强化临床技能在中西医临床专业课程中的应用研究※

2016-12-09尹德辉谢毅强朱叶高湲宫爱民钟军华袁勇

中国中医药现代远程教育 2016年22期

尹德辉谢毅强朱叶高湲宫爱民钟军华袁勇

尹德辉谢毅强*朱叶高湲宫爱民钟军华袁勇

（海南医学院中西医临床内科学教研室，海口571199）

目的评估强化临床技能在中西医临床专业课程中的作用；方法在实验组学生中，根据学生所处的不同学习阶段，知识结构的不同，将学生进行不同的强化技能培训，采用调查问卷和老师评价的形式进行观察；结果实验组学生的课堂气氛、与教师互动、与同学交流、参与主动性、课堂注意力、时间合理性等方面优于对照组，提高学生课前预习、知识外延、查阅资料、巩固复习、知识理解、学科联系等方面优于对照组，提高学生主动学习、协作能力、独立思考、解决问题、沟通能力等方面优于对照组，对疾病的诊断与鉴别诊断、制定治疗原则、选择方药等方面优于对照组；结论强化技能可以使学生能灵活运用其理论指导临床，使学生具有对中医临床各科病证辨证论治的能力和对急、难、重症进行处理的初步能力

临床技能；中西医临床专业；教学改革

在中西医临床专业课程中强化技能主要是改革现有的以课堂讲授为主的教学模式，根据学生所处的不同学习阶段，知识结构的不同，将学生进行不同的培训，以提高临床辨证论治的能力。通过强化技能使学生既能准确掌握中医的基本理论、基本原理，又能灵活运用其理论指导临床，使学生具有对中医临床各科病证辨证论治的能力和对急、难、重症进行处理的初步能力[1]。为了探讨强化技能在中西医临床专业课程中的应用效果以及学生对这种教学法的满意度，本课题组开展了本项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料实验组为中医学院2014级中西医临床专业本科学生，共56人。设中医学院2013级中西医临床专业本科学生为对照组，共60人。2组在年龄、入学成绩方面无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 教学过程2组由同一组教师授课，2014—2016年在实验组2014级中西医临床专业学生中强化技能，共三学期，具体如下。

①第一学期，主要掌握中西医基础理论的基本理论、基本方法，能够理解理论有指导临床的实际意义。②第二学期，学完中医基础理论、诊断、中药、方剂课程后，以病案教学方式，将理、法、方、药贯通，使理论课程起好桥梁作用，为进入临床课程学习打下坚实基础；③第三学期，在课堂教学和临床实习过程中，以专题讨论使理论回归；开展辨证论治情景培训模拟，为学生进入临床工作打下坚实的理论与实践基础。

1.2.2 教学评价

1.2.2.1 学生学习兴趣评价授课后对实验组和对照组学生发放自制学习兴趣评价问卷，了解学生对教学法的满意度。学习兴趣评价问卷参考国内外相关文献的研究成果[2-4]，结合我国中西医临床专业教育的现状，提取中西医临床专业教学的评价指标，确定问卷内容。问卷包括课堂教学、学习促进及能力提高三部分，其中课堂教学包括课堂气氛、与教师互动、与同学交流、参与主动性、课堂注意力、时间合理性；学习促进包括课前预习、知识外延、查阅资料、巩固复习、知识理解、学科联系；能力提高包括主动学习、协作能力、独立思考、解决问题、沟通能力、创新能力。闭合性问题分为好、较好、一般、较差、差五个等级，分别赋分5、4、3、2、1。

1.2.2.2 带教老师对学生临床基本技能的评价授课后由带教老师对学生临床基本技能进行评价。评价参考国内外相关文献的研究成果确定评价内容[2-4]。包括疾病的诊断与鉴别诊断、制定治疗原则、选择方药三部分。各分为好、较好、一般、较差、差五个等级，分别赋分5、4、3、2、1。

2 结果

2.1 学生对强化基础教学效果的评价

2.1.1 2组学生课堂教学效果比较与对照组相比，实验组学生6个条目评分均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组学生课堂教学效果比较（±s，分）

组别例数课堂气氛与教师互动对照组6 0 3 . 2 3 ± 0 . 8 6 3 . 0 5 ± 0 . 8 7与同学交流3 . 3 1 ± 1 . 0 1参与主动性3 . 2 4 ± 0 . 8 4课堂注意力3 . 4 6 ± 1 . 0 9时间合理性3 . 5 7 ± 0 . 9 8实验组5 6 3 . 6 0 ± 0 . 6 2 3 . 6 8 ± 0 . 8 3 3 . 8 9 ± 0 . 7 6 3 . 6 6 ± 1 . 0 0 0 3 . 9 6 ± 0 . 7 9 4 . 1 1 ± 0 . 8 9 t值-2 . 5 9 9 -3 . 9 6 3 -3 . 5 2 4 -2 . 4 5 7 -2 . 8 4 6 -3 . 0 6 5 P值0 . 0 1 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 1 0 . 0 1 6 0 . 0 0 5 0 . 0 0 3

2.1.2 2组学生学习促进效果比较与对照组相比，实验组学生6个条目评分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 2组学生学习促进效果比较（±s，分）

组别例数课前预习知识外延对照组6 0 3 . 1 4 ± 0 . 9 1 3 . 3 4 ± 1 . 0 0查阅资料3 . 3 4 ± 0 . 8 9巩固复习3 . 1 0 ± 0 . 8 4知识理解3 . 1 6 ± 1 . 0 5学科联系2 . 9 7 ± 0 . 9 0实验组5 6 3 . 9 8 ± 0 . 8 6 3 . 7 4 ± 0 . 9 2 3 . 8 8 ± 0 . 7 9 3 . 5 2 ± 0 . 9 1 3 . 6 3 ± 0 . 8 2 3 . 7 0 ± 0 . 8 3 t值-5 . 0 9 5 -2 . 2 4 4 -3 . 4 0 1 -2 . 5 6 9 -2 . 6 6 0 -4 . 5 2 8 P值0 . 0 0 0 0 . 0 2 7 0 . 0 0 1 0 . 0 1 2 0 . 0 0 9 0 . 0 0 0

2.1.3 2组学生能力提高效果比较与对照组相比，实验组学生主动学习、协作能力、独立思考、沟通能力、解决问题评分均高于对照组，P＜0.05；创新能力条目中的评分无差异，P＞0.05，见表3。

表3 2组学生能力提高效果比较（±s，分）

组别例数主动学习协作能力对照组6 0 3 . 5 7 ± 1 . 0 3 3 . 4 9 ± 0 . 8 7独立思考3 . 1 5 ± 0 . 6 8解决问题3 . 2 2 ± 0 . 8 4沟通能力3 . 0 0 ± 0 . 7 8创新能力3 . 0 7 ± 1 . 1 1实验组5 6 4 . 1 3 ± 0 . 9 8 3 . 8 1 ± 0 . 7 9 3 . 6 1 ± 0 . 8 5 3 . 7 7 ± 0 . 6 6 3 . 5 2 ± 0 . 7 4 3 . 3 2 ± 0 . 7 8 t值-3 . 0 3 8 -2 . 0 7 6 -3 . 2 0 9 -3 . 8 3 9 -3 . 6 6 3 -1 . 4 1 8 P值0 . 0 0 3 0 . 0 4 0 0 . 0 0 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 1 5 9

2.2 带教老师对学生临床基本技能的评价比较与对照组相比，实验组学生疾病的诊断与鉴别诊断、制定治疗原则、选择方药的评分均明显高于对照组，P＜0.01。见表4。

表4 2组学生能力提高效果比较（±s，分）

组别例数疾病的诊断与鉴别诊断制定治疗原则对照组6 0 3 . 5 2 ± 1 . 0 5 3 . 2 9 ± 0 . 9 0选择方药3 . 5 5 ± 1 . 0 3实验组5 6 4 . 0 9 ± 1 . 0 5 4 . 3 8 ± 0 . 8 7 4 . 0 8 ± 1 . 0 2 t值-2 . 9 3 6 -6 . 6 1 2 -2 . 7 9 5 P值0 . 0 0 4 0 . 0 0 0 0 . 0 0 6

3 讨论

中西医临床专业本科培养目标是培养系统掌握中医基础理论、基本知识和基本技能及现代医学基本理论和基本技能，掌握一定的人文社会科学、自然科学和中国传统文化知识，具有良好的医学职业道德，具有较强融合使用中西医诊疗方法的临床能力，毕业后具备良好的人文、科学与职业素养，具有自主学习和终身学习的能力，能从事中西医临床、教学、科研等工作的医学毕业生[5-6]。中西医临床理论与实践是一个不可分割的整体，而目前课程设置规定学完全部的专业基础课、临床各课程后才进入临床实习，基础课教学、临床课教学、临床实践教学被割裂为相对独立的三个阶段[7]，长期以来该专业课程教学多以课堂讲授为主，中医理论知识的抽象性、系统性、整体性、复杂性的思维方式，层次复杂又整体

联系的理论结构和灵活多变的的辨证论治体系，令学生难以理解、掌握和运用。在中西医临床教学中，又存在基础课程与临床课程脱节；理论与临床相脱节等现象突出。讲授基础理论教师长期脱离临床，不能在讲授理论课时与临床实践有机融合，以提高学生将基础理论转化为临床应用的能力；临床带习教师长期不强化理论学习，某些临床表现不能准确的用理论加以解释，不能在进行临床课教学的同时，强化学生运用理论指导临床的能力。这种各教学环节不能相互衔接的教学模式，导致学生理论和临床严重脱节，表现出中医基础理论差、临床应用能力差等问题[8-9]。中西医临床教学虽然历来强调“早临床、多临床、反复临床”，但由于学生人数的逐年增多，实习基地的条件限制，本质上尚未形成基础与临床、理论与实践整体、滚动联系的教学模式。目前教学改革大多局限在本课程的教学方法、教学内容的融合、教学课件的制作，怎样使课程之间相互联系，特别是基础课程与临床课程、理论与实践有机的整体衔接存在缺陷[10]。

本次研究根据中西医临床专业课程的特点，以及中医理论与临床应用脱节、专业基础课程与临床课程脱节等问题，改革现有的以课堂讲授为主的教学模式，根据学生所处的不同学习阶段，知识结构的不同，将学生进行不同的强化技能培训，以提高临床辨证论治的能力。结果发现通过强化技能，实验组学生的课堂气氛、与教师互动、与同学交流、参与主动性、课堂注意力、时间合理性等方面优于对照组；提高学生课前预习、知识外延、查阅资料、巩固复习、知识理解、学科联系等方面优于对照组；提高学生主动学习、协作能力、独立思考、解决问题、沟通能力等方面优于对照组，说明强化技能有利于中西医临床专业本科学生的课堂教学、学习促进及能力提高。另外通过带教老师对学生临床基本技能的评价比较，发现实验组学生对疾病的诊断与鉴别诊断、制定治疗原则、选择方药等方面均优于对照组，说明强化技能可以使学生能灵活运用其理论指导临床，使学生具有对中医临床各科病证辨证论治的能力和对急、难、重症进行处理的初步能力。

[1]王宇，戴恩来，万生芳，等.中西医临床医学专业临床实践教学模式改革探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（8）:64-66.

[2]谢毅强，杨世忠，蒋洁，等.中西医结合内科教学改革调查问卷的研制[J].海南医学院学报，2010（2）:261-262，264.

[3]邹华.PBL联合LBL在中医儿科护理学教学中的应用[D].长沙：湖南中医药大学，2012.

[4]谢毅强，杨世忠，蒋洁，等.CBS教学法在中西医结合内科教学中的应用[J].医学教育探索，2010（7）:930-931.

[5]张凤华，贲莹，刘威，等.基于中西医结合专业临床思维能力的培养[J].时珍国医国药，2016（3）:741-742.

[6]邓奕辉，李定祥，盛海峰.从中西医的异同谈中西医临床医学专业本科人才的培养[J].中国高等医学教育，2016（3）:22-23.

[7]沈会，姜永珊，王承明，等.中西医结合专业中医临床教学模式的探索与实践[J].中医药管理杂志，2015（23）:129-130.

[8]刘朝圣，申梦洁，杨彤，等.中西医临床医学专业高年级学生学习现况及专业素养调查结果与对策分析[J].湖南中医杂志，2015（5）:154-155.

[9]汪婷婷，黄金玲，申国明，等.中西医临床医学专业建设探索与实践[J].基础医学教育，2014（12）:1101-1106.

[10]胡一梅，岳仁宋，谭漪，等.在我校中西医临床专业开展课程体系整体优化方案的效果评价[J].教育教学论坛，2014（9）:119-121.

Application Research of Intensive Clinical Skills in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Clinical Professional Course

YIN Dehui,XIE Yiqiang*,ZHU Ye,GAO Yuan,GONG Aimin,ZHONG Junhua,YUAN Yong
(Department of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Clinical Medicine,Hainan Medical College,Haikou 571101,China)

Objective To assess the role of the intensive clinical skills in traditional Chinese medicine and western medicine clinical professional course.Methods In the experimental group,depending on the different stages of learning and knowledge structure,students will be strengthened different skills training.Teacher's evaluation and questionnaires were carried out.Results The classroom atmosphere, interact with teachers and students exchange,participation in the initiative,classroom attention,reasonable time and other aspects of the experimental group were better than those of the control group.In improving students'preview,knowledge extension,access to information, review the consolidation,understanding knowledge,discipline and other aspects,the experimental group was better than the control group. In active learning,collaboration,independent thinking,problem solving,communication skills and other aspects,the experimental group was better than the control group.In the diagnosis and differential diagnosis,the development of the principle of treatment,the choice of medicine and other aspects,the experimental group was better than the control group.Conclusion Intensive skills can enable students to utilize their theory to guide clinical practice,so that students have the ability to TCM clinical diagnosis and treatment of disease and syndrome subjects and urgent,difficult,severe initial processing capacity

clinical skills;traditional Chinese medicine and Western medicine clinical profession;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.018

1672-2779（2016）-22-0038-03

：李海燕本文校对：任守忠

2016-07-16）

海南省高等学校教育教学改革研究项目（No：Hnjg2015ZD-42）；海南医学院教育科学研究专项课题（No：HYZX201403）；海南医学院科研培育基金项目（No：HY 2012-009）；海南省高等学校优秀中青年骨干教师支持项目；海口市重点科技项目（No：2012-076）

＊通讯作者：mrxieyiqiang@163.com