冠状动脉介入治疗术后三联抗血小板治疗对冠心病合并糖尿病患者的影响分析

田萍++丛莎莎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.066

[摘要] 目的 研究冠状动脉介入治疗术后三联抗血小板治疗对冠心病合并糖尿病患者的治疗效果。方法 选取该院在2014年7月—2015年11月间行冠状动脉介入术的132例冠心病合并糖尿病患者，将所有患者随机分为研究组与对照组，每组均为66例。对照组在术后给予阿司匹林与氯吡格雷联合进行治疗，研究组在对照组的基础上加用西洛他唑进行治疗，观察比较两组的术后的P-选择素、血小板聚集率及心血管事件的发生情况。结果 两组的P-选择素表达率与血小板聚集率相比较，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的心血管事件发生情况相比较，研究组也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者在冠状动脉介入术后给予三联抗血小板治疗，具有良好的治疗效果，能够使心血管事件的发生减少，对血小板的聚集进行抑制，临床应用价值高。

[关键词] 冠心病合并糖尿病；冠状动脉介入术；三联抗血小板；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0066-02

冠心病与糖尿病均是临床上的常见疾病，近年来，随着两种疾病发病率的不断的上升，同时合并两种疾病的患者也越来越多[1]。有相关研究显示，在行冠状动脉介入术治疗的冠心病患者中，大约有15%～30%的患者伴有糖尿病[2]。而该类患者的手术效果及预后等往往比较差，因此，在术后采取有效的治疗方法对患者进行治疗，对于其术后效果及预后均具有积极的意义[3]。目前，在冠状动脉介入术后临床主要是给予患者阿司匹林与氯吡格雷二联治疗，通常能够取得良好的效果，但一些患者对于氯吡格雷的反应比较低，其治疗效果往往不是很理想。该文就对冠状动脉介入治疗术后三联抗血小板治疗冠心病合并糖尿病患者的效果进行研究分析，现分析2014年7月—2015年1月在该院行冠状动脉介入的132例冠心病合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行冠状动脉介入术的132例冠心病患者作为该次试验的研究对象，所有患者均伴有2型糖尿病，将其随机分为研究组（n=66例）与对照组（n=66例）。研究组男37例，女29例，年龄为46～78岁，平均年龄（66.3±6.9）岁，其中有45例患者为不稳定性心绞痛、21例患者为急性心肌梗死，且有29例患者伴有高血压、22例患者伴有高血脂症；对照组男38例，女28例，年龄为47～76岁，平均年龄（66.7±7.4）岁，其中有46例患者为不稳定性心绞痛、20例患者为急性心肌梗死，且有27例患者伴有高血压、23例患者伴有高血脂症；所有患者均知情同意该次研究组，排除肝肾功能异常的患者、伴有代谢性疾病的患者及具有脑血管意外病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予阿司匹林与氯吡格雷进行治疗，首次剂量两种药物均给予300 mg，之后剂量调整为100 mg阿司匹林与75 mg氯吡格雷，1次/d，并依据患者的具体情况给予对症治疗，所有患者在手术中均常规进行抗凝治疗，在手术后对照组给予阿司匹林与氯吡格雷联合进行治疗，阿司匹林一次服用100 mg，1次/d，氯吡格雷一次服用75 mg，1次/d；研究组在对照组的基础上加用西洛他唑进行治疗，西洛他唑一次服用100 mg，2次/d，阿司匹林与氯吡格雷的用药剂量同对照组。所有患者在术后均进行1个月的随访。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的P-选择素、血小板聚集率及心血管事件的发生情况；其中P-选择素与血小板聚集率分别在患者术前、术后1周与术后1个月进行检测；心血管事件主要是对心血管不良事件与出血事件进行观察记录。

1.4 统计方法

使用SPSS l8.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2分析。

2 结果

2.1 两组的P-选择素表达率与血小板聚集率比较

在手术前，两组患者的P-选择素表达率与血小板聚集率相比较，差异无统计学意义（P>0.05），在手术后1周与手术后1个月，两组的P-选择素表达率与血小板聚集率均明显下降，而组间比较，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的心血管事件发生情况比较

在患者的术后随访中，研究组心血管不良事件的发生率为1.52%（1/66），出血事件的发生率为9.09%（6/66）；对照组分别为9.09%（6/66）、7.58%（5/66）；两组的心血管不良事件发生率相比较，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的出血事件发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

经皮冠状动脉介入术是临床治疗冠心病的常用治疗方法，其具有对患者造成的创伤小、恢复快及安全性高等优点[4]。患者通常能够获得良好的手术效果，但在术后由于血小板聚集、活化过度等因素的影响，常常使支架狭窄及血栓形成等，导致患者术后易出现心绞痛及心肌梗死复发等情况[5]。而尤其是伴有糖尿病的患者，因其平均血小板容积比较大，其在术后发生心血管事件的机率明显增加，严重影响其手术预后[6]。

目前，在冠状动脉介入术后给予患者阿司匹林与氯吡格雷联合治疗是临床常用的抗血小板治疗方法，而近年来，有相关研究表明，在冠状动脉介入术后给予患者阿司匹林、氯吡格雷及西洛他唑三联治疗，其抗血小板的效果更佳[7]。西洛他唑是一种磷酸二酯酶抑制剂，其能够将细胞中的cAMP增高，使细胞质中的钙离子浓度降低，对细胞膜磷脂上血栓素的生成进行抑制，而对血小板中5-羟色胺与二磷酸腺苷的释放进行抑制，从而发挥出对平滑肌增殖进行抑制及抗血小板的作用[8]；还能够促进NO（一氧化氮）的释放，对P-选择素的表达进行抑制，从而发挥出对血小板聚集进行抑制及舒张血管的作用。且在临床上，还有相关研究显示，西洛他唑具有调节血糖、血脂的作用，能对患者的动脉粥样硬化病变进行改善，使因血糖过高造成的血管损害明显减少[9]。

P-选择素是反应血小板活化的特异性标志，血小板聚集率是反应血小板聚集程度的指标，均是能够对抗血小板治疗效果进行评定的重要指标。在该研究中显示，研究组的P-选择素表达率与血小板聚集率均明显低于对照组（P<0.05），表明三联疗法的抗血小板效果更好；且两组的心血管事件发生情况相比较，研究组也少于对照组（P<0.05）。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者在冠状动脉介入术后给予三联抗血小板治疗，具有良好的治疗效果，能够使心血管事件的发生减少，对血小板的聚集与活化进行抑制，临床应用价值高。

[参考文献]

[1] 李十红，颜东，陈玄祖，等.糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗的效果及安全性研究[J].中国医药，2014，9（6）：774-778.

[2] 郭敏，王静，邹阳春，等.冠状动脉介入术后抗血小板治疗联合不同质子泵抑制剂对消化道出血的预防作用和心血管事件的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（11）：833-836.

[3] 魏春燕，罗敏，徐珽，等.西洛他唑在经皮冠状动脉介入术抗血小板治疗中的应用[J].中国药业，2014，23（5）：1-3.

[4] 乔梁，屈春红.冠心病患者 PCI 术后二联和三联抗血小板治疗疗效差异的 Meta 分析[J].山东医药，2014，19（16）：32-34.

[5] 严腊梅，陈建宁，孙炜，等.电话随访对经皮冠状动脉介入术后患者双联抗血小板治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（11）：1292-1294.

[6] 张伟，孙中华，米杰，等.三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30天内的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22（7）：721-725.

[7] 李勇，杨大成，马文健，等.三联抗血小板治疗在氯吡格雷抵抗患者行冠脉介入治疗中的疗效与安全性研究[J].中国医药导报，2012，9（34）：41-43.

[8] 韩高洁.三联抗血小板对不稳定心绞痛患者PCI术后短期预后影响[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[9] 张爱玲，刘瑶，杨莉萍，等.经皮冠状动脉介入术后再发不良心血管事件的影响因素分析[J].药物不良反应杂志，2014， 18（6）：350-355.

（收稿日期：2016-05-12）