软脉消斑饮治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

杨耀峰 任秋艳 卫 娜

陕西省榆林市中医医院脑病科(榆林719000)



软脉消斑饮治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

杨耀峰 任秋艳 卫 娜△

陕西省榆林市中医医院脑病科(榆林719000)

目的：评估软脉消斑饮减缓颈动脉粥样硬化斑块病变进程的作用。方法：选取60例痰瘀阻络型住院患者，将其随机分为4组，每组15例进行临床研究。A组：内服组15 例，给予软脉消斑饮口服治疗；B组：导入组15例，予以自拟消斑导入方在颈部斑块处离子导入；C组：结合组15例，予以软脉消斑饮内服结合颈部斑块处离子导入共同治疗；D组：他汀组15例，给予辛伐他汀片口服治疗。疗程以30d作为标准，观察4组患者检查结果相关指标在治疗前后变化。结果：软脉消斑饮结合中药离子导入在改善颈动脉粥样硬化斑块患者临床症状及动脉超声各指标变化方面较他汀类药物有着明显优势。结论：化痰祛瘀类中药改善动脉粥样硬化有重要理论及临床指导意义。

颈动脉粥样硬化(Carotidatheroselerosis，CAS)是全身动脉粥样硬化(AS)斑块形成在颈部的表现，由于颈动脉位置表浅，易于探及检查，已被证实可作为反映全身AS情况的“窗口”。研究结果显示，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性，即斑块的脆性是导致心脑血管疾病发生的根本原因[1]。故此给予软脉消斑饮治疗，取得满意疗效，为临床诊治心脑血管疾病，进行生存质量评估和预防性治疗提供指导意义，现总结报道如下。

临床资料 选择2012年1月～2013年9月在榆林市中医医院脑病科门诊及住院患者共65例，所有患者均经过颈部血管彩色多普勒超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块，有严重心、肝、肾疾病者予以排除。能配合B超检查及静脉采血检查，并同意坚持服用药物，签署知情同意书。入选者随机分为4组，其中3例自行停药，2例失访，完成随访60例。A 组：内服组15 例，男8例，女7例；年龄45～76岁，平均62.7±12.8岁。B组：导入组15例，男6例，女9例；年龄43～75岁，平均61.8±11.3岁。C组：结合组15例，男9例，女6例；年龄43～68岁，平均62.9±10.8岁。D组：他汀组15例，男5例，女10例；年龄42～70岁，平均61.7±10.2岁。吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等临床特征4组比较无统计学意义，(P>0.05)。

纳入及排除标准 选择40～80岁之间，经彩色多普勒超声确诊有颈动脉硬化斑块证据，即动脉内膜中层厚度(IMT≥1.5mm)或见动脉粥样硬化斑块且符合中医痰瘀阻络型患者作为观察对象[2]。排除过敏体质及对本研究药物过敏者；合并严重心血管疾病、肝肾功能和造血系统等原发疾病及精神病患者；不符合纳入标准者。

治疗方法 所有患者均常规给予饮食及生活方式指导，针对高血压、糖尿病等基础病给予药物治疗，并予以阿司匹林肠溶片1d100mg。A组：在常规治疗上给予软脉消斑饮口服治疗；B组：在常规治疗基础上予以自拟消斑导入方在颈部斑块处离子导入；C组：在常规治疗上予以软脉消斑饮内服结合颈部斑块处离子导入共同治疗；D组：在常规治疗基础上给予辛伐他汀片口服治疗。疗程均为30d。

软脉消斑饮是杨耀峰主任医师在多年临床工作积累和总结的基础上，由《医林改错》中血府逐瘀汤加减变化而来，药物组成如下：黄芪、丹参、 川芎、赤芍、当归、葛根、夏枯草(肥胖者可用海浮石或青礞石)、防己各15g，益母草、泽泻、何首乌各20g，三七、炙山甲各3g(制鳖甲20g)，水蛭5g，槐花30g，甘草6g(临床随证化裁略)。诸药水煎，100～150ml口服，每日两次。离子导入方由《伤寒论》抵挡汤化裁：青礞石、当归各15g，地龙、赤芍、虫各10g，水蛭5g，血竭3g，川芎30g。上述诸药水煎浓缩成糊状，装瓶备用。应用纸上电泳法，确定药物导入的极性为带正电的离子，用8×12cm和12×18cm的纱布两块浸透药汁，一块置于颈部颈动脉斑块或者狭窄处，另一块至于督脉大椎穴处或对侧肩井穴，分别加置大小相当的两块电极板，通以10mA直流电进行离子导入，每次20～30min，每日1～2次，7d为1小疗程，休息2d。后继续导入治疗，3个小疗程为一规范疗程。阳性对照组的辛伐他汀片10～20mg口服，每日1次。各组治疗疗程为30d。

疗效标准 患者临床症状：此次研究以头昏或眩晕为主要症状，除外贫血、高血压2级、心律失常及脑梗塞的患者。观察患者头昏及眩晕症状的严重程度，按照以下标准分级：重度：患者严重不适，站立不稳，不能行走或出现呕吐、视物旋转；中度：患者中度不适，行走、站立不便，影响生活，不能工作，无呕吐及视物旋转；轻度：患者轻度不适，不影响工作和生活。彩色多普勒超声检查结果(动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、Crouse 斑块积分)。安全性检查：肝功、肾功。颈动脉超声检查：颈动脉粥样硬化及斑块检测部位：应用HP SONOS 3500型彩色超声多普勒仪，L7540探头，频率范围4-10MHz，检查部位包括颈内、颈外动脉分叉处及其上、下1.0～1.5cm的范围内。颈动脉粥样硬化及斑块检测方法：将颈动脉内-中膜厚度(Intima-media thickness,IMT)检测结果作为CAS判定标准。目前国内并无统一标准，一般认为当IMT≥1.5mm且增厚的内膜向血管腔内突出，确定为有斑块形成。沿血管走行作纵切扫查，将斑块好发的颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段图像调为最佳，对有斑块的颈动脉部位，于斑块最大面积时冻结图像，沿斑块边缘测定其面积。用药前后颈动脉彩超检查由同一人员进行，仪器所有设备相同。Crouse[3]斑块积分：即各个斑块最大厚度(mm)之和。斑块积分是定量测定颈动脉损伤的一种标准方法，有良好的可重复性并可作出精确测量：计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)总和，斑块长度不计入积分[4]。

统计学方法 对所测得的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，测定结果均以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，组间差异采用方差分析。P<0.05，有显著性差异。

治疗结果 四组临床症状比较 内服组显效8例，有效6例，无效1例，总有效率93.15%；导入组显效9例，有效5例，无效1例，总有效率97.70%；结合组显效10例，有效4例，无效1例，总有效率99.10%；他汀组显效7例，有效6例，无效2例，总有效率96.45%，自拟活血化瘀类中药离子导入或与软脉消斑饮相结合治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效明显优于他汀组；其中软脉消斑饮结合中药离子导入疗效更优。

IMT比较 表1中内服组、导入组与结合组相比(P>0.05)；内服组、导入组与他汀组相比(P<0.05)；结合组与他汀组相比(P<0.01)，从下表中可得出，应用软脉消斑饮结合中药离子导入治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效明显优于他汀组。

治疗前后颈动脉内径比较 表2中内服组、导入组与他汀组相比(P>0.05)；结合组与他汀组相比(P<0.05)。从下表中可得出，应用软脉消斑饮结合中药离子导入治疗颈动脉粥样硬化斑块改善动脉内径方面疗效优于他汀组。

表1 治疗前后颈动脉IMT比较(mm)

表2 治疗前后颈动脉内径比较(mm)

治疗前后颈动脉收缩期峰值流速(Systolic peak velocity,SPV)比较 表3中内服组、导入组与他汀组相比(P<0.05)；结合组与他汀组相比(P<0.01),从下表中可得出，应用软脉消斑饮结合中药离子导入治疗颈动脉粥样硬化斑块改善动脉收缩期峰值流速方面疗效明显优于他汀组。

表3 治疗前后颈动脉收缩期峰值流速比较(cm/s)

治疗前后颈动脉舒张末期流速(End diastolic velocity，EDV)比较 表4中内服组、导入组与他汀组相比(P<0.05)；结合组与他汀组相比(P<0.01)。从下表中可得出，应用软脉消斑饮结合中药离子导入治疗颈动脉粥样硬化斑块改善动脉舒张末期流速方面疗效明显优于他汀组。

表4 治疗前后颈动脉舒张末期流速比较(cm/s)

治疗前后颈动脉Crouse斑块积分变化比较 表5 中内服组、导入组、结合组分别与他汀组相比(P<0.05)；其中内服组、导入组与结合组相比(P>0.05)；结合组与他汀组相比(P<0.01)，从下表中可得出，应用软脉消斑饮结合中药离子导入治疗颈动脉粥样硬化斑块改善动脉斑块积分方面疗效明显优于他汀组。

表5 治疗前后颈动脉Crouse斑块积分变化比较

讨 论 随着现代社会疾病谱发展，动脉粥样硬化已成为心脑血管疾病的主要病理基础，近年来颈动脉粥样硬化及斑块形成诸多疾病，尤其是卒中性疾病的独立危险因素之一[5]。目前关于颈动脉粥样硬化研究已从脂质浸润学说、血栓形成学说及损伤反应学说发展到炎症性疾病学说。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，被视为反映全身动脉粥样硬化病变的“窗口”。现代医学关于动脉粥样硬化治疗主要以他汀类药物为主，但长期服用他汀类药物会产生诸如肝功损害，机体功能紊乱、免疫力下降、结肠癌患病率增加、横纹肌溶解等不良后果[6]。而祖国医学对于动脉粥样硬化治疗主要从“痰浊”与“血瘀”角度研究，有广阔临床前景。本研究结果显示：软脉消斑饮结合中药离子导入在改善颈动脉粥样硬化斑块患者临床症状及IMT、颈动脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速及Crouse斑块积分变化等方面较他汀类药物有明显优势。从本课题研究中可看出，化痰祛瘀类中药结合中药离子导入临床治疗动脉粥样硬化斑块有着重要指导意义。

[1] 郭海龙.中西医治疗颈动脉粥样硬化的研究进展[J].吉林医学，2010,31(30)：5401.

[2] 刘 艳，王坤根，叶 武，等.痰瘀共治对大鼠动脉粥样硬化斑块的影响极其可能机制[J].中华中医药学刊，2008，26(7)：1466-1469.

[3] Crouse JR,Thompson CJ,A nevaluation of methods for imaging and quan-tifying coronary and carotid lumen stenosis and atherosclerosis[J].Circulation ,1993,87(suppl 2):217-221.

[4] 段圣杰，李昆屯，任 旭,等.立普妥治疗40例颈动脉粥样硬化斑块临床观察[J].长治医学院学报，2009,23(2)：114-116.

[5] 韩献华，姚学颖，房兴胜，等，体检人群颈动脉粥样硬化的发生率及其影响因素的探讨[J].中国民康医学，2008, 26(7)：2.

[6] 刘建民.颈动脉粥样硬化斑块形成原因的研究进展[J].实用医药杂志，2009,26(2)：67-68.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

△通讯作者：陕西省人民医院(西安710068)

颈动脉粥样硬化/中西医结合疗法 化痰祛瘀 @软脉消斑饮

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.002