电针配合艾灸治疗不同中医体质类型多囊卵巢综合征的疗效研究※

龚 茜 王 莉 侯天舒

(四川省成都市中西医结合医院治未病中心，四川 成都 610041)



针 灸 按 摩

电针配合艾灸治疗不同中医体质类型多囊卵巢综合征的疗效研究※

龚 茜 王 莉 侯天舒

(四川省成都市中西医结合医院治未病中心，四川 成都 610041)

目的 观察电针配合艾灸治疗不同中医体质类型多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法 将97例PCOS患者根据中医辨证分为气郁质组35例、湿热质组29例、痰湿质组33例，3组患者均应用电针配合艾灸治疗3个月经周期，观察治疗前后月经、中医证候变化情况，监测性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、催乳素(PRL)]和中医体质变化情况。结果 气郁质组总有效率94.29%，湿热质组96.55%，痰湿质组84.85%，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。气郁质组、湿热质组LH、LH/FSH、T改善情况均优于痰湿质组，差异有统计学意义(P<0.05)，气郁质组与湿热质组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间FSH、PRL差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 电针配合艾灸对于气郁质、湿热质PCOS患者的治疗效果较痰湿质好。

多囊卵巢综合征；电针；艾炷灸；体质

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄妇女中最常见的生殖内分泌和代谢功能异常的疾病，临床表现为月经稀发甚至闭经、不孕、多毛和肥胖等，到中老年易导致糖代谢及心血管疾病。中医学认为，此病由肾—天癸—冲任相互调节紊乱导致，基本病机是肝、脾、肾功能失调，主因是肾虚，痰湿血瘀为发病的重要因素，属月经后期、闭经、不孕及癥瘕范畴。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的特质[1]。不同的体质是产生疾病差异的内在基础[2]，因此研究体质对疾病的影响是深层次认识疾病的前提。世界卫生组织多年前就提出，今后医学的发展方向是个体化诊疗，但世界医学界却未能找到方法。通过研究PCOS不同体质对针灸干预的反应，有利于有的放矢地对有PCOS发病倾向体质的人进行针灸预防干预治疗。2013-07—2014-02，我们运用电针和艾灸治疗PCOS 97例，分别为PCOS最常见的偏颇体质气郁质、湿热质、痰湿质[3]，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会鹿特丹专家会议推荐标准[4]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症或具有高雄激素的临床表现；③经B超观察为多囊卵巢者(表现为单侧或双侧卵巢有>12个直径2～9 cm的卵泡)。凡具备以上3条中任意2条者，可诊断为PCOS。

1.1.2 中医体质分型 根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准[5]，对PCOS患者进行中医体质分型，选取属于气郁质、湿热质和痰湿质的患者作为受试对象。

1.1.3 纳入标准 所有患者于治疗前3个月均未使用过激素类药物；所有患者均符合上述西医诊断标准；所有患者中医体质类型均为气郁质、湿热质和痰湿质中的一种。

1.1.4 排除标准 排除下丘脑性闭经、库欣综合征、其他排卵障碍疾病及其他高雄激素血症；排除中医体质为气郁质、湿热质和痰湿质以外的患者。

1.2 一般资料 全部97例均为我院治未病中心就诊的PCOS门诊患者。气郁质组35例，湿热质组29例，痰湿质组33例；年龄22～38岁，平均(28.26±3.98)岁；病程3个月～10年，平均(4.72±1.40)年；初潮年龄11～18岁，平均(13.83±4.77)岁；经期2～7 d，平均(3.65±1.12) d；月经周期31～87 d，平均(48.80±5.28) d；月经量最多90 mL，最少10 mL，平均(38.9±6.77) mL；经B超检查，卵巢直径最大为9.87 mm，最小为2.57 mm，平均(5.42±1.18) mm；卵泡数量最多17个，最少10个，平均(14.88±1.75)个；已婚72例，未婚25例；其中阴道不规则出血13例，闭经9例。

1.3 治疗方法 全部患者均予电针配合艾灸治疗。

1.3.1 电针 腹面：主穴取关元、子宫、天枢、三阴交。辨证加减：肝郁加合谷、太冲；肾虚加太溪；痰湿加丰隆。背面：主穴取肾俞、大肠俞、次髎、中髎。辨证加减：肝郁加肝俞；肾虚加太溪；痰湿加丰隆。全部双侧穴位均取双侧。操作方法：患者平卧位，针刺穴位常规消毒后，使用顺和牌一次性无菌针灸针，各穴均深刺，其中天枢、子宫、关元、大肠俞针灸针规格为0.30 mm×50 mm，垂直于皮肤进针，天枢穴刺入腹直肌产生较明显痠胀感为止，子宫穴深刺至腹膜处产生突然的疼痛感为止，次髎、中髎穴以第2、3骶后孔外上方约0.5～1.0 cm为进针点，斜向内下方针刺，刺入骶后孔后直到腹部产生明显痠胀或放射感为止。其余穴位针灸针规格为0.25 mm×40 mm。用鑫升牌电针仪(G6805-Ⅰ型，青岛鑫升实业有限公司)接通子宫穴，疏密波，电针时间为30 min。于月经第5 d开始治疗，腹面与背面交替选穴，开始每日1次，连续治疗3次后隔日1次，至行经时停针，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2 艾灸 腹面取穴：神阙、关元；背面取穴：命门、腰阳关。在电针时同时施灸，予隔姜艾炷灸，艾炷点燃放在姜片中心施灸，患者有灼痛感时将姜片提起片刻，旋即放下，燃尽易炷再灸，每穴连续灸10壮。治疗次数和疗程与电针相同。

1.4 观察指标 ①月经情况：观察月经周期及经期长短,月经量、色、质；②中医证候变化情况；③治疗前后分别检测性激素水平：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)、催乳素(PRL)；④中医体质，治疗前后各检测1次。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]。临床治愈：月经恢复正常周期，中医证候疗效指数≥90%，维持3个月经周期以上，基础体温(BBT)双相或妊娠；显效：经治疗月经接近正常周期(40 d以内)，90%>中医证候疗效指数≥66.67%；有效：月经3个月内来潮1次以上，66.67%>中医证候疗效指数≥33.33%；无效：经连续治疗3个周期，月经未见改变，中医证候疗效指数<33.33%。

2 结 果

2.1 病例情况 3组治疗后中医体质气郁质组、湿热质组、痰湿质组分别有9例、5例、1例变为平和质，痰湿质组有1例变为湿热质。

2.2 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

由表1可见，3组综合疗效从高到低依次是湿热质组、气郁质组和痰湿质组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组治疗前后性激素差值比较 见表2。

组 别nFSH(U/L)LH(U/L)LH/FSHT(nmol/L)PRL(nmol/L)气郁质组35-1.64±2.058.21±5.41*2.46±1.73*1.51±0.58*4.63±2.53湿热质组29-1.58±2.427.68±3.28*2.23±1.47*1.54±0.46*4.21±3.52痰湿质组33-1.27±3.623.21±2.231.39±1.920.64±0.573.55±2.62

与痰湿质组比较，*P<0.05

由表2可见，气郁质组、湿热质组LH、LH/FSH、T改善情况均优于痰湿质组，差异有统计学意义(P<0.05)，气郁质组与湿热质组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间FSH、PRL差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，其发病率在生育期妇女高达5%～10%，占无排卵性不孕症的50%～70%[7]。本病的临床表现、生化参数的改变及发病机制具有高度的异质性，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，这已成为妇科领域最复杂的研究热点。目前PCOS的发病机制尚未完全清楚，推断其受下丘脑—垂体—卵巢轴的调节影响。目前中西医仍缺乏特异性治疗方法，西医主要靠激素及手术治疗，激素治疗副作用大，且停药易复发，且无论是药物还是手术治疗，均未能彻底控制症状根治此病，对患者的生活质量会产生影响。

PCOS在传统中医学中并无具体病名，根据其临床表现可归属为闭经、不孕范畴。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”。《妇人大全良方》指出“妇人以血为基本”。中医学认为，肾为“肾气—天癸—冲任—胞宫”生殖轴的主导，月经以血为基本物质，月经的产生及调节有赖于肾气、天癸、冲任二脉的充盛，肝的疏泄和脾胃的正常运化。肾气不足，则天癸迟，冲任失常，血海充盈迟，以致月经延后，甚至不孕，以肾阳不足为甚。肾虚则气血运行缓慢，血瘀加重，导致肾虚血瘀。肝气不疏，则血行不畅，久而气血瘀滞，化而成火，灼伤阴血，导致月经过少、不孕等。脾胃运化失常，气血生化减弱，水湿痰饮壅塞胞宫，可出现月经过少、闭经、不孕等。本研究采用电针配合艾灸方法治疗PCOS，电针本身可促进代谢、气血循环、改善组织营养、消除炎性水肿、止痛，而刺激穴位还能增强穴位的功效，加快穴位得气。关元、子宫与生殖相关，肾俞、大肠俞、次髎、中髎为足太阳膀胱经穴，膀胱经和肾经互为表里,并与肝经、脾经、胆经互为会结,和督脉关系密切，次髎、中髎是生殖系统疾病的敏感反应区,以次髎穴为最。电针次髎、中髎能促进盆底神经传导,调节经络气血及脏腑功能，强腰壮肾,调补冲任,调经理气,行血散瘀。天枢为胃经穴位，可祛痰湿，三阴交为肝、脾、肾三条经相交穴位，为治疗妇产疾病要穴。生姜辛温无毒，升发宣散，祛寒解表,调和营卫,通经活络,温胃止呕,理气止痛,隔姜灸可增强电针疗效，强腰壮肾，宣通经络。

现代中医对治疗PCOS也有一定的研究，有研究证实，针刺可调节脑内的核团和递质,调节下丘脑功能而促排卵，提高LH的峰值[8]，对于减轻西医治疗的副作用和改善症状均有一定疗效。但纵观大量文献，运用中药治疗PCOS的报道有不少，但都未对PCOS的辨证分型给出一个统一的标准，更未对其疗效作出统一的评估，也未见对PCOS的治疗有确切疗效的报道，个别有关报道样本量少，仍需更大样本的研究加以证实。针灸治疗PCOS的研究报道较少，个别文献称针灸治疗PCOS疗效显著，且副作用小[9]，也有研究证实卵巢性激素水平的调节对针刺敏感[10-11]。早在春秋时期的《黄帝内经》就为针灸治疗妇科病奠定了理论基础，且针灸治疗具有简、便、验的特点，对妇女身体没有任何不良影响。有多个报道称针灸治疗具有促排卵的作用[12-13]，说明针灸可用于治疗PCOS持续性无排卵的症状。

国内文献报道PCOS的最常见偏颇体质是气郁质、湿热质、痰湿质[3]，目前只有少量PCOS与中医体质分布状况相关性的研究，但尚无针对PCOS的中医治疗方法与中医体质相关性的研究。本研究运用电针配合艾灸干预治疗气郁质、湿热质、痰湿质PCOS患者，发现3组的中医综合疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，气郁质组和湿热质组在LH、LH/FSH、T的改善上优于痰湿组(P<0.05)。3组间FSH、PRL水平改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，我们认为电针配合艾灸对于气郁质、湿热质的PCOS患者的治疗效果较痰湿组好。

本研究结果表明，运用电针配合艾灸可以改善PCOS患者中医证候，改善FSH、LH、LH/FSH、T、PRL水平，对于改善中医体质也有一些效果，但对不同的中医体质患者改善的程度不一。推断其主要通过激活下丘脑—垂体—卵巢轴、机体的免疫机制，影响神经—生殖内分泌—免疫调控系统，达到治疗妇科病双向调节的目的，而其确切的作用机制尚未能证实，我们将进行进一步的研究。

[1] 王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995：29.

[2] 王东坡,王琦.论体质分类研究的源流及其科学意义[J].北京中医药大学学报,2006,29(6):374-376.

[3] 杨俊雯，周英.多囊卵巢综合征与中医体质相关性的调查[J].光明中医,2012,27(11):2163-2165.

[4] 乔杰.多囊卵巢综合征[M].北京:北京大学医学出版社,2010：57-128.

[5] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009：15-17.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002：12-14.

[7] 钟茜.多囊卵巢综合征的诊断与治疗进展[J].华西医学,2006，21(1):186-187.

[8] 李云波,张丽梅,侯丽辉.中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床和实验研究进展[J].中医药信息,2004,21(1):11-12.

[9] 王轶蓉,李春日.针灸治疗多囊卵巢综合症的临床观察[J].中国保健营养月刊,2013，23(8):2112.

[10] 李沛,黄攸玉,徐文倩，等.针刺对女性生殖内分泌影响的实验研究[J].针刺研究，2002,27(4)：277-280.

[11] 张维怡，黄光英，刘洁，等.针刺对多囊卵巢综合征大鼠卵巢TGF-α、EGFR表达的影响[J].微循环学杂志,2008,18(4):4-7，封3.

[12] 俞瑾,郑怀美,邴圣民.电针促排卵和血FSH、LH水平及滤泡生长的观察[J].中西医结合杂志,1989,9(4):199.

[13] 杨秋英,俞瑾,归绥琪.多囊卵巢综合征患者电针促排卵效果与中枢阿片肽活动力的关系[J].生殖医学杂志,1992,1(1):16-19.

(本文编辑：李珊珊)

Clinical observation of electroacupuncture combined with moxibustion on the treatment of polycystic ovarian syndrome with different traditional Chinese constitution types

GONGXi,WANGLi,HOUTianshu.

CenterofPreventDisease,ChengduHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610041

Objective To observe the clinical effects of electroacupuncture combined with moxibustion on the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS) with different traditional Chinese constitution types. Methods 97 PCOS patients were divided into Qi-epression constitution group (35 cases), dampness-heat constitution group (29 cases) and phlegm-dampness constitution group (33 cases) according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. All patients were received electroacupuncture combined with moxibustion for three menstrual cycles. The changes of menstruation and traditional Chinese syndrome type in before and after treatment were observed. The sex hormones involving follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), LH/FSH and testosterone (T), prolactin (PRL), and the traditional Chinese constitution type were monitored. Results The total effective rate in Qi- depression constitution, dampness-heat constitution and phlegm-dampness constitution group was 94.29%, 96.55% ad 84.85%, respectively, and there were no statistical significances (P>0.05). The improvements of LH, LH/FSH and T in Qi-depression constitution and dampness-heat constitution groups were superior to those in phlegm-dampness constitution group, with statistical differences (P<0.05), and there were no statistical significances between Qi-depression constitution and dampness-heat constitution groups (P>0.05). There were no statistical differences on the difference of FSH and PRL among three groups (P>0.05). Conclusion Electroacupuncture combined with moxibustion has better effects on the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS) in Qi-depression constitution and dampness-heat constitutions than that in phlegm-dampness constitution.

Polycystic ovarian syndrome; Electroacupuncture; Moxibustion of Moxa cone; Constitution

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.023

※ 项目来源：四川省干部保健科研课题(编号：2014-1201)

龚茜(1987—)，女，住院医师，硕士。研究方向：中医妇科。

R711.75；R245.3

A

1002-2619(2016)09-1368-04

2015-04-27)