肾细胞癌双源多层螺旋CT结果与病理的对比研究

杨桑杰草,吴 军,周俊林,李海林,任 燕

（兰州市第二人民医院影像科，甘肃 兰州 730000）

肾细胞癌双源多层螺旋CT结果与病理的对比研究

杨桑杰草,吴 军△,周俊林,李海林,任 燕

（兰州市第二人民医院影像科，甘肃 兰州 730000）

对比肾细胞癌双源多层螺旋CT结果与病理结果。选取兰州市第二人民医院2014年6月～2015年12月收治的肾细胞癌患者129例为研究对象，所有患者均经手术病理证实，采用双源多层螺旋CT对其进行检查，对比分析两组患者双源多层螺旋CT结果与病理结果。癌细胞在排列方式上和平扫之间不存在有统计学意义，和增强扫描之间存在统计学意义；22.22%的无短毛刺征出现了肾包膜侵犯现象，68.75%的短毛刺征中会出现肾包膜侵犯现象；病理和肾癌CT的Robson分期之间具有良好一致性。肾细胞癌双源多层螺旋CT征象和肿瘤内部结构存在相关性，双源多层螺旋CT能够有效诊断肾细胞癌。

肾细胞癌；双源多层螺旋CT；病理结果

临床上，原发性肾细胞癌简称为肾癌，属于一种十分常见的肾脏恶性肿瘤，该肿瘤在肾脏恶性肿瘤中占有85%～90%的比重[1]。通常情况下，患者在早期不会表现出明显症状，所以需要采用科学合理的诊断方式对其进行诊断[2]。本研究主要对比肾细胞癌双源多层螺旋CT结果与病理结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2014年6月～2015年12月兰州市第二人民医院129例进行治疗的肾细胞癌患者进行研究，所有患者均经病理确诊。其中女36例，男93例，平均年龄为（57.5±2.5）岁。将WHO病理分类作为标准，对其进行分类，具体为：13例为嫌色细胞癌，30例为乳头状癌，84例为透明癌细胞，2例为其他类型。

1.2 检查方法

患者在进行检查之前要签署知情同意书，检查人员要嘱咐患者在进行CT扫描之前禁水、禁食4～6h。扫描仪器选用德国西门子双源64排CT机，首先对患者进行常规腹盆部屏气定位相，T11水平到耻骨联合水平为整个扫描范围，再平扫患者腹盆部，然后增强扫描肾脏三期，经过患者右肘静脉采用双筒5注射器以1.5mL/kg的体质量进行非离子型碘对比剂，将注射速率控制在每秒4.5mL，完成注射后，再将40mL生理盐水注入。对患者进行人工智能触发式扫描。将患者腹主动脉肌膈水平定为触发点，将触发阈值设置为100HU，进行动脉期延时6秒扫描，将肾实质期设置为100s。最后对患者进行肾脏排泄期扫描，以患者的实际情况为依据明，选择合适的扫描时间，将扫描时间控制在7～180min。

1.3 观察指标

双源多层螺旋CT诊断与观察内容：患者肿瘤形态、边缘、部位、强化方式等。病理切片HE染色诊断与观察内容：肿瘤内是否出现囊变、出血、坏死现象；假包膜形态（无包膜、包膜呈锯齿状或者不完整、包膜完整）、肾癌细胞排列方式（囊样、小管状、乳头状、实性）。

1.4 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。

2 结果

2.1 患者CT征象分析

对本研究中129例患者进行CT平扫之后发现35例为不规则形（其中32例伴有分叶），还有94例呈现出类圆形。其次，经过平扫之后发现34例为高密度者，58例为等密度者，37例为低密度者。表现出密度不均与患者70例，密度均匀患者48例，可见坏

死42例，伴有出血现象96例。

对本研究中129例患者进行CT增强扫描之后发现，有64例患者病灶表现出明显强化现象（高于40HU），48例患者病灶表现出中度强化现象 （处于20HU—40HU之间），17例患者病灶表现出轻度强化现象（低于20HU），由此可知，患者病灶主要表现为明显强化以及中度强化现象。其次，患者囊变区、坏死区以及出血区没有出现强化现象。肿瘤边缘出现了短毛刺征或者假包膜，假包膜有115个，短毛刺征45个。2例患者在延迟扫描或者肾实质期扫描时呈现出相对高密度，4例患者呈现出等密度，10例患者呈现出略低密度，还有113例患者呈现出相对低密度，并且边界表现得更加清楚。经过CT扫描之后，有81例患者不存在短毛刺征，48例患者存在有短毛刺征。以Robson分期对患者进行CT分期可知，2例为ⅣB期，8例为ⅣA期，10例为ⅢC期，20例为ⅢB期，6例为ⅢA期，21例为Ⅱ期，62例为Ⅰ期。如图1所示。

图1 CT扫描

2.2 患者病理结果分析

患者手术病理结果显示患者分类为：13例为嫌色细胞癌，30例为乳头状癌，84例为透明癌细胞，2例为其他类型。其中透明癌细胞所占比重最大，为65.12%。其次，肾包膜没有受侵者78例，肾包膜受到侵犯者51例。患者手术病理分期具体为：2例为ⅣB期，10例为ⅣA期，11例为ⅢC期，24例为ⅢB期，7例为ⅢA期，21例为Ⅱ期，54例为Ⅰ期。

2.3 患者CT诊断结果与病理结果分析

对肾癌细胞病理特点与CT表现之间的关系进行分析可知，肾癌细胞类型和CT增强扫描强化程度、CT平扫密度之间不存在有统计学意义 （P＜0.05）。癌细胞在排列方式上和平扫之间不存在有统计学意义，和增强扫描之间存在统计学意义，实性和小管状排列在显著强化中较为常见，乳头状排列在中等强度中较为常见，囊性排列在轻度强化中较为常见。

其次，CT图像中所显示的短毛刺征和病理中的肾包膜侵犯存在统计学意义（P＜0.05）。22.22%的无短毛刺征患者出现了肾包膜侵犯现象，68.75%（33/ 45）的短毛刺征中会出现肾包膜侵犯现象。对病理和肾癌CT的Robson分期进行一致性分析后得知，其Kappa值为0.75，这也就充分说明了病理和肾癌CT的Robson分期之间具有良好一致性。

3 讨论

肾细胞癌属于属于一种十分常见的泌尿系统恶性肿瘤，具有极高的发病率。肾癌可以通过血运、淋巴途径以及直接浸润等途径进行转移，肾癌会将肿瘤包膜穿破，然后再向肾盂进行直接侵入。其中肾癌转移最重要的途径为血运转移，哎细胞会对患者的静脉进行侵犯，然后再慢慢的向毛细血管、肾内静脉以及肾静脉进行转移，并且会有瘤栓在静脉中形成，进而会慢慢的经过下腔静脉，一直到达右心房中。因为该疾病在临床上没有特异性，只会出现乏力、发热等全身症状，甚至还有部分患者在疾病晚期都不会出现明显症状，通常是在进行体检的过程中才发现该疾病的存在，主要的临床表现为无痛性肿块、腰痛以及无痛性血尿等。针对患者以上状况，临床上应该寻找一种科学合理的诊断方式对患者进行诊断，以此来为患者的治疗提供科学合理的依据。

研究显示，对肾细胞癌患者进行CT平扫主要以低密度和等密度为主，只有少部分患者表现为高密度[3]。对患者进行增强扫描时，发现大多数患者在皮质期表现出明显强化现象，透明细胞癌属于最为常见的病理类型[4]。本研究结果显示，患者中13例为嫌色细胞癌，30例为乳头状癌，84例为透明癌细胞，2例为其他类型。其次，研究显示，肾癌患者病灶边缘变化能够作为肾癌是否突破包膜的有效判定标准。有学者提出，CT中短毛刺征在病理中主要表现为肾周结构表现以及肾癌侵犯肾包膜[5]。本研究结果显示，CT图像中所显示的短毛刺征和病理中的肾包膜侵犯存在统计学意义。通常情况下，生长较慢肿瘤或者侵袭性较弱肿瘤中假包膜出现率较高。病理中，肿瘤假包膜形成的主要原因在于肿瘤进行膨性生长，进而促使邻近正常肾实质受到推压，纤维组织以及被压缩的肾实质为其主要组成部分。

综上所述，肾细胞癌双源多层螺旋CT征象和肿瘤内部结构存在相关性，双源多层螺旋CT能够有效诊断肾细胞癌。

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[3]刘静红,刘爱连,田士峰等.单源双能CT成像虚拟平扫在肾细胞癌中应用的可行性分析[J].中华医学杂志,2015, 95(41):3333-3336.

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△ 通讯作者：吴军，Emil:13919178580@163.com.