结肠脾曲肠系膜囊肿1例

齐亚娟

（甘肃省中医院肿瘤外科，甘肃 兰州 730050）

结肠脾曲肠系膜囊肿1例

齐亚娟

（甘肃省中医院肿瘤外科，甘肃 兰州 730050）

分析肠系膜囊肿的临床表现及处理措施。对1例结肠脾区系膜囊肿病例进行分析。本组1例进行手术切除，腹腔镜下囊肿切除术，术后恢复良好。对于确诊或疑是系膜囊肿者应行手术治疗或剖腹探查。

结肠脾区；肠系膜囊肿；腹腔镜；手术

肠系膜囊肿在临床上不多见，是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿。囊肿可属于先天性发育异常，如肠源囊肿、结肠系膜浆液性囊肿、皮样囊肿等；或属新生物类，如囊性淋巴管瘤；另外尚有寄生虫性囊肿、外伤性（出血性囊肿、炎性囊肿）等。肠系膜囊肿中约60%位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，16%位于腹膜后[1]。肿瘤大多为实质性肿瘤，可以为良性或恶性，恶性肿瘤约占实质性肿物的60%，甘肃省中医院于2015年9月收治1例，行的腹腔镜微创手术治疗，随访半年无复发。现报告如下。

1 病历简介

患者，男，43岁，汉族，因“发现中上腹部肿物12天”收住入院，体查：T：36.5℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：120/62mmHg，患者诉入院前12天因感冒全身疼痛，遂前往碌曲县人民医院就诊，行彩超示：脾肾间隙囊肿，大小约4cm，为明确诊断，遂就诊于甘南州人民医院，行彩超示：于左上腹脾脏下方、肾脏后上方可见一大小约10.1×5.1cm低至无回声、内可见多条分隔光带，CDFI:内未见明显血流信号。现为求进一步诊治遂来本院就诊，门诊以“腹部肿物”收住入院，入院查体：心肺正常，未闻及病理性杂音，腹部微膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未触及明显包块，压痛（-），肝脏、脾脏肋下未及，墨菲氏征（-），麦氏点区（-），双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～5次/分。在我院行腹部彩超示（如图1所示）：脾肾间隙可见一大小约79×66mm的囊性区，包膜完整，囊壁及其边界清晰，形态尚规则，内可见高回声分隔呈“多房样”改变（性质待定，来源待明确），CDFI显示囊肿内及周边均无血流信号。上腹部增强CT示（如图2所示）：胰尾近脾门处大小不等囊性带状、串珠状液性密度影，囊壁周围的边界清晰锐利，均匀壁薄且无明显结节，部分融合、境界清晰，密度均一的异常密度影，结合强化多考虑囊性良性占位病变，淋巴瘤可能。于2015年9月18日在全麻下行腹腔镜下探查术+腹部肿物切除术，术中见结肠脾曲系膜下有一大小约10×8×6cm的不规则囊性肿物，由根部长出，打开系膜于其内分离囊肿，包膜完整，界限清，色淡黄，并有两块4× 3cm胶冻状物，紧邻脾动脉，部分囊壁与系膜粘连，分解粘连，大部分切除囊肿，残余脾动脉下方部分囊壁。手术顺利，术后病理报告（如图3所示）：灰黄色组织块一堆，大小约6cm×4cm×1.5cm，部分组织面呈囊壁样，部分呈不规则囊腔，部分呈分隔状囊腔，诊断为：（腹腔）符合肠系膜淋巴管瘤。随访半年无复发。

图1 腹部彩超提示

图2 上腹部增强CT提示

图3 术后病理报告

2 讨论

2.1 临床表现

肠系膜囊肿又称为肠系膜淋巴管囊肿，是一种少见的疾病，临床上并不多见，是由于肠系膜、结肠系膜及腹膜的淋巴组织与淋巴管系统的交通异常而导致的发育性畸形，呈先天性淋巴管扩张[2]。肠系膜囊肿属于先天性发育异常，如肠源囊肿、结肠系膜浆液性囊肿、皮样囊肿等；或属于新生物类，如囊性淋巴管瘤；另外尚有寄生虫性囊肿、外伤性（出血性囊肿、炎性囊肿）等[3]。异位淋巴管不断生长、先天性胚胎淋巴管发育异常、外伤、感染等均可引起肠系膜上的囊性包块[4]。肠系膜囊肿多位于空肠和回肠两层系膜之间靠近肠袢的系膜缘，少数位于横结肠或乙状结肠系膜。肠系膜囊肿介于两层系膜之间，所以活动度较大，特别是横向活动度较大，为临床特点之一[5]。肠系膜囊肿可发生于任何年龄，最常见于小儿，而肿瘤不论良性或恶性均多见于成人。在临床上依其部位和大小可表现无症状或长期腹部胀痛或急腹症。多数文献报道，50%患者可能触及腹部包块，特别是儿童[6]，部分患者除腹痛外，还有恶心、呕吐、食欲减退及腹胀、便秘及体重减轻等，当囊肿破裂出血、感染等并发症时可有急腹症的症状，巨大囊肿压迫肠管或造成肠扭转时则有肠梗阻表现。需进一步作腹部B超、CT、MRI及消化道造影可明确诊断，但术前正确的诊断率不高。

2.2 诊断

诊断主要以临床表现为依据。X线钡餐检查可显示肠管受压移位，如显示肠壁僵硬、钡剂通过困难或缓慢，则有恶性可能。B型超声检查可肯定占位性病变或区别囊性和实性，显示包块内及周边有无血流信号，肠系膜囊肿内及其周边则无血流信号[7]。研究结果显示[8]，肠系膜囊肿CT主要表现为腹腔内囊性肿块呈类圆形、椭圆形，直径大小不一，或占据整个腹腔，囊肿边界清晰、锐利，囊壁薄且均匀，无壁结节，囊肿内呈均匀水样密度影。CT或MRI检查可提供肠系膜囊肿的确定位置、结构、性质及与大小肠曲的关系，但有时不易和大网膜肿瘤鉴别。

2.3 治疗

肠系膜囊肿常有完整的包膜，需手术治疗，大多数可行单纯囊肿摘除术，个别囊肿较大，位置深不易完整摘除者可行囊肿切除加囊内摘除，囊肿与肠管关系密切或与系膜血管粘连紧密，可连同部分小肠一起切除[3]。囊肿如全部切除则愈合良好，如未全部切除或切除不彻底，则有复发可能。对怀疑恶变或恶性肿物囊性变时应连同相邻肠管及系膜一并切除。凡是确诊或疑是肠系膜囊肿者均应行手术治疗或剖腹探查。近些年来，随着科学技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐运用临床各个科室和各类疾病的诊治，腹腔镜手术治疗肠系膜囊肿近年来受到越来越多的关注[9]。本病例采用腹腔镜微创手术治疗，腹腔镜肠系膜囊肿切除术多见于成人外科，与传统开腹手术相比较，腹腔镜可同时探查到腹腔内各个腔隙，清晰显示囊肿与附着肠管及其血供的关系，了解有无其他合并畸形或病变并实施手术，术后肠功能恢复快，住院时间短，患者恢复良好，但是对于巨大囊性病变，因空间有限，容易发生损伤，还需要谨防病变残留和复发。

[1]李今丹.横结肠系膜巨大单纯性囊肿1例[J].病理诊断学杂志,2001,8(2):84.

[2]HarrisL.Cohen.夏焙.实用胎儿与小儿超声影像[M].北京：人民卫生出版社,2003.390.

[3]吴孟超,吴在德，黄家驷.外科学第七版[M].北京:人民卫生出版社,2008.1363-1364.

[4]Reis DG,RabeloNN,Aratake SJ.Mesenteric cyst:abdominal lymphangioma[J].AmSurg,2014,80(8):E250-253.

[5]康冰飞,李美光.肠系膜囊肿的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2001,9(5):379.

[6]HebraA,Brown MF,Mcgeehin KM,et al.Mesenteri comental and retroperitoneal cysts in children:a clinical study of 22 cases[J].Med,1993,86(2):73.到一定程度的削弱。

3.2 提高教育的投入

教育的关键就是资金的投入，只有资金充足才能进行教学条件的改善，教育教学质量的提高。我国教育经济的投入整体数量在不断加大，担任与世界的标准差距很大，虽然改革开放以来我国的经济有了巨大的腾飞，但是我国的教育一直在徘徊中前进。我国的国家财政性教育经费支出占国内生产总值比例之前一直徘徊在2.5%左右，直到近几年国家的对教育的支出不断扩大。才逐渐到达国际的标准水平4%左右，但仍是远远低于发达国家的5%-9%的水平。因为教育是一个隐性的工程，并不能立即显现出效果，所以更需要我们国家对教育继续进行政策倾斜。尤其是农村边远山区少数民族等聚居地，原本经济落后拿不出那么多的资金进行教育投入，更需国家的财政性投入。降低甚至减免学生的费用，给与学生以补贴。杜绝教育乱收费的现象，合理有效地配置教育资源，消除因经济原因引起的地区和性别教育差异。

3.3 观念的改变

改变一个人的观念很难，而改变一个社会的观念更难。我国有着悠久的“男尊女卑”“女子无才便是德”等迂腐陈旧的观念。虽然我国经济的不断发展，现在因为经济的原因女性上不起学的情况逐渐减少。但是我国农村女性的父母仍旧受着这些观念的影响。这就需要我们全社会的共同努力。

参考文献：

[1]http://baike.baidu.com/link?url=lsu8pbRGQMdNbtgnwin_9EH4Gdjon3sFqTAfYk8_9TbNF_7Ys02mK4y4-QQZAb-5aT1PEZ4bGr8FE1R9cldhe.

[2]周济.确保平等的受教育权利，全面提高女性文化素质［N］.中国妇女报，2005-3-3.

[3]亚里士多德，吴寿彭译：[N].政治学商务印书馆1997年版，234.[4]李强.当前我国社会分层结构变化的新趋势[J].社会学，2005（3）.

[5]马玉珍.现代化进程中妇女的地位变迁［J］.思想战线，2004.

[7]莫祝宁,李培基.肠系膜囊肿的超声表现[J].中华医学超声杂志,2006,3(6):381.

[8]于超.27例肠系膜囊肿患者的CT诊断治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,16(34):2390-2391.

[9]管考平,李旭,刘树立,等.腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿6例[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):158-161.

R735.35