水中分娩及舒适护理对产妇分娩的影响

杨福欢，焦爱玲，马满夏

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

水中分娩及舒适护理对产妇分娩的影响

杨福欢，焦爱玲，马满夏

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

比较水中分娩与常规分娩的临床效果。将400例初产妇分成水中分娩组、常规分娩组。观察两组产妇分娩各顺产率、剖宫产率、产程时间、分娩结局、产后出血、产后疼痛。结果:两组产妇顺产率、剖宫产率、产程时间、产后出血、产后疼痛比较差异有统计学意义(P＜0.05)。水中分娩产妇失血量较少,产程时间短,剖宫产率低，有利于母婴安全。

水中分娩;产后出血;产程时间;剖宫产率

水中分娩是一种特殊的分娩方式,能使产妇在水中自由而舒适地移动,寻找各种自然合适的分娩姿势[1]。有研究表明，水中分娩促使产妇放松，减轻疼痛，阴道和会阴撕裂减少。温水可以减少儿茶酚胺在体内的释放，增加子宫灌注，增强的子宫节律性收缩，加速宫颈扩张，并缩短产程的持续时间[2]。温水还可以增加产道和会阴的弹性，有利于会阴部及产道的延伸，减少宫缩的痛苦。水中分娩的缺点是会阴部不能被保护，不能被执行外阴切开术，会阴裂伤的风险增加，连续胎心监护不能在水中进行[3-4]。新生儿也可吸入受污染的水，这可能会增加新生儿吸入综合征，新生儿窒息的风险。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年5月～2016年6月在甘肃省妇幼保健院住院待产的初产妇400名。采用随机数字表法分为治疗组200例和对照组200例。入选标准为（1）定期在门诊产前检查；（2）20至35岁之间；（3）胎龄≥37周和＜42周；（4）估计胎儿体重≥2500克和＜3500克；(5)有禁忌阴道分娩。排除标准为：（1）骨盆狭窄；（2）禁忌使阴道分娩妊娠并发症；（3）传染病包括乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，和HIV感染；（4）未处理的阴道感染。该研究得到了医院的机构审查委员会，并提供所有患者签署知情同意书。两组在年龄、身高、体重、孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组：分娩时浸水前进行阴道检查（1）评估宫颈扩张，宫颈硬度和宫颈水肿；（2）确定胎位，胎儿呈现重叠的颅缝，以及是否出席；（3）确定是否已发生破膜；（4）执行内部骨盆测量，以评估头盆的可能性。产妇宫口开3cm时予肥皂水清洁灌肠,排空膀胱,给予沐浴。在浸水产科医生或助产士鼓励喝水。注意脱水症状（包括快速心脏率，多汗，头晕，恶心和呕吐），以避免循环衰竭。水温保持在35～38℃。鼓励每2h水浸泡后，离开30min休息。胎儿心脏率，和产妇的血压，脉搏，呼吸每15min测量一次，并每30min一次测量血液中的氧含量。宫口开至7～9 cm入水，宫缩强，产程进展加快,会阴温水浸泡过程短,影响其弹性及伸展性,胎儿娩出时易发生会阴裂伤。选择宫口开4～6cm入水,宫口可以在1～2h开全,使产程缩短,产妇体力消耗减少，有利于控制胎儿的娩出，并且由于温水的浸泡，使会阴变软、弹性增加，减少了会阴裂伤。本组产妇均在宫口开4～6cm入水,自觉疼痛减轻、舒适、情绪稳定,不需要镇痛药物,使产妇把更多的能量用于加速产程进展,入水时间到分娩均在3h之内。

对照组：护理人员采取加强语言沟通的方法，激励患者正面的面对分娩过程，并且举例成功案例，提高产妇分娩的自信心。同时采用自然分娩的方式进行分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩各产程时间、分娩结局、产后出血、产后疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包，研究资料采用t检验、x检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组产时的产妇分娩方式

两组顺产率存在统计学差异（P＜0.05），治疗组顺产率高于对照组（见表1）。

表1 两组产时的产妇分娩方式比较 例（%）

2.2 两组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间情况

两组各段时间存在统计学差异（P＜0.05），治疗组各段时间均少于对照组（见表2）。

表2 两组产妇产时比较

2.3 两组产妇产后出血和产时疼痛评分情况

两组产后出血和产后疼痛存在统计学差异（P＜0.05），治疗组产后出血减少，疼痛降低。（见表2）。

表3 两组产妇产后出血、疼痛评分比较

3 讨论

水中分娩可以缓解产妇疼痛，以及减少会阴裂伤,在目前形式下为降低剖宫产率提供了新的方法。分娩采用镇痛 （局部麻醉和全身药物如杜冷丁）的药理学方法有作用和突出的镇痛作用的起效快，但它们的副作用和并发症是不容忽视的[5]。分娩镇痛的非药物的方法包括分为音乐疗法、体位改变、水中分娩，和针灸。非药物镇痛方法易于管理，并且没有副作用，对母亲和儿童的没有不良影响。它们已逐渐成为流行；然而，其疗效还需要更全面，更深入的研究。Cluett等[6]收集和分析分娩期间水中分娩随机对照试验的数据，结果表明，在水中分泌可以减轻产程疼痛和减少使用止痛剂。其他研究也表明，水中分娩可减少母亲的止痛要求，而对新生儿不利影响较少[7]。目前各种理论解释水中分娩减轻疼痛。，由于水的浮力，患者在失重状态下的相对允许患者放松，促使儿茶酚胺和其他应激相关激素的分泌减少；并且与温水结合，可产生可以缓解压力和焦虑[8]，达到镇静安神的作用。

温水浸泡可减少内外阴道之间的压力差，提高了会阴的弹性，从而减少了产道损坏的可能性。温水也可以增加会阴血液循环，并且可以减少由缺血，缺氧损伤。因此，水中分娩可减少盆底组织损伤和随后的盆底功能障碍。本研究发现，水中分娩组顺产率高、剖宫产率底,产程时间、产后出血、产后疼痛与常规分娩比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综述所述，水中分娩具有纯自然、产时疼痛轻、产后恢复快等优点,水中分娩方式对母婴是安全的,能增进家庭感情,提高围生期质量,但并不是所有的产妇都能适用，需要严格掌握水中分娩适应证，尽量控制产妇入水时间，把握正确的入水时机,保持水池清洁,严密观察宫缩、胎心变化及产程进展,加强胎儿娩出护理,分娩后做好产妇处置及分娩池的处理。

[1]LiuY,Liu Y,Huang X,et al.A comparison of maternal and neonatal outcomes between waterimmersion during laborand conventional labor and delivery.BMC Pregnancy and Child birth.2014;14:160.

[2]Young K,Kruske S.How valid are the common concerns raised against water birth A focused review of the literature.Women Birth.2013;26(2):105-109.

[3]Rooks JP.Labor pain management other than neuraxial:what doweknowandwheredowegonextBirth.2012;39(2):318-322.

[4]杨建丽.一对一护理在水中分娩的效果分析[J].吉林医学, 2014,35(27):6171-6172.

[5]Jones L,Othman M,Dowswell T,Alfirevic Z,Gates S,Newburn M,Jordan S,Lavender T,Neilson JP.Painmanagement for womeninl abour:anoverview of systematic reviews.Cochrane Database Syst Rev.2012;14(3)CD009234.

[6]Cluett ER,Burns E.Immersion in water in labour and birth.Cochrane Database Syst Rev.2009;15(2)CD000111.

[7]Chaichian S,Akhlaghi A,Rousta F,Safavi M.Experience of waterbirthdeliveryinIran.ArchIranMed.?2009;12(5):468-471.

[8]罗抗封.水中分娩及舒适护理对分娩质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(13):150-151.

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