PBL 教学法在呼吸内科临床教学中的评价及思考

曾远峰

PBL 教学法在呼吸内科临床教学中的评价及思考

曾远峰

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

目的探讨PBL教学模式在呼吸内科临床教学中的应用，以提高呼吸内科教学质量，适应现代社会对医学人才的要求。方法将广州中医药大学第一临床医学院2011级120名学生随机分为试验组和对照组，试验组采用PBL教学模式，以临床病例为基础，进行小组讨论式学习，对照组采用传统的LBL教学模式。结果在呼吸内科临床教学中，与传统的LBL教学模式相比，采用PBL教学模式在激发学生学习的积极性和主动性、学生的语言表达能力、临床思维能力以及团队协作能力上有明显优势。结论采用PBL教学模式在呼吸内科临床教学中具有可行性。

PBL教学模式；呼吸内科；临床教学

在以往的临床教学中，多采用以授课为基础的教学法（LBL），即以教师授课为主，学生被动接受知识的教学模式，重知识的传授，缺乏师生互动的过程，学生不能成为学习的主体，不利于培养学生解决临床问题能力和科学思维[1]。现代医学需要高学历、高层次、复合型的高级医学人才，为此尝试在临床教学中采用新的教学方法。以问题为基础的教学法（PBL）是指教学中以问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，目前已成为国际上较流行的教学方法[2]。呼吸内科学是一门实践性很强的医学学科，而传统的“填鸭式”教学方法，抑制了学生学习主动性和积极性的发挥，其弊端已日趋明显，这就要求我们教师在教学过程中，要充分认识学生学习过程的客观规律，积极调动学生学习的主动性，以此充分发挥教师在教学中的主导作用，体现学生在学习中的主体地位，从而不断地完善教学方法，提高教学质量。基于以上思考，本研究将PBL教学法导入到平时呼吸内科学教学过程中。

1 课程设置及教学过程

1.1 课程设置挑选出呼吸内科具有代表性、针对性、真实性与教材紧密配合的典型临床案例。经过审查、修改、专家审核、修订等步骤形成的PBL案例用于临床实践课程，编写了典型病案如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、肺栓塞等。

1.2 教学对象分组实验选择我校第一临床医学院2011级本科临床学习学生随机抽取120名作为研究对象，分成2组，分别采用不同教学方法进行临床实习带教。

A组（试验组）：单纯随机选出60个学生，经过PBL专题讲座培训后，接受以PBL教学方式进行教学。B组（对照组）：单纯随机选择60个学生，未经过PBL专题讲座培训，接受传统教学模式进行教学。

1.3 教学实施实验组教学过程介绍：学生按教学规则构成讨论小组（6人），每个小组每次PBL课程中自行推举出组长（主持小组讨论），同时推选记录员（负责整理问题及答案）。在临床实践中，组长对案例内容进行简单介绍，随后由学生们围绕病例中所涉及的基础、临床、预防及人文等方面的内容提出问题，最后小组进行讨论。对于在课上无法解决的问题，学生需利用课余时间查阅文献资料，自行寻找答案。在下次临床实践课上，鼓励学生们对寻找的答案简明扼要的阐述，其他学生自由提问，发言者予以解答。小组讨论结束后，指导教师将所用案例的学习目标分发给学生，便于学生就此案例涉及的基础、临床及预防等知识点进行梳理，提炼诊疗思路，并绘制相关的诊疗简图，借以培养学生的临床思维能力。而对照组学生则沿袭既往传统的教学方法，理论（老师大课教学）联系实践（临床上病例分析），“老师教，学生学”以达到临床见习的目的。

2 教学效果

2.1 教学效果评估试验组和对照组学生统一命题，统一考试，统一阅卷。对基础理论知识、病例分析考试客观题、病例分析考试主观题成绩进行比较。制定学生评价体系，对学生进行问卷调查并分析总结。应用t检验对2组数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。

2.2 结果试验组学生和对照组的基础理论知识考试成绩相比较差异无显著性[(43.29±8.11)vs(44.35± 7.62)，P＞0.05]；2组间病例分析客观题考试成绩差异也无显著性[(21.86±3.63)vs(20.35±4.26)，P＞0.05]。在病例分析主观题考试中，试验组学生的考试成绩明显优于对照组[(20.55±6.17)vs(15.84±4.27)，P＜0.05]，见表1。在完成PBL教学课程后，发放学生调查问卷表，由学生无记名回答，见表2。

表1 试验组和对照组考试成绩比较（±s）

表1 试验组和对照组考试成绩比较（±s）

人数基础理论成绩病例分析客观题试验组对照组P值6 0 6 0 4 3 . 2 9 ± 8 . 1 1 4 4 . 3 5 ± 7 . 6 2＞0 . 0 5 2 1 . 8 6 ± 3 . 6 3 2 0 . 3 5 ± 4 . 2 6＞0 . 0 5病例分析主观题2 0 . 5 5 ± 6 . 1 7 1 5 . 8 4 ± 4 . 2 7＜0 . 0 5

表2 试验组对PBL教学方法反馈意见结果分析[例(%)]

3 讨论

PBL即“Problem-BasedLearning”，直译为“以问题为基础的学习”，是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年首创的一种新的教学模式。它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。目前，PBL这种教学模式在国内外多所院校中得到应用和推广，并得到了世界卫生组织和世界医学教育组织的认可。PBL教学模式与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习(LectureBasedLearning，LBL)”教学模式，在设计理念、操作步骤、实施效果等方面有着根本的区别。LBL教学强调以学科为基础、以教师为中心，以课堂讲授为主。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，在此种教学模式下，学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识。虽然该授课方法可系统、全面地传授理论知识以及有把握地完成老师预定的目标，但却忽视了学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心[4]。而PBL教学模式则打破了传统的教学思维，它将基础教学和临床实践相结合，对学生进行启发式教学，主要是一个提出问题-讨论-自学-再讨论-再自学-归纳总结的过程。学生成为学习和教学的主体，教师成为学生学习的指导者或推动者。PBL围绕问题编制综合课程，以此来塑造学生的独立自主性，来培养学生的创新能力、理解能力及获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力[5-7]。目前，这种教学方法得到全世界医学教育领域广泛的关注和研讨，近百所医学院校采用PBL或改良的PBL教学模式，取得了一定的研究和教学成果[8]。

表1结果表明，试验组学生和对照组学生的基础理论知识考试成绩及病例分析客观题考试成绩相比较，差异无显著性，提示PBL教学和LBL教学方法对学生基础理论知识掌握的影响是一样的。与其他研究结果相似[9-11]，在病例分析主观题考试中，试验组学生的考试成绩明显优于对照组，说明PBL教学方法在提高学生分析问题、解决问题能力方面优于LBL教学方法。从表2显示，试验组学生在问卷调查的主观评价中反馈:PBL教学法在临床见习教学过程的实施中，能调动学生学习主动性、积极性，整个课堂气氛活跃，通过深入的学习，扩大了知识面，开阔了思路，利于提高临床思维能力，由此可看出与传统教学模式相比PBL教学方式效果更佳。

PBL教学模式改变了传统的以教师为中心、“填鸭式”为主的教学模式，对于呼吸内科这样临床实践性很强的学科而言非常适用。因而，PBL教学法在呼吸内科临床教学中具有其独特的优势和作用，主要表现如下：首先，激发学生的学习兴趣，提高学习效率。表2问卷调查显示，83.3%的学生认为PBL教学模式激发了学习兴趣，85%的学生认为该模式能提高学习效率。PBL教学模式的核心是问题导引，能最大程度地激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力和运用所学知识解决临床问题的综合能力[12-13]。在PBL教学模式中，教师将学生引入问题情境，学生成为解决问题的真正“主人”。通过把课堂部分主动权交给学生，不仅能为学生提供一个主动学习的机会，促进学生自主、积极地发言，充分表达自己的观点，而且还能培养学习自主获取知识和发现问题的能力，极大地提高了学生学习的兴趣。其次，有助于提高学生的综合素质。通过基于PBL教学法设计的临床教学训练，不仅能使学生在临床专业知识方面大有收获，而且通过主动参与和解决问题能培养学生学习的主体意识、创新意识、竞争意识以及团队合作精神，符合高等院校实施素质教育的理念和要求。第三，有助于搭建理论学习和实践紧密

结合的平台。学生在解决问题的过程中，需要将课内和课外、校内和校外、直接与间接经验紧密联系起来，通过各种渠道搜集信息，扩充知识，解决问题。这种带着问题去实训、在实训中解决问题的学习方式，能够使理论学习和实践认知很好地结合，提高了学生运用理论解决实际问题的能力。第四，有助于促进教师不断提高自身的业务素质，实现师生共成长。PBL教学模式对教师提出了更高的要求，教师的教学方式和教师的综合素质面临着严峻的挑战。教师必须通过转变角色、更新观念、与时俱进，不断的提高自身业务素质才能真正担当教学的组织者、资源的引导者和任务的咨询者。

PBL教学法与传统的教学模式相比在理论上虽然存在很多优势，但它作为一个复杂的系统过程，在实际的应用当中仍然不可避免地存在一些问题：如师资数量和质量得不到完善、教学条件跟不上、相配套的教案编制不完善、尚未形成合理的教学评价体系、学生短期内难以适应新的教学模式等。PBL教学模式在我国高等医学教育中尚处于探索和实验阶段，经验不足。面对教育改革所增加的成本，很多学校一时难以承担，改革起来不切合实际。因此，进行PBL教学模式要适时而行、量力而行，以积极和审慎的态度，结合我国高等医学教育现状，有目的有计划地开展PBL教学模式研究，最好尝试在学科授课过程中将PBL与LBL教学法相结合，让两种模式优势互补，不断总结经验，探讨出适合中国国情的更现实、更科学的医学教育模式。

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Evaluation and Thinking of the PBL Teaching Method in the Clinical Teaching of Respiratory Medicine

ZENG Yuanfeng
(The First Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Objective To explore the application of PBL teaching mode in the clinical teaching of respiratory medicine,in order to improve the teaching quality of respiratory medicine and to meet the requirements of modern society to medical talents.Methods 120 students of grade 2011 in the first clinical medical college of Guangzhou university of Chinese medicine were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group used PBL teaching mode,on the basis of clinical cases,and adopted discussion-based learning.The control group used conventional LBL teaching mode.Results In the clinical teaching of respiratory medicine,comparing with the conventional LBL teaching mode,PBL teaching mode had obvious advantages in stimulating students learning enthusiasm and initiative,the students’ability of language expression,clinical thinking ability and team cooperation ability.

PBL teaching mode;respiration medicine;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.012

1672-2779（2016）-22-0025-03

：李海燕本文校对：詹少锋

2016-07-07）

Conclusion The application of PBL teaching mode in the clinical teaching of respiratory medicine is feasible.