康纳入健康中国战略领域目标。通过设立地方与社区心理健康辅导站、开设心理健康知识讲座、制定心理健康教育宣传册以及居民社区心理公益活动等方式，定期向全民开展心理卫生服务和心理素质训练，普及心理健康知识，促使国民关注心理健康。根据不同地区的民俗和文化特征，构建多样性的“全民健心”工程社会实践机制，实施国民心理健康测试与体质测试相协同。其次，除了国民体质测试中所覆盖的体能指标外，还需把国民体育素养测评纳入健康中国目标评价之中，可包括三大考评指标：一是健康(卫生)文化知识的掌握水平，如对身体活动理解、健康知识、科学饮食与卫生知识的理解等；二是日常行为与习惯，如一周内身体锻炼的时间、次数、平均每日的步数等；三是运动动机和信心，如与同龄人相比自身的活动水平等。通过对体育素养测评，找出国民在体育文化知识水平掌握上的不足，从而有针对性的更新与实施健康教育。

3.5 从注重体育权利公平到强调体育机会均衡，把体育公平作为推动健康公平的突破口

美国国家健康战略强调健康机会公平，把健康差异和不平等因素作为健康测量标准，保障了不同人群享受到公平的健康机会。近年来，随着经济社会的快速发展，我国不同地区、年龄、阶层之间存在着明显的健康不公平，如健康权利不公平、健康资源不公平、健康环境不公平等。建立一个健康公平的中国，要覆盖健康的医疗、教育、环境、制度以及卫生资源、公共服务等多个层面，健康公平是一个系统工程，是一个复杂的社会问题，我们有必要选取其中几个领域作为重点突破口。体育作为健康促进的重要方式，与健康的关系密切，国家“十三五”规划把体育作为实现中华民族伟大复兴的标志性事业，对体育的重视和支持将更加有力[12]。随着体育角色的提升，可以选取体育为突破口，通过重点打造体育公平，发挥其辐射与联动效应，带动教育、医疗、卫生、服务等其他领域的公平发展。近年来，我国颁布的《中华人民共和国体育法》、《全民健身条例》、《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》以及《体育发展“十三五”规划》等都有保障体育公平的规定，但相关政策多重视体育权利的平等，对于体育机会的均衡及具体措施上涉及不足[13]。体育机会均衡主要指体育利益实现过程的一种平等，强调体育利益实现过程中的体育资源和参与机会的均等[10]。只有法律上的体育权利，而没有实实在在的公平资源和参与机会，难以保障体育公平的真正实现，对此，在注重体育权利平等的基础上，我们要重点打造体育的机会均衡。可以通过建立弱势群体体育补偿机制，在体育资源配备、体育机会供给、康复体育指导等方面推动基本公共体育服务均等化。加大重点人群的全民健身服务供给，制定特殊人群的健康促进计划、运动处方和网上免费的健身指导服务平台，从体育锻炼与健康指导上提高特殊人群的参与机会，通过提供多元化公益性体育服务，满足不同群体的体育需求。3.6 打造网站平台，构建健康中国战略的执行、监控和动态性的评价体系

美国国家健康战略重视健康计划的执行和评估，注重健康战略目标的可测量性和网站平台的便捷性，形成了一套完善的监督与评价体系。加强健康领域目标的执行，构建科学的健康监控评价体系是健康中国战略实施的关键。对此，首先，以健康为中心，健全健康中国领域目标的监督与评价体系，评价体系的建立要充分考虑不同地区、不同人群、不同健康层次人群的健康差异，要具有动态性，切实反映群众健康素质的变化，定期追踪评价健康目标实施的效果。其次，发挥社会力量的作用，依托不同的组织机构来推动健康中国战略目标执行，通过合理划分不同社会组织的职能和权限，形成既相互协调又相互监督的关系，提高执行效率。评估上，通过引进专门的第三方体质测试和健康监控评价机构，利用过程评估与结果评估相结合，一方面，保障了评估的客观性和有效性；另一方面，作为政府之外的一支推动力量，有助于健康中国战略的有效实施。再次，打造健康网站宣传平台，建立专门的《健康中国2020》官方网站，作为信息发布、健康网络辅导、征求意见和公民个性化健康信息的获取平台。在网站中根据人群的特征，建立不同的网络健康课程、健康知识、健康报告、体育锻炼方式等模块。在宣传平台上，还要加强利用现代信息技术和社交网站等，建立不同内容的健康微信公众号、健康互动QQ群、健康系列微博等，定期发布健康知识，加强与民众进行健康知识互动，提高不同层次民众的健康信息获取和参与度。最后，制定健康战略实施的长期行动计划和短期行动计划，并设定具体的实施举措，如采取建立专门的互动网站、开展健康课程培训、对计划进行跟踪与检测、与政府相关部门和基层社会组织建立伙伴关系等。并且，要提升健康目标的可测量性，对目标的实现程度匹配可测量的标准，在健康目标执行上建立具有本土特色的“MAP-IT”执行流程，实现“动员—评估—计划—实施—追踪”动态性的执行体系，通过各个步骤的协调来推动健康目标执行的有效性。

[1]边宇，吕红芳.美国《全民健身计划》解读及对我国的启示[J].体育学刊，2011，36(2)：69-73.

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Characteristics of America National Health Strategy and Revelation for the Health of China

PENG Guo-qiang1，SHU Sheng-fang2

Under the background of health of China's rise as a national strategy,this paper studies the America national health strategy implementation and revelation.The result shows that the characteristics of the national health strategy of the United States embodied in:pay attention to play country as a whole and collaboration between different departments and organizations;physical activity and health promotion as an important index of national health strategy;paying attention to health equity,community health;highlight health strategic target of scalability and ease of web platform;pay attention to the effectiveness of health strategic target execution and evaluation of scientific nature.Raise the sports quality and mental health in healthy Chinese strategic indicators;To further improve the national fitness program content,enhance its maneuverability and health guidance value;Coordination of government and social departments of health responsibility,form various health target execution the system;From the focus on sports power to emphasize fair opportunity equalization,the sporting justice as a breakthrough to promote health equity;A website platform,build healthy China strategy execution,monitoring and dynamic evaluation system.

UnitedStates;healthofChina;healthstrategy;physicalactivity;healthpromotion

1000-677X(2016)09-0010-10

10.16469/j.css.201609002

2016-04-17；

2016-09-01

教育部人文社会科学研究青年基金资助项目(16 YJC 890018)；国家体育总局体育哲学社会科学研究项目(2358SS16095)。

彭国强(1983-)，男，山东临沂人，讲师，在读博士研究生，主要研究方向为体育与国际政治、美国体育，Tel:(0519)86338083,E-mail:pengguoqiang@163.com；舒盛芳(1963-)，男，湖南溆浦人，教授，博士,博士研究生导师，主要研究方向为体育与国际政治、学校体育，Tel:(021)51253199,E-mail:shushfang@163.com。

1.常州信息职业技术学院 体育部，江苏 常州 213164；2.上海体育学院 体育教育训练学院，上海 200438 1.Changzhou College of Information Technology,Changzhou 213164, China；2.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

G80-05

A