健身气功易筋经促进慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复

张敏徐桂华李峰罗彩凤孟娣娟嵇艳

1江苏大学医学院护理系（江苏 镇江 212002）2南京中医药大学护理学院3江苏大学附属医院呼吸科4南京医科大学护理学院

健身气功易筋经促进慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复

张敏1，2徐桂华2李峰3罗彩凤1孟娣娟2嵇艳4

1江苏大学医学院护理系（江苏 镇江 212002）2南京中医药大学护理学院3江苏大学附属医院呼吸科4南京医科大学护理学院

目的：探讨健身气功易筋经对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复的影响。方法：选取某三甲医院COPD稳定期患者50名，随机分为实验组与对照组，对照组常规治疗，实验组在常规治疗基础上采用健身气功易筋经训练，锻炼6个月，比较两组患者肺功能、活动能力、情绪调节能力、自我护理能力等指标。结果：锻炼6个月后，实验组肺功能、运动能力显著优于对照组（P＜0.05）。随着易筋经锻炼时间的延长，肺功能、运功能力改善越明显（P＜0.05）。锻炼6个月后，实验组情绪控制能力总得分、调节积极情绪的效能及调节生气/愤怒效能得分显著高于对照组（P＜0.05）；实验组自我护理技能得分、自我责任感、健康知识水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：健身气功易筋经促进COPD稳定期患者肺功能康复，增强患者活动能力，提高患者情绪控制能力，利于增强患者的自我护理能力。

易筋经；COPD；康复；肺功能；活动能力；情绪调节；自我管理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，临床反复发作咳嗽、咳痰、呼吸困难，以进行性加重肺功能受损为主，严重影响患者生活质量。药物治疗依然是其主要治疗方法，但不能阻止肺功能下降。随着现代医学模式的转变，人们对健康的要求越来越高。因此，如何有效防治慢阻肺、延缓病情发展、促进肺功能康复、提高生存质量是国内外关注的焦点。健身气

功易筋经是“伸筋拔骨，以形引气”的传统健身方法，研究表明易筋经对机体有积极的保健功效，能改善呼吸功能[1-4]，但易筋经对COPD患者肺功能的影响少有报道。因此，本研究就易筋经锻炼对促进COPD患者康复的影响进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月~2014年10月至某三甲医院就诊并获得随访的COPD稳定期患者50例。入选标准：符合中华医学会呼吸病学会COPD诊治指南（2013年修订版）诊断标准；所有患者自觉自愿参加并签署知情同意书。排除标准：意识障碍、精神疾病、沟通障碍；合并严重心肺功能病变、肝肾功能损害；伴有严重肢体功能障碍；进行过相关体能锻炼（太极拳、八段锦）的人群。采用随机数字法分为实验组与对照组，实验组中脱落5例患者（自行终止锻炼者2例；疾病加重2例；并发心脑血管疾病者1例）。两组具有可比性（P＞0.05），一般资料见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2 方法

在常规西医治疗的基础上，实验组给予易筋经锻炼。训练前先测量患者安静时心率、呼吸，在正规学习过国家体育总局《健身气功·易筋经》的专业人员带领下进行训练。训练中注意观察，如有不适则停止训练。以心率较安静时增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min为宜[5]。

1.2.1 易筋经训练

由正规学习过国家体育总局《健身气功·易筋经》的专业人员进行辅导，采用集体练习与自主训练相结合的方式，每周集体练习3天，每天两次，每次60分钟。主要内容包含十二式[6]：第一式：韦驮献杵第一势；第二式：韦驮献杵第二势；第三式：韦陀献柞第三势；第四式：摘星换斗势；第五式：倒拽九牛尾势；第六式：出爪亮翅势；第七式：九鬼拔马刀势；第八式：三盘落地势；第九式：青龙探爪势；第十式：卧虎扑食势；第十一式：打躬势；第十二式：掉尾势。每周自主练习4天，每天两次，每次60分钟。患者借助配套教材与视频资料，进行居家锻炼。要求患者做好锻炼记录，包括锻炼时间、地点、有无不适及是否存在问题。患者可根据自身身体状况进行练习，适当调整姿势的幅度、强度与训练时间。每周集体训练时，研究人员就自行锻炼情况进行核实与监督，鼓励患者坚持锻炼半年以上。

1.2.2 评价方法及指标

研究小组人员进行统一培训，分别在开始训练后1个月、3个月、6个月进行评价。肺功能与6分钟步行实验每次由同一人员进行测定；情绪调节自我效能感问卷与自我护理能力测定量表采用问卷调查的方法，由研究者现场直接发放，问卷即时回收，对有疑问者进行解释；无法自行填写者，由研究人员协助，并按照研究对象的回答帮助填写。

1.2.2.1 肺功能测定：德国耶格公司肺功能检测仪，包括第1秒用力呼气容积FEV1；第1秒用力呼气容积占预计值百分比FEVI%；第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比FEV1/FVC。

1.2.2.2 分钟步行实验

：选择宽阔平坦的50 m距离，分别在起点与终点做标记，嘱患者尽最大可能快步往返行走6分钟，可根据体力适当休息，测量并记录6分钟内行走的距离。测试中出现头晕、心悸、晕厥等不适应立即停止。

1.2.2.3 自我情绪调节能力:采用由Capara等修订的情绪调节自我效能感问卷（regulatory emotional selfeffiency，RESE）[8，9]，此问卷具有良好的信度与效度，包含12个条目、3个维度，包含表达积极情绪效能（POS），调节沮丧/痛苦情绪效能（DES）和调节生气/愤怒情绪效能（ANG），采用5级计分法，得分范围1~5分，满分60分，得分越高表明情绪调节效能感水平越高。

1.2.2.4 自我护理能力测定：自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]包含43个条目，分为自我护理技能（11个条目）、自我责任感（6个条目）、自我概念（7个条目）和健康知识水平（19个条目）4个维度，得分范围0~4分，其中11个条目是反向评分，总分为172分，得分越高说明自我管理能力越好，

具有良好的信度与效度[9]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，采用t检验和方差分析，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练6个月后实验组对照组肺功能比较

表2显示：实验组肺功能在易筋经锻炼半年后显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 训练6个月后实验组与对照组肺功能比较

2.2 实验组不同训练时间肺功能比较

表3显示：随着易筋经锻炼时间的延长，肺功能改善越明显（P＜0.05）。

表3 实验组不同训练时间肺功能的比较（n=20）

2.3 训练6个月后实验组对照组活动能力比较

表4显示：实验组在易筋经锻炼半年后，步行距离显著长于对照组（P＜0.05）。

表4 训练6个月后实验组与对照组活动能力比较

2.4 实验组训练不同时间活动能力比较

表5显示：随着易筋经锻炼时间的延长，患者步行距离增加越显著（P＜0.05）。

表5 实验组训练不同时间活动能力比较（n=20）

2.5 训练6个月后实验组与对照组情绪调节能力（RESE）比较

表6显示：易筋经锻炼半年后，实验组情绪调节自我效能感总得分及3个维度得分均高于中线水平，其中情绪控制能力总得分、调节积极情绪效能和调节生气/愤怒情绪效能得分显著高于对照组（P＜0.05）。

表6 训练6个月后实验组与对照组情绪调节能力（RESE）比较

2.6 训练6个月后实验组与对照组自我护理技能（ESCA）得分比较

表7显示：实验组在易筋经锻炼半年后，自我护理技能得分、自我责任感、健康知识水平均显著高于对照组（P＜0.05）。

表7 训练6个月后实验组与对照组自我护理技能（ESCA）得分比较

3 讨论

康复治疗是COPD患者稳定期的重要治疗目标，方法包括健康教育、运动训练、心理和行为干预等，核心内容为运动训练，推荐采用力量训练和耐力训练相结合的训练方式[11]。气功是以民族传统文化中生命整体观为理论基础，强调“调身、调息、调心合为一体的身心锻炼技能”[12]，追求人、自然、社会和谐的传统体育项目。健身气功易筋经是由国家体育总局结合中医养生、武术等重新编制，具有养生、健身功效的健身运动，有调整脏腑功能、补益阳气、提高身体素质、抗衰老、改善心理状态的功效[3，13]，其以脊柱旋转屈伸为主、配合四

肢，以腰部带动四肢运动。整个运动过程是以膈肌活动为主的深长呼吸运动[14]，使膈肌收缩和舒张能力提高，肺活量增大，同时配合易筋经十二式的四肢运动，如摘星换斗势，要求目视掌心，意存腰间，动作以腰带动手臂上下抡换，两膝随摘星而屈，换斗而伸，上下相随，旋转屈伸；人体胸廓充分开合，有效刺激呼吸肌群运动，增强呼吸肌肌力、耐力和伸缩性，提高呼吸肌的储备力，从而改善呼吸功能[4]，对肺功能疾病有很好的防治效果。本研究结果显示：实验组肺功能在易筋经锻炼半年后显著优于对照组（P＜0.05），且随着易筋经锻炼时间的延长，肺功能改善越明显（P＜0.05）。COPD患者呼吸功能呈进行性下降，气喘、呼吸困难日益加重，必然影响其活动能力、社交活动及心理健康，进一步导致自身生活满意度下降。因此，呼吸功能的改善是COPD患者从事日常活动、社交活动及维持心理健康的前提与基础。

研究表明：COPD患者常见骨骼肌耗损，使其运动能力降低[15]；COPD患者下肢肌肉力量下降较上肢更为明显[16]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中首次将下肢运动训练列为中、重度COPD患者治疗重要措施之一[17]。健身气功易筋经强调肢体的屈伸扭转和牵拉，易筋经十二式中上肢的动作练习都是在下肢桩功练习的基础上，故练习易筋经能够增强下肢的桩力，通过屈膝下蹲练习，全面锻炼下肢肌肉、韧带以及腹肌、腰肌、背肌等，使下肢肌肉坚实饱满[18]。研究表明：定势站桩时长与老年人膝关节屈伸肌力力学指标的改善程度相关[19]，能显著改善老年人的膝关节屈伸肌力。本研究也发现，实验组在易筋经锻炼半年后，步行距离显著长于对照组（P＜0.05），随着锻炼时间的延长，患者步行距离改善越明显（P＜0.05）。步行距离的增加是患者活动能力增强最直接的表现，日常活动能力的增强利于患者从事力所能及的生产、生活活动，为患者带来成就感与满足感。

COPD病程长，伴有反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺功能下降，严重影响患者生活和心理，多数患者有不良情绪[20]，这些负性情绪使患者生活质量满意度下降，干扰疾病康复。良好的情绪调节能力能帮助患者战胜不良情绪，以积极向上的心态对待疾病。研究表明易筋经能够改善老年人的心理健康[13，21]，在活动中充分体验身心愉悦与快乐，感受人与人之间相互关爱的快乐，缓解压力，排遣孤独和寂寞[13]。本研究也发现实验组情绪调节自我效能感总得分及3个维度得分均高于中线水平，情绪控制能力的总得分、表达积极情绪效能和调节生气/愤怒情绪效能得分显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因可能与以下因素有关：实验采用每周集体锻炼结合自身锻炼的形式，给患者提供了交流病情和康复经验的机会，增加了COPD患者参与社会活动的时间，增进了病友间的友情，丰富了业余生活；同时，易筋经强身健体的功效使患者肺功能、活动能力增强，患者自我感觉良好，从而具备更加积极向上的心态和良好的情绪调节能力。良好的情绪调节能力利于患者采取积极健康的心态看待问题，并更好地协调情绪对健康的影响，并能有效控制生气、愤怒等不良情绪。

提高慢性病患者的自我管理是目前的关注焦点，COPD需要患者具备良好的自我管理能力，在长期药物治疗的同时，掌握预防呼吸道感染、戒烟、家庭氧疗等知识与技能。自我管理是指通过对COPD患者及其家属实施教育、健康行为指导，情感支持及疾病特殊事件的应对技巧，达到促进患者健康、减轻医疗经济负担的效果[22]。本研究发现：实验组在易筋经锻炼半年后，自我护理技能得分、自我责任感、健康知识水平均高于对照组（P＜0.05）。分析原因为本研究易筋经锻炼是团体训练与自主训练相结合的方式，患者在团队训练时能更好地交流病情，便于向医务人员寻求健康指导，随着锻炼时间的延长，患者感受到呼吸功能、运动能力的改善，使其更加坚信锻炼对COPD的康复作用，从而更加自觉寻求疾病健康指导。实验组患者良好的自我管理能力，有利于自我效能感的增强[23]，即患者对自身疾病的康复有着积极能动性，患者更加积极掌握COPD疾病相关知识、康复技能、自我护理技巧，更加主动自觉的执行康复计划。

本研究结果表明，健身气功易筋经能促进COPD稳定期患者肺功能康复，增强患者的活动能力，提高患者情绪控制能力，利于增强患者的自我护理能力，是值得推广的健身功法。

[1]侯志鹏.易筋经治疗亚健康状态的机理探讨及展望[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：69-70.

[2]冯毅翀，钟国林，邱文梅，等.健身气功易筋经对老年人免疫功能的影响[J].吉林体育学院学报，2013，29（5）：68-70.

[3]苏玉凤，刘晓丹.健身气功·易筋经锻炼对老年人身体机能和血脂的影响[J].南京体育学院学报（自然科学版），2012，11（2）：27-29.

[4]项汉平，刘树军，贾海如.浅析健身气功易筋经功法特点对呼吸肌的作用[J].湖北体育科技，2006，25（1）：42-46.

[5]李青，房卫华，刘翠.太极拳联合呼吸功能训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].中国康复医学杂志，2012，2（9）：825-828.

[6]国家体育总局健身气功管理中心.健康气功·易筋经[M].北京：人民体育出版社，2014：10.

[7]Wytske A，Mathieu H，Nick H，et al.A better response in

exercise capacity after pulmonary rehabilitation in more severe COPD patients[J].Respiratory Medicine，2012，106（5）：694-700.

[8]CapraraGV，GiuntaLD，EisenbergN，etal.Regulatory emotional self-effiency in three countries[J].Psychol Assess，2008，30（3）：227-237.

[9]文书锋，汤冬玲，俞国良.情绪调节自我效能感的应用研究[J].心理科学，2009，32（3）：662-668.

[10]Lorig KR，Holman H.Self-management education：History，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

[11]Saey D，Maltais F.Role of peripheral muscle function in rehabilitation［M］//Donner CF，Ambrosino N，Goldstein RS（eds）.Pulmonary rehabilitation.London：Arnold Pub，2005：80-90.

[12]刘素蓉，陈云凤.健身气功八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能近期疗效观察[J].华西医学，2012，27（8）：1248-1250.

[13]刘安民.健身气功·易筋经的产生及价值研究[J].吉林体育学院学报，2010，26（10）：122-123.

[14]鄢行辉.易筋经运动对呼吸系统的保健康复作用探讨[J].南昌教育学院学报，2010，25（1）：166.

[15]周丽，刘素蓉.健身气功“八段锦”在慢性阻塞性肺疾病肺功能康复中的作用[J].西南军医，2013，15（4）：406-408.

[16]张雯.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：663-666.

[17]Casbur R.Skeletal muscle functiong in COPD[J].Chest，2000，117：267s-271s.

[18]郭朝卿，程英武，孔令军，等.从生物力学角度探析易筋经的功法功理[J].长春中医药大学学报，2014，30（2）：262-264. [19]胡伟民，龚利，钱义明.不同方式推拿功法易筋经操练对老年人膝关节屈伸肌力的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32（9）：775-779.

[20]刘建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪影响因素调查及护理对策[J].长春中医药大学学报，2012，28（5）：895-896.

[21]钟志兵，章文春，万志莉.健身气功易筋经对老年人心理健康状况的影响[J].中国行为医学科学，2006，115（9）：850-851.

[22]韩燕霞.自我管理项目对COPD患者知识、信念及行为的影响研究[D].苏州大学硕士学位论文，2012：2.

[23]邹小芳，肖桂华，刘青.自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响[J].广东医学，2012，33（9）：1359-1362.

Chinese Gymnastic Qigong-Yijinjing Promotes the Function of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Zhang Min1，2，Xu Guihua2，Li feng3，Luo Caifeng1，Meng Dijuan2，Ji Yan4
1 Department of Nursing，Medical College of Jiangsu University，Zhenjiang，China 212002 2 Nursing College，Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，China 3 Department of Pneumology，the Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，China 4 Nursing College，Nanjing Medical University，Jiangsu，China Corresponding Author：Zhang Min，Email：zhangmin0922234@sina.com

Objective To explore the effect of Yijinjing（a type of Chinese gymnastic qigong）on the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods 50 stable COPD patients were divided into experimental group（practicing Yijinjing）and control group.Their pulmonary function，physical activity，emotion regulation ability，and self-care ability were compared 6 months after the experiment.Results Higher scores of lung function，longer walking distance，higher whole regulatory emotional self efficacy，higher ability to express positive affect，higher ability to regulate anger/irritation scores，and better self-care skills and personal responsibility were seen in the experimental group after 6 months of experiment as compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Practicing Chinese gymnastic qigong Yijinjing can promote the function of stable COPD patients.

Chinese gymnastic qigong，Yijinjing，chronic obstructive pulmonary disease，lung function，activity ability，emotion regulation ability，self-care ability

2015.05.17

张敏，Email：zhangmin0922234@sina.com