湖北省某院使用国家基本药物的现况调查

张予军　程志　张万智

（安陆市普爱医院药剂科，湖北 安陆 432600）

湖北省某院使用国家基本药物的现况调查

张予军程志张万智

（安陆市普爱医院药剂科，湖北 安陆 432600）

目的：分析某院国家基本药物的使用情况，为推进基本药物的使用提供参考。方法：统计某二级医院2016年1-6月基本药物的使用品种和使用金额，分析基本药物使用情况。结果：基本药物的使用数量比例为39.97%，使用金额比例为31.86%，其中抗菌药物的使用金额占全部药品的30.98%，但基本药物的使用金额仅占6.55%。结论：基层医院基本药物的使用存在使用量和使用金额比例偏低的现象，与相关规定指标存在一定差距，需要加大宣传和加强基本药物的配备使用管理力度。

国家基本药物目录；基本药物制度；现况调查；二级医院

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。我国于1979年开始引入基本药物概念，并于1982年公布了第一批国家基本药物目录，其后又进行了多次调整，2009年8月公布了《国家基本药物目录》基层版，这标志着我国建立国家基本药物制度的工作正式开始实施[1]。为了突出医疗机构合理用药问题导向，湖北省卫生计生委于2016年5月印发《关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见》（鄂卫生计生发〔2016〕10号），其中对基本药物使用提出具体工作意见，各级医疗卫生机构要优先配备使用基本药物，基层医疗卫生机构基本药物配备使用比例和销售金额比例不得低于80%，二级公立医院为40%～50%（公立医院综合改革试点医院不得低于50%），三级公立医院为25%～30%。本文就湖北省某二级公立医院的基本药物使用情况进行调查和分析，为推进基本药物的使用提供参考。

1　资料与方法

统计湖北省某二级公立医院2016年1-6月基本药物和非基本药物的使用品种数和使用金额数，并进行分析。

2　结果

配备比例较高的前5类药品分别是泌尿系统用药、维生素和矿物质类药、眼科用药、调节水和电解质及酸碱平衡药、心血管系统用药。使用金额前5类的药品是神经系统用药、调节水和电解质及酸碱平衡药、血液系统用药、中成药、消化系统用药。分别见表1和表2。

表1　某院使用基本药物品种分布

表2　某院基本药物使用金额分布

3　讨论

3.1《国家基本药物目录》的作用

基本药物是在同类药物中疗效、不良反应、性价比、质量、稳定性、应用方便性和可获得性方面最优的药物[2]，能为临床合理用药提供指导。国家通过药品集中采购招标，政府相关部门制定药品零差价，切实降低患者用药费用，《国家基本药物目录》又与新农合相衔接，实行高比例报销，为基层患者降低了药品费用。同时，使用《国家基本药物目录》品种也有利于减少药品不良反应的发生[3]。

3.2基本药物使用分析

《湖北省卫生计生委关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见》规定，二级公立医院基本药物配备使用比例和销售金额比例为40%～50%（公立医院综合改革试点医院不得低于50%）。本次调研的的二级医院，基本药物的使用品种占《国家基本药物目录》品种的52.12%，占全院配备药品的39.97%；使用金额占全部药品的31.86%，与规定存在一定差距，其中抗微生物药物的使用金额占全部药品的30.98%，但基本药物的使用金额仅6.55%。究其原因，可能包括以下五点：①受用药习惯的影响，认为基本药物多为临床应用多年的老药，对临床疗效的可信度缺乏了解，对基本药物临床应用指导原则学习和宣传不足。②基本药物的价格明显低于非基本药物，这是基础药物使用金额偏低的直接原因。③抗菌药物临床应用分级管理制度未充分落实，高档抗菌药物的使用量偏高。④医生和公众均偏爱使用高价的新药，治病过程中盲目追求速效。

3.3国家基本药物应用中应该改进的因素和建议

3.3.1保障基本药物供应由于我国药品价格机制的限制，基本药物多为低价药品，利润空间小，导致药品生产和经营企业不愿意生产或经销利润率低的基本药物，造成临床用药受限。如普萘洛尔可治疗心律失常、心绞痛、高血压，其疗效明确，价格便宜，但此药在市场上已断货，根本得不到保障。建议进一步完善基本药物采购管理，各级医院应当依据自身功能定位和服务能力，合理配备使用国家基本药物和省增补药物，以满足临床供应。同时存在基本药物不能在药品招标平台上全部挂网，导致采购困难。例如多巴胺、丙基硫氧嘧啶等品种在我省药械采购平台上就没有挂网。

3.3.2扩大国家基本药物品种国家基本药物制度的基本药物品种单一，一般适应于基本医疗卫生机构的需求，但针对临床上一些特殊患者人群用药有一定的局限性。例如2012年版《国家基本药物目录》基本覆盖了儿童常用药类别，但未包含《WHO儿童基本药物标准清单》中的血液制品、消毒剂和新生儿特殊用药，尚缺乏儿童专用药物以及对儿童用药物的年龄限制和说明[4]。建议严格执行基本药物相关制度，加快建立健全药品使用管理信息系统，将基本药物使用情况作为合理用药重要指标和行风建设的评价指标，鼓励和督促医师优先使用基本药物。所在医疗机构应对基本药物使用情况进行动态监测，对使用基本药物率偏低的医师及时通报，对发现的问题及时处理，必要时按基本药物相关制度进行处罚。

3.3.3对基本药物合理定价不同厂家的同一品种、同一规格的药品在定价上相关，非基本药物价格是基本药物价格的2～4倍，这种定价的不合理打消了药品生产企业生产基本药物的积极性。建议对同一质量层次的同一品种在同一招标采购平台上制定相近的价格，或者对基本药物品种进行国家或地方政府定价，应用药物经济学和价格杠杆作用保障基本药物的供应，保障基本药物的可及性[5]。在基本药物遴选方法中除遵循临床首选和价格外，还要考虑长期治疗的总成本和药物不良反应处理费用，在基本药物遴选过程中应更多采用模型分析、性价比分析和药物预算影响分析等方法[6]。

4　结语

国家基本药物政策推行的成功与否与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系，基本药物的推行，对临床合理用药具有极大的意义。落实和完善基本药物制度，是保障人群的用药安全，促进医疗卫生事业健康发展的重要举措[7]。

[1]李琼，刘蕾，谭玲.国家基本药物制度对临床药师日常工作的影响[J].药品评价，2010，7（8）：14-16.

[2]李秋，王珊.《国家基本药物目录》与临床应用[J].医药导报，2012，31（3）：409-410.

[3]钱宁.社区支气管哮喘患者的综合合理用药[J].中国社区医师，2010，26（28）：16.

[4]王晓玲，郭春彦.2012年版《国家基本药物目录》中适宜儿童药物分析[J].中国执业药师，2013，10（5-6）：15-19.

[5]李易平.国家基本药物目录与药物经济学的相关问题分析[J].中国执业药师，2009，6（2）：30-32.

[6]胡善联，张崖冰，杨莉，等.运用药物经济学方法评价2012年版《国家基本药物目录》中的重性精神疾病药物[J].中国执业药师，2013，10（7）：3-10.

[7]潘敏祥，吴久鸿，郭丽.国家基本药物制度实施现状及应用对策探讨[J].药品评价，2010，7（6）：16-20.

Investigation of Use of National Essential Medicines in A Hospital in Hubei Province

Zhang Yujun，Cheng Zhi，Zhang Wanzhi（Pharmacy Department，Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

Objective：To analyze the use of national essential meidicines in a hospital andprovide a reference for promoting the use of the medicines.Methods：Variety and amount of money of national essential medicines in a grade 2 hospital from Januray to June 2016 were counted and analyzed.Results：The percentage of essential medicines used was 39.97%in quantity and 31.86%in amount of money.The amount of money of antimicrobial drugs accounted for 30.98%of that of all the drugs.However，the amount of money of essential medicines accounted for only 6.55%.Conclusion：Both the percentages of national essential medicines in quantity and in amount of money were low in the grass-root level hospitals.Therefore，the application of national essential medicines should be popularized.

National Essential Medicine List；Essential Medicine System；Prevalence Investigation；Grade 2 Hospital

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.009

张予军，男，主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：15307296611@189.cn；张万智，男，主任药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：zwz19621225@163.com

（2016-08-22）