药学服务在骨科围手术期疼痛患者的应用效果分析

李文锋　苏丽　谭茜茜　张丽君

（阳江市人民医院药学部，广东 阳江529500）

药学服务在骨科围手术期疼痛患者的应用效果分析

李文锋苏丽谭茜茜张丽君

（阳江市人民医院药学部，广东 阳江529500）

目的：探讨临床药师开展药学服务对骨科患者围手术期疼痛管理的影响。方法：分别于2015年5月（对照组）和2016年5月（观察组）各随机抽取我院关节术病例100例，临床药师对观察组患者开展药学服务，对两组入院和出院疼痛评分进行比较。结果：入院时两组疼痛评分差异无统计学意义（P＝0.060），观察组接受药学服务后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＝0.023）。结论：临床药师实施药学服务，可改善骨科患者的疼痛情况，临床应重视并加强药学服务的开展。

骨科；围手术期；疼痛；药学服务

在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛级别相对较高。由于疼痛的刺激，患者会产生一系列生理、病理和心理变化，包括焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等；而骨科围手术期疼痛是骨科最常见、最需要及时处理的问题，疼痛管理已是骨科病房管理的重要内容[1]，药学服务是药师应用药学和临床医学知识，向公众宣传药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高患者生活质量的服务[2]，其关键在于促进临床合理用药，提高患者用药的依从性，减少药疗事故的发生，以最大程度改善患者的生活质量。为骨科疼痛患者提供药学服务，改变患者对药物治疗的态度[3-6]，将有助于正确治疗方案的实施，减少药品不良反应，改善患者的健康。现就临床药师在骨科围手术期疼痛治疗中的药学服务展开讨论。

1　资料与方法

1.1资料来源

临床药师根据患者入院顺序，分别于2015年5月（5月1日 -31日）和2016年5月（2016年5月1日 -31日）各随机抽取我院关节术病例100例，患者年龄21～ 75岁，排除多器官或多系统严重疾病患者、住院期间不同时间实施≥2种手术者、围术期出现与手术无关的感染者。纳入研究的所有患者均符合以下标准：单纯创伤性骨折；无严重药物过敏反应；无内脏以及颅脑损伤；无冠状动脉搭桥史。按照住院时间分为对照组和观察组，2015年5月的100例作为对照组，2016年5月的100例作为观察组，观察组和对照组患者在年龄、性别、病情均没有明显差异（P＞ 0.05），给予相同的治疗方案，对观察组患者提供药学服务。全部患者均在本院接受系统治疗，首次或既往接受过止痛治疗（镇痛药物及其辅助用药），意识清楚，表述准确，采用自愿原则。

1.2止痛治疗方案评价依据

参照《中国术后疼痛处理专家共识》及骨科常见疼痛的处理专家建议[7]及相关文献方法[8]，通过每日药学查房时对患者进行疼痛评分及基础状态评分，了解患者日常情况，评价患者治疗中镇痛药物应用的合理性及有效性。

1.3实施药学服务方法

临床药师为所有患者建立骨科疼痛治疗日志，患者入院后24 h内进行常规评估，直至患者出院。在患者住院期间每日进行药学查房，提供个体化药学监护，具体内容主要包括：开展用药教育[9]，提高患者依从性；协助制定止痛方案，提高用药合理性；不良反应监测及处理，提高患者生活质量；监护特殊人群用药，保证个体化用药安全[10]。

1.4疼痛评估方法

采用数字分级法（NRS）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～ 10的数字依次表示，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，由患者对疼痛程度进行主观评分，1～ 3为轻度疼痛，4～ 6为中度疼痛，7～ 10为重度疼痛。两组患者分别在入院时和出院时进行疼痛评估。

1.5统计学方法

2　结果

入院时两组疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组接受药学服务后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），详见表1。

表1　两组入院及出院疼痛评分比较

3　讨论

3.1实施药学服务后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示药学服务可改善骨科患者的疼痛情况，临床应加强药学服务的开展。

3.2评估疼痛是合理、有效进行止痛治疗的前提，疼痛治疗前，必须首先对疼痛做出详尽、全面的评估。临床药师可根据 “简明疼痛评估量表（BPI）”建立“疼痛患者动态评估表”，记录患者疼痛产生的病因、类型、发生时间、部位、程度、既往治疗情况、既往史等。除在患者入院8小时内完成初次评估外，还要根据患者骨科疼痛症状变化情况对患者进行动态评估，关注疼痛程度的变化、疼痛性质的变化、暴发痛产生的原因及次数、减轻或加重疼痛的因素，以及治疗后是否发生不良反应。对患者进行评估时应注意，要相信患者的主诉，患者说痛就是真痛；要鼓励患者充分讲述疼痛的感受和疼痛的相关情况，并鼓励患者积极参加疼痛评估；还要了解患者的心理精神状况、家庭及社会支持情况，为患者提供帮助，消除其不必要的紧张和担忧。经过临床药学介入的药学服务后患者的疼痛评分明显低于药学服务前[11]。

3.3骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者疼痛下降到最低点，患者能积极主动地配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复，减少骨科围手术期并发症的发生，可明显减少患者住院天数，减少患者住院费用，提高患者满意度[12-14]。

3.4针对骨科疼痛患者开展的用药教育是药学监护的第一步，具体内容包括疼痛的分类、疼痛的评估原则、阿片类止痛药物的治疗、疼痛非药物治疗方法、止痛药物不良反应预防和处理、疼痛治疗的常见误区等，每次用药教育持续约30分钟。有效的用药教育，可以消除患者用药中存在的顾虑，药师可根据不同种类止痛药编写不同的用药教育单，根据患者所用药物对患者开展个体化用药教育。

4　小结

临床药师开展骨科围手术期镇痛药学服务，对于缓解疼痛、减少并发症、缩短住院时间、提高患者对手术质量的整体评价都有积极意义。同时，也能提高患者对医护人员的信任度与满意度，促进医患关系和谐[15-16]。

[1]朱玉琴.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，16（8）：56-57.

[2]林建昌.临床药学服务在癌症规范化治疗示范病房中的应用探讨[J].今日药学，2013，3（3）：168-170.

[3]Parsons G，Jester R，Godfrey H.A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of a health maintenance clinic intervention interventionforpatientsundergoingelectiveprimarytotal hipand knee replacement surgery[J].Int J Orthop T rauma N ursing，2013，17（4）：171-179.

[4]Gédouin JE，Huten D.Technique and results of endoscopic tenotomy in iliopsoas muscle tendinopathy secondary to total hip replacement：A series of 10 cases[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（4）：S19-25.

[5]淡延红，王志伟.舒适护理在髋关节置换术患者围术期应用研究[J].中国医药导报，2013，10（23）：137-141.

[6]周彩瑛.人工全髋关节置换术围术期病人的护理[J].全科护理，2013，11（24）：2246-2247.

[7]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[8]侯丽莉，王峻，廖鹏，等.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1477-1478.

[9]冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新，2012，9（15）：48-49.

[10]杨思芸，赵光凤，李胜前，等.临床药师开展药学服务的切入点分析[J].药学服务与研究，2012，12（3）：185-188.

[11]李虹彦，殷欣，刘涛，等.术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析[J].护士进修杂志，2012，27（9）：824-826.

[12]黄津芳.人性化管理理论在护理管理中的应用[J].国外医学：护理学分册，2005，24（9）：212-286.

[13]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.

[14]朱炜.创建无痛舒适护理病房的临床应用与展望[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（11）：36-37.

[15]常瑛，冯娟，赵培西，等.如何做合格的专职临床药师[J].现代生物医学进展，2011，11（23）：4598-4600.

[16]张盛敏.临床药师在骨科开展药学服务的实践与体会[J].中国医药导报，2010，7（2）：113-114.

Analysis of Effect of Pharmaceutical Care in Patients with Orthopaedic Perioperative Pain

Li Wenfeng，Su Li，Tan Qianqian，Zhang Lijun（Department of Pharmacy，The People’s Hospital of Yangjiang，Guangdong Yangjiang 529500，China）

Objective：To investigate the effect of pharmaceutical care provided by clinical pharmacists on perioperative pain management of patients in department of orthopedics.Methods：A total of 100 patients receiving joint operation in May 2015 in The People’s Hospital of Yangjiang were served as control group，while 100 receiving the operation in May 2016 as trial group.The patients in trial group were provided with pharmaceutical care by clinical pharmacists.The scores for pain in admission and discharging of the two groups were compared.Results：The scores for pain in admission showed no significant difference in two groups（P=0.060）.However，the score in discharging in trial group was lower than that in control group（P=0.023）.Conclusion：Pharmaceutical care can improve the pain of patients in department of orthopedics，which should be paid more attention and strengthened in clinic.

Department of Orthopedics；Perioperative Period；Pain；Pharmaceutical Care

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.010

广东省阳江市科技局立项（阳科通[2015]5号-7）

苏丽，女，主管药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：158043500@qq.com

（2016-05-17）