317例腹股沟疝患者中医体质类型分析

满 艺，黄 皇，张 新，谢加东，王荫龙

317例腹股沟疝患者中医体质类型分析

满 艺，黄 皇，张 新，谢加东，王荫龙

目的：探讨腹股沟疝患者的中医体质分布特征。方法：采用《中医体质分类与判定》标准，对317例腹股沟疝患者（病例组）和80例健康者（对照组）进行问卷调查，分析中医体质与腹股沟疝的相关性。结果：两组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。与对照组相比，病例组患者的中医体质类型以气虚质和平和质为主（气虚质：8人VS 84人，P＜0.05；平和质：33人VS 82人，P＜0.05；）。进一步分析不同腹股沟疝类型与中医体质的分布发现，斜疝患者中以气虚质和平和质为主，分别为45人和43人；直疝患者以气虚质、平和质、和湿热质为主，分别为27人、25人和17人；而复合疝患者则以气虚质、阳虚质为主，分别为12人和18人。结论：腹股沟疝患者的中医体质类型以气虚质为主，气虚质可能是腹股沟疝的易感因素。

中医体质类型；中医体质量表；腹股沟疝

近年来，中医体质学在临床研究的广泛开展，说明其科学性和实用性，并对疾病的诊断、治疗及预防有一定的指导意义。目前为止，已报道的中医体质相关性疾病达百余种，尚无腹股沟疝相关的研究报道。2014年9月—2015年6月我们从临床实际出发，探讨腹股沟疝患者中医体质类型特点，以期为临床诊疗提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取天津市人民医院疝外科腹股沟疝患者317例作为病例组，男289例，女28例；平均年龄（62.17±1.44）岁。均行无张力疝修补手术治疗。对照组来源于与腹股沟疝患者无血缘关系的亲属80例，男71例，女9例；平均年龄（60.46±2.02）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：⑴符合腹股沟疝诊断标准[1]。⑵年龄18～80岁。⑶排除重大疾病或者精神疾患对机体。⑷愿意参加该调查研究。

1.3 调查方法及内容 中医体质评价标准及判定方法参照《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》[2]。患者填写《中医体质量表》，记录患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、电话号码、身份证号码、填写日期。判定标准：先计算各亚量表的原始分数，原始分数=各条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～100分。转化分数(%)=(原始分-条目数)×100/(条目数×4)。判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”;30～39分，判定为“倾向是”;＜30分，判定为“否”。

1.4 统计学处理 建立数据库，运用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析，按数据类型不同，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，取双侧P值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组中医体质整体分布与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；病例组平和质、气虚质人数与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），其余体质类型相比无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组间不同中医体质的比较

斜疝组平和质、气虚质人数与对照组比较有显著性差异（P=0.027，P=0.002），其余体质类型相比无显著性差异（P＞0.05）。直疝组平和质、气虚质、湿热质人数与对照组比较有显著性差异（P=0.017，P= 0.007，P=0.040），其余体质类型相比无显著性差异（P＞0.05）。复合疝组气虚质、阳虚质人数与对照组比较有显著性差异（P=0.047，P=0.015），其余体质类型相比无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 斜疝、直疝和复合疝组不同中医体质比较

3 讨论

研究体质类型的目的在于研究体质与疾病的关系[3]。中医体质学认为，体质状态反应正气强弱，决定发病以否。由于受遗传因素、先天因素和后天因素的影响，个体体质的差异性对某些疾病有着易感性、倾向性，形成某种疾病发生的背景或基础。中医体质学包括“体质可分论”、“体病相关论”和“体质可调论”[4]。自2009年中华中医药学会颁布《中医体质分类与判定》标准以来，应用《中医体质量表》进行相关研究的论文逐年增加[5]，说明其科学性和实用性得到该领域学者的广泛认可。通过各学科的相关研究充分证明了体质可分论、体病相关论和体质可调论。腹股沟疝是外科常见病、多发病。国外报道，自然人腹股沟疝发病率为1‰～3‰[6]。国内王荫龙等[7]曾对天津市自然人进行流行病学调查，腹股沟疝的患病率为2‰，发病率为0.6‰。目前为止，已报道的中医体质相关性疾病达百余种，尚无腹股沟疝相关的研究报道。

本研究317例病例组与80例对照组比较，对整体分布而言，其差异有统计学意义（P＜0.05）。腹股沟疝患者中医体质整体分布状况与相对健康人群之间有显著差异，充分说明中医体质分布变化对腹股沟疝发病的意义。病例组中各中医体质类型的分布比例由大到小依次为，气虚质＞平和质＞阳虚质＞湿热质＞阴虚质＞特禀质＞痰湿质＞血瘀质＞气郁质。单从病例数而言，气虚质、平和质、阳虚质、湿热质是腹股沟疝患者常见的体质类型，而与对照组比较后，只有气虚质和平和质差异有统计学意义（P＜0.05）。说明气虚质人群比其他体质人群更容易患腹股沟疝。腹股沟疝患者中，偏颇体质人群较相对健康人多，虚性体质（包括气虚质、阳虚质和阴虚质）148例，实性体质（包括痰湿质、湿热质、瘀血质和气郁质）70例。说明腹股沟疝患者体质基础以虚性体质占大多数，主要为气虚质。

气虚质是由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态[8]。王济等[9]在对气虚质者外周血基因表达谱的研究中发现，与平和质相比，ATP、GTP结合相关基因表达显著下调高达两倍，从而影响脂肪酸代谢的过程，使机体出现产热减少及体重下降。一项“一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析”研究显示，从性别来看，气虚体质对男性的影响更为显著；从年龄分析，气虚随着年龄增长，影响越来越大[10]。气虚体质决定机体对某些疾病的易感性和病变类型的倾向性，是许多疾病形成的内在基础。近年来的体质与疾病相关性及临床应用研究显示，多种疾病与气虚体质关系密切。如徐克强[11]通过临床实践和治疗观察，发现嗓音病变与气虚关系密切。贯剑等[12]对过敏性鼻炎特应性素质进行了调查研究，发现气虚体质的患病几率最大。李运伦[13]通过对高血压证治规律的探讨，认为气虚是高血压的发病之本。中医认为气虚、中气下陷是疝气的基本病机之一。肌肉不健壮为气虚体质者形体特征，再加上其他因素的影响如腹压增加、高龄等因素影响，最终导致腹股沟疝发生。

本研究317例腹股沟疝患者，平均年龄62岁，3种类型分别与对照组比较做统计学分析，斜疝组的平和质和气虚质，直疝组的平和质、气虚质和湿热质，复合疝组的气虚质和阳虚质，有统计学意义（P＜0.05）。纳入研究的三种类型的腹股沟疝组中的气虚质均有统计学意义，更有力证明了气虚质体质类型与腹股沟疝发病的密切关系。

目前对于腹股沟疝的治疗，手术修补是最有效的方法。但对于无症状的或轻微症状的男性腹股沟疝患者来说，《欧洲成人腹股沟疝指南》认为，可以让患者选择随诊等待观察或是行手术治疗，这是安全可靠的[14]。而中医治未病的理念则提供一种积极的治疗原则。《黄帝内经·素问》中强调“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”治，就是治理、调整之意。“未病”是指从健康至疾病之间必然存在的一种中间状态，即“病前状态”。“治未病”的核心重在防范，其内涵多被解释为“未病先防，已病早治，既病防变”。而体质辨识恰恰为“治未病”提供了方法、工具与评估体系[15]。本研究的意义在于，通过研究腹股沟疝患者的中医体质类型，为如何预防无症状疝发展为有症状疝甚至嵌顿疝、绞窄疝提供了一种研究思路和视角。

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用外科杂志,2014,34(6):484-486.

[2]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

[3]王琦,王睿林,李英帅.中医体质学学科发展述评[J].中华中医药杂志,2007,22(9):627-630.

[4]王琦.中医体质三论 [J].北京中医药大学学报,2008,31(10): 653-655.

[5]王济,张妍,张惠敏,等.中医体质与体质学说相关文献计量学分析[J].中华中医药杂志,2012,27(11):2928-2931.

[6]Bay-Nielsen M,Kehlet H,Strand L,et al.Quality assessment of 26,304 herniorrhaphies in Denmark:a prospective nationwide study[J].Lancet,2001,358(9288):1124-1128.

[7]王荫龙,姚伯元,田正刚,等.天津市成人腹股沟疝流行病学调查[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(1):13-15.

[8]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[9]王济,李英帅,李玲孺,等.9种中医体质类型的基因组学研究[J].中华中医药杂志,2014,9(12):3871-3873.

[10]朱燕波,王琦,陈柯帆,等.8448例一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析[J].中西医结合学报,2011,9(9):382-389.

[11]徐克强.试论喉喑与气虚的关系[J].江苏中医,2001,32(5):7-8.

[12]贯剑,胡开敏,宋红普,等.过敏性鼻炎特应性素质的研究[J].北京中医药大学学报,2001,24(3):14-16.

[13]李运伦.高血压病气虚证证治规律探讨[J].山东中医杂志,2001, 20(1):9-10.

[14]Simons MP,Aufenacker T,Bay-Nielsen M,et al.European Her⁃nia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients[J].Hernia,2009,13(4):343-403.

[15]王琦.“治未病”的中医体质辨识理论与技术[J].中华健康管理学杂志,2008,2(4):193-194.

（收稿：2015-12-20 修回：2016-04-22）

（责任编辑 瞿 全）

Analysis of Constitutional Types of Chinese Medicine in 317 Cases of Inguinal Hernia

MAN Yi，HUANG Huang,ZHANG Xin,et al.Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery,Tianjin Union Medi⁃cine Centre,Tianjin(300121),China

Objective To investigate the inguinal hernia patients`constitution in traditional chinese medi⁃cine(TCM)distribution. Methods Questionnaire survey was conducted on 317 inguinal hernia patients（case group）and 80 healthy people（control group）by using TCM Constitution Scale，and then analysis the relation be⁃tween both groups. Results The demographic(age and gender)of the two groups were similar.Compared with the control group,qi-deficiency and gentler were significantly difference in the inguinal hernia patients(qi-defi⁃ciency：8 VS 84，P＜0.05；gentler：33 VS 82，P＜0.05).When compared the subgroups of the inguinal hernia with TCM distribution,we found that there were forty-five of qi-deficiency and forty-three of gentler in indirect hernia group,respectively.Moreover,qi-deficiency,gentler and dampnessheat were the main type in the direct hernia group,which were twenty-seven,twenty-five and seventeen,respectively.However,there weretwelve of qi-deficiency and seventeen of yang-deficiency in the composite hernia group. Conclusion Qi-defi⁃ciency types were the common constitution types in all inguinal hernia patients.Qi-deficiency may be the sus⁃ceptibility factors of patients with inguinal hernia.

Constitutional types of chinese medicine;constitution in chinese medicine questionnaire(CC⁃MQ);inguinal hernia

R656.2+1

A

1007-6948(2016)04-0346-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.010

天津市人民医院疝和腹壁外科（天津 300121）

王荫龙,E-mail：yinlongwang@hotmail.com