PBL 结合SP教学法在中医妇科见习教学中的应用※

李娟 马红霞 刘华 宋兴华 夏阳 赖毛华

PBL 结合SP教学法在中医妇科见习教学中的应用※

李娟 马红霞 刘华 宋兴华 夏阳 赖毛华*

（广州医科大学附属第一医院中医科，广州510120）

目的探讨以问题为中心的教学(problem-based learning，PBL)结合标准化病人(standardized patient，SP)教学法在中医妇科见习教学中的应用效果。方法选取广州医科大学2012级中西医结合临床医学专业1～2班60名见习学生，随机分成实验组(即PBL和SP结合教学组)和对照组（传统见习教学组），每组各30人，分别采用PBL和SP结合教学方法和传统见习带教方法，通过课后理论考核、病历书写和问卷调查比较两组见习教学效果。结果PBL结合SP教学法较传统教学方法能更好地提高学生的学习兴趣、学习效率、技能掌握程度、临床思维能力、语言表达能力、理解记忆水平，病历书写以及理论考试成绩，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL结合SP教学法在中医妇科见习教学中成效良好，值得推广。

以问题为中心教学法；标准化病人；中医妇科学；见习；教学法

临床见习是衔接基础理论与临床实践的桥梁，是医学生为巩固理论知识而进行的初步实践，是医学生接触临床的第一步。临床见习对培养医学生临床思维、临床技能等具有非常重要的作用，也是医德素质教育和处理医患沟通的启蒙阶段，所以临床参观见习对未进入临床的医学生来说至关重要[1]。中医妇科学是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校主干课程之一，其具有实践性强，操作性高的学科特点，中

医妇科学临床见习教学是教学计划的重要组成部分，其效果直接影响着医学教育的质量，间接影响中医临床人才的培养质量，因此提高中医妇科见习教学质量具有重要意义。

为了提高医学生中医妇科学见习效果，本研究针对妇科疾病的特点，改进传统的教学方法，以中西医结合临床医学本科班学生为研究对象，采用以问题为中心的教学法（PBL）结合标准化病人（SP）进行中医妇科临床见习教学，通过对这种教学方式的实施，分析这种见习教学模式能否提高学生学习的积极性与主动性，分析问题、解决问题的能力，以及提高见习教学的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料广州医科大学中西医结合临床医学本科2012级学生60人，随机分为PBL结合SP组（实验组30人）和传统教学组（对照组30人）。学生均同期在广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科门诊见习。见习为5学时。

1.2 教师及教材教师为中西医结合妇科门诊6名带教教师（其中5名充当统一培训的SP），2组学生的教学人员相同。教材统一为中国中医药出版社出版普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中医妇科学》。

1.3 研究方法

1.3.1 实验组PBL结合SP：1）标准化病人的培训：按照《中医妇科学》经、带、胎、产、杂病几个重要章节分别撰写5个SP标准病案，并对5名带教教师进行针对SP作为评估者的培训、问诊培训及体格检查培训。2）布置讨论提纲：教师根据学生现有水平及知识结构，遵循教学大纲要求，按照教材内容的顺序将教学内容划分为若干小问题，配合具有代表性的病例，作为课堂讨论提纲。3）分组：5人为一学习组，选一个小组长，由教师随机提供一个SP，学习小组分工采集SP的病史，包括背景资料、疾病发生、发展过程及相关临床资料。专科体格检查由SP口述，如门诊确有符合条件的病人，征得患者同意可适当安排学生体检，此时SP即给每一学生询问病史的能力进行打分，带教教师给予学生一定的自学讨论时间。要求学生仔细思考，并讨论提纲中的问题，做好笔记。提纲中的问题包括患者基本情况、现病史、诊断思路、辅助检查、鉴别诊断等。学生利用多种条件设施（图书馆、资料室、网络、相关教学工具等）查阅资料解决问题。学生可不断向SP提问。4）讨论：学生以问题为基础进行讨论，学生阐述对问题及SP病例的看法，可在组间辩论。通过小组讨论对学习内容进行整理分析。当学生在讨论中遇到瓶颈，教师给予一定的启示和讲解。5）总结：学生讨论后，教师进行归纳总结，针对一些共性的问题和有争议的问题进行详尽的分析，总结该类疾病的重点及难点，针对每个同学的发言进行点评，指出其优点与不足。6）就SP写一份完整病历。

1.3.2 对照组传统教学：临床带教老师带领小组同学，选择典型的患者，跟患者沟通，征得患者同意，然后进行床边指导学生对患者进行望、闻、问、切诊，结合查体及妇科检查等其他相关检查，获取相关的临床资料，之后进行病例讨论，最后归纳总结重点，书写病历。

1.4 教学效果评价

1.4.1 理论考试成绩理论考核总分共100分，60分钟内完成，统计＞80分及＜80分的人数，＞80分为成绩优良，计算优良率。

1.4.2 病历病历总分共100分，统计＞80分及＜80分的人数，＞80分为成绩优良，计算优良率。

1.4.3 问卷调查从提高学习兴趣、学习效率、技能掌握、临床思维能力、语言表达能力、帮助理解记忆六个方面评价见习教学的满意度，答案为满意和不满意，计算满意率。问卷调查发出问卷60份，回收及合格率100%。

1.5 统计学处理数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，理论考试和病历书写成绩比较及调查问卷结果用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组理论考试成绩比较实验组提高了学生的理论考试成绩，＞80分的人数多于对照组，优良率明显高于对照组，经χ2检验，χ2=4.81，P＜0.05，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 2组理论考试成绩对比分析[例(%)]

2.2 病历成绩比较实验组提高了学生的病历书写成绩，＞80分的人数多于对照组，优良率明显高于对照组，经χ2检验，χ2=7.20，P＜0.05，差异具有统计学意义（见表2）。

表2 病历成绩对比分析[例(%)]

2.3 2组问卷调查满意率比较实验组在激发中医妇科见习兴趣、提高学习效率、帮助理解记忆、提高技能掌握、提高临床思维能力、培养自学能力、提高语言表达能力等方面，满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

表3 2组问卷调查满意率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着医学院校的扩招和病人维权意识的增强，见习教学面临一定的困难。目前我校中医妇科见习教学主要存在以下问题。

1）医学生招生人数逐年递增，超出了医院的临床带教能力，导致临床教学资源不足，学生实践机会减少。

2）传统的“以教师为中心”的见习模式忽视了学生学习的主观能动性，学生往往被动地接受信息，自主学习的能力差[5]。

3）传统中医妇科的见习教学模式存在临床病例不定时性、患者不配合、不合作现象。目前许多中医妇科专家对中医妇科教学进行了一系列的改革，如包括PBL教学，案例式教学等等，但是目前尚无形成一个符合目前中医妇科教学特点又有利于提高自学能力及创造力的人才培养，以及缓解临床教学资源不足矛盾的临床见习的教学方法。

以问题为中心的教学(problem-based learning，PBL)是一种以学习者为中心的教学方式，通常由教师提出问题，由此引出该问题相关的基础知识和进展。学生查阅相关文献后，找出问题的答案，共同讨论并由教师进行总结，该方法改变了灌输式的教学模式，学生的学习由被动变为主动，能更大地调动学习者的积极性和兴趣，已为世界医学教育高峰学会所推荐[2]。自20世纪60年代，英美等国家开创了以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)，其特点是推行“以学生为中心”的教育理念，在教学过程中，学生是学习的主体，教师在促进学习的过程中发挥设计、激励、指导和评估者的作用。其目的是激发学生学习的主动性。引导学生自主掌握学习内容及学习方法，在学习过程中，培养学生掌握良好的独立分析问题、解决问题能力。以适应当代医学知识急速扩充及终身教育需求。PBL作为一种先进的教学模式[3]，目前已在美国、英国、加拿大、澳大利亚及日本等多个发达国家医学院校得到广泛的应用和发展，实践证明PBL的精髓在于以问题为中心，以学生为主体，调动学生的主动性和积极性，激发他们的学习兴趣和主动思维[4]，目前国内多家院校均在尝试PBL教学，其良好的教学效果得到认可。

标准化病人(standardized patient，SP)，又称为模拟病人(simulated patient)或病人指导者(patient instructor)，是选择正常人，经专门培训后，能准确模拟表现相关疾病病史、临床症状、体征而接受临床检查者。可用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种功能[5]，SP在20世纪90年代初引入我国，近20年来，已有越来越多的医学院校实施SP模式，用于临床课程教学评估，由于在评价医学生临床能力方面的有效性及可靠性的独特优势，SP逐渐成为近年医学教育改革的热点。这种新的教学模式有利于缓解目前临床见习教学中存在的学生多、病人少、病人有限和病种难以满足目前学生见习需求的特点。

与传统教学方法相比，PBL教学模式以学生为主体，鼓励学生充分利用现代科技手段进行自学，积极主动参与。通过提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结5个阶段培养学生以病例为中心内容的发散思维、主动学习、灵活运用知识的能力，极大的激发了学生的学习热情和主观能动性，有助于学生对理论知识的充分理解，同时培养了学生独立思考、分析和解决问题的能力。而通过结合SP病例，在缓解了临床见习教学中存在学生多、病人少、有限的病人和病种难以满足目前学生见习需求的同时，进一步提高了评价医学生临床能力方面的有效性及可靠性。

本研究证明PBL结合SP教学模式能更好地提高学生的理论考试和病历书写成绩、学习兴趣、学习效率、技能掌握程度、临床思维能力、表达能力以及理解记忆水平，有助于培养学生的主动学习能力和临床思维，提高中医妇科的见习教学质量，有利于创新型中医妇科人才的培养。

[1]周庆涛，解倩，祖凌云，等.八年制医学生内科临床见习教学体会[J].中国高等医学教育，2008(4):1-2.

[2]Franklyn-Miller AD，Falvey EC，McCrory PR.Patient based not problembased learning:an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55(3):198-203.

[3]牛建华，王伟，刘仕琪.PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009(3):110-111.

[4]Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance—basedassessments[J].AdvHealthSciEducTheoryPract，2003，8(1):27-47.

[5]潘虹，吕红，吴立连.一般本科医学院校PBL教学模式的思考[J].中国高等医学教育，2009(5):105-106.

Application of PBL combined with SP in the Clinical Practice Teaching of Gynecology of Traditional Chinese Medicine

LI Juan,MA Hongxia,LIU Hua,SONG Xinghua,XIA Yang,LAI Maohua
(Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China)

problem-based learning;standardized patient;gynecology of traditional Chinese medicine;practice;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.010

1672-2779（2016）-22-0020-03Abstract:Objective To evaluate the application effect of PBL combined with SP teaching methods in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine.Methods The clinical integrated medicine of Class 1~2 Grade 2012 in Guangzhou Medical University were randomly divided into two groups.The experimental group(30 cases)was offered PBL teaching methods combined with SP teaching methods.The control group(30 cases)used traditional teaching methods.Score of theory examination,case writing and questionnaires of the two groups were evaluated.Results Comparing with traditional teaching methods,PBL combined with SP teaching was better than traditional teaching methods in increasing interest in learning,promoting learning exercise capacity,deepening the understanding of theoretical knowledge,improving the ability to analyze problems,developing clinical thinking ability,theory examination and case writing.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The teaching performance of PBL combined with SP in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine was excellent,which is worth to be popularized.

：李海燕本文校对：宋金龙

2016-07-05）

广州医科大学教育科学规划课题资助（No：2014233C30）

＊通讯作者：lmhlchy@126.com