中药结合运动疗法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

朱婵宋丽娜齐聪

1四川省骨科医院（成都 610041）2上海中医药大学附属曙光医院（上海 201203）

中药结合运动疗法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

朱婵1宋丽娜2齐聪2

1四川省骨科医院（成都 610041）2上海中医药大学附属曙光医院（上海 201203）

目的：观察中药结合运动疗法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：以2011年1月至2012年12月间曙光医院妇科门诊就诊的PCOS患者50例为研究对象，内服化痰活血中药，配合规范化运动疗法，3个月为1个疗程，观察患者服药前后临床症状和体征、血清学指标、排卵率，并随访半年内妊娠率。结果：与治疗前比较，治疗后，患者BMI降低，差异具有统计学意义（P＜0.05)，WHR、多毛（F-G分值）变化无统计学意义；中医主要症候有明显改善（P＜0.01）；血清学指标（LH/FSH比值、血清睾酮）改善（P＜0.05）；排卵率为84.44%，半年内妊娠率为46.67%。结论：中药结合运动疗法可以改善PCOS患者症状和体征，调节激素水平，提高排卵率和妊娠率。

中药；运动疗法；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病。PCOS是多样的、多系统的慢性内分泌紊乱。中医史籍对本病无专门记载,但根据其症状可归于月经量少、月经后期、闭经、不孕、崩漏等病范畴。本研究旨在观察运用化痰活血中药结合运动疗法对PCOS患者的影响。

1 研究对象

1.1 纳入与排除标准

所有患者的诊断参照PCOS诊断标准（2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹标准）：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9 mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10 ml）。上述3条符合2条，并排除其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤）。其次，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》，结合本病病机，遵循中医辨证原则，将符合中医痰瘀互结辨证的PCOS患者纳入研究。并且患者入组前3个月内及研究全过程中未使用激素替代疗法。

1.2 纳入对象

上海中医药大学附属曙光医院妇科专科门诊收集的符合纳入及排除标准的PCOS患者50例，平均年龄28岁，未婚者3例，已婚者47例，有生育要求者47例；50例患者全部月经稀发，其中闭经者5例；平均不孕年限为2.2年；有8例病人BMI大于推荐值，平均BMI值为21.88；有30例病人多毛（F-G值≥6）；有糖尿病家族史者23人，其中确诊为胰岛素抵抗患者20人；月经稀发无明显诱因者40人，有明确诱因者10人（诱因为清宫术者4人，诱因为工作学习压力大者4人，诱因为药物或断食减肥者2人）。在观察过程中，5例患者脱落。最后纳入统计45人。

2 研究方法

2.1 一般信息采集

对入组患者询问家族史、职业、饮食习惯、经带胎产情况。治疗前及治疗3月后，测定身高、体重、腰围、臀围等指标，计算体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）。参照WHO推荐的评定多毛的方法，记录9个部位，并对每一部位做1～4级F-G值评分。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》，制定中医痰瘀互结证证候量表，将症状分为无、轻、中、重四级，评分为0分、1分、2分、3分。问卷调查在候诊时进行，有助于增加患者依从性、资料可靠性。

2.2 检验检查项目

检验时机：对于有月经者于月经来潮第3～5天抽取空腹静脉血，闭经者可选择任何一天测定。检验内容：早卵泡期血清雌激素（E）、雄激素（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。

已婚妇女采用经阴道超声，未婚女性经腹超声。检测子宫大小、内膜厚度、双侧卵巢是否呈多囊结构，监测排卵、是否受孕等。

2.3 治疗方法

运动疗法：运动疗法是基础治疗也是一线治疗，是本次治疗方案的重要组成部分，与患者详细交流运动疗法的重要性及可能产生的良好生理作用，提高患者的运动自主意识，同时提出运动要求。运动内容：以健步走为主，要求以较快频率行走，以出汗而不觉得过度疲惫、次日不出现明显的肌肉酸痛为度，运动后注意适当补水，以免出现运动疲劳。每周坚持5～7次，每次运动时间30～60分钟，持续3个月。此外，鼓励患者积极参加其他有氧运动，每次复诊时记录并叮嘱、鼓励继续进行运动疗法。

中药组方：陈皮9 g、姜半夏9 g、水蛭9 g、莪术30 g、茯苓15 g、白术9 g、丹参9 g、川芎6 g、川朴9 g、党参15 g、炙甘草6 g，等。中药由我院统一代煎，饭后半小时温服，每日2次，每次150 ml。疗程3个月。患者服药期间，如果无特殊不适，不作加减。

2.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件包进行数据处理。各组数据采用均数±标准差进行统计描述，自身前后两组计量资料比较，计数资料采用绝对数（频数）与相对数（率、比）进行统计描述，符合正态分布者采用配对t检验进行统计学处理,等级资料比较采用ridit分析。

3 结果

3.1 一般情况

3.1.1 治疗前后BML和WHR的变化

与治疗前比较，治疗后患者BMI显著降低（P＜0. 05)，但WHR未见显著变化（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后BMI、WHR比较（n=45）

3.1.2 治疗前后Ferriman-Gallway值的变化

30例患者表现为多毛，治疗后有7例F-G评分降低。F-G值治疗后（5.33±1.128）与治疗前（5.6±1. 176）比较无显著变化（P＞0.05）。

3.2 中医症候

统计治疗前后患者痰瘀互结症候积分，进行等级资料ridit分析，结果显示所有症状均有明显改善（P＜0. 01)。见表2。

表2 治疗前后痰瘀互结中医症候积分表变化（n=45）

3.3 临床疗效评价

3.3.1 月经周期改善情况

45例患者在治疗中，14例患者月经周期恢复至正常区间；27例患者经治疗，月经周期缩短但未达到正常水平，并在月经的量、色、质上有不同程度的改善；4例月经周期未缩短。

3.3.2 性激素水平

收集了全部45例患者治疗前性激素报告结果；3个月疗程观察节点，共收集到复查28例患者的性激素报告结果。与治疗前比较，28例患者治疗后血清LH/ FSH、T、E2均有显著改善(P＜0.01，P＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后性激素变化（n=28）

3.3.3 排卵率和妊娠律

45例患者中，3例未婚患者及12例已婚患者自测基础体温（BBT），35例经阴道B超监测排卵对排卵率进行监测，治疗后有9例患者BBT双相，29例患者阴超检测见优势卵泡，共计38例，排卵率为84.44%。44位有生育要求的患者治疗3个月后电话随访至半年，共有21例患者确认怀孕，随访至B超监测见心管搏动，总妊娠率为47.73%。

3.3.4 不良反应

45例患者在服药期间，仅有部分患者主诉服药后有轻微腹泻，但均不影响正常生活，可以耐受。服药期间，无患者出现胃痛、呕吐、发热、过敏、肝肾功能受损等其他不良反应，所有早孕患者均在停经55天左右B超示心管搏动，无生化妊娠发生。

4 讨论

PCOS属于代谢综合征，临床表现呈高度异质性和复杂性,超出单纯妇科的范畴。目前普遍认为，对PCOS

的治疗不仅针对调整月经、改善高雄激素体征、降体重、解决生育问题，而且还应该着眼于PCOS的远期并发症，例如糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等进行综合预防和干预[1]。中医的整体观及中药的多系统调理、多靶点作用使其治疗该病存在一定优势，为弥补西医治疗的缺陷提供了新的思路。

元代《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。此论涉及多囊卵巢综合症之月经不调、肥胖和不孕。中医病机认为脾肾阳虚、痰湿内生，瘀血阻络而致本病。故齐聪教授认为多囊卵巢综合征患者多为痰瘀互结，痰病致瘀、瘀病生痰，互为病因，并且二者相互依存，相互转化，共同消长。治疗上应当以化痰活血为大法，方中二陈为“君”，水蛭、莪术、丹参、川芎、川朴理气为“臣”，活血逐瘀，茯苓、党参、白术益气健脾为“佐”，炙甘草为“使”调和诸药，共奏化痰活血之功、起调经助孕之效。本次观察结果显示治疗前后中医证候积分差异有统计学意义（P＜0.01)。

此外，嘱患者少吃甜食、油炸食品，配合较为规范的运动疗法，多数患者体重有所减轻，BMI治疗前后比较有明显差异，BMI指数的降低是部分患者身体素质提升的部分体现。Al-Azemi等[2]对270例肥胖的PCOS妇女的研究发现，肥胖对不孕的治疗结局有负面影响。降体重不仅可以减轻高雄激素体征，改善胰岛素抵抗，当体重降低5%～10%时，还能够促使月经和排卵的自然恢复。因此，对于肥胖的PCOS患者，降体重是一线治疗。但本次研究患者WHR指数治疗前后比较无明显差异，可能与PCOS患者向心性肥胖的体质有关，有待进一步研究。

本研究前期观察发现，前来就诊的PCOS患者以脑力劳动者为主体，体型偏胖者居多，工作强度大、压力大，运动时间少，生活状态欠佳、加之久未受孕精神压力较大，且有近一半的患者有胰岛素抵抗或糖尿病家族聚集现象。目前运动疗法已广泛应用于糖尿病、高脂血症等经典代谢综合征。近些年来，大量研究证实PCOS的胰岛素抵抗为中等程度，胰岛素介导葡萄糖摄取的效能下降35%～40%。目前认为PCOS患者卵巢组织对胰岛素超敏，卵巢雄激素信号通路中胰岛素敏感性的选择性、组织特异性增高，是PCOS发病的重要环节[3]。而运动疗法在防治糖尿病的相关临床以及基础研究中已有大量进展，取得了一定的成果[4-8]。本次研究中是否由运动疗法作用胰岛素而改善受孕率，或者运动疗法与中药协同作用，有待进一步研究。随访中还发现，经过3个月运动疗法干预，患者定期的户外运动既能改善身体素质又能加强社交活动，增进与社会的交流不仅获得了身体素质的提升，也疏解了心理压力，这也可能是本次研究部分患者受孕成功的原因之一。

5 总结

运用中药结合运动疗法治疗多囊卵巢综合征，主要是改善了PCOS患者症状和体征，调节激素水平，提高排卵率和妊娠率，临床疗效显著，但运动疗法与中药的协同机制以及运动疗法的量化有待进一步研究。

[1]张锁，吴效科，侯丽辉.痰湿病因与多囊卵巢综合征中医辨证浅析[J].陕西中医，2008，3.

[2]Al-Azemi M,Omu FE,Omu AE.The effect of obesity on the outcome of infertility management in women with polycystic ovary syndrome[J].Arch Gynecol Obstet,2004,270:205-210.

[3]乔杰.多囊卵巢综合征.第一版.北京；北京大学医学出版社[M]，2009.119-124.

[4]张洁，牛燕媚，傅力.运动干预对肥胖及2型糖尿病患者DNA甲基化修饰影响的研究进展[J].中国运动医学杂志，2014，33(10):1022-1025.

[5]金其贯，金爱娜，刘霞，等.有氧运动和膳食控制对2型糖尿病大鼠血管内皮细胞内分泌功能的干预作用[J].中国运动医学杂志，2013，32（10）:881-886+909.

[6]孙莉敏，胡永善，吴毅.运动锻炼对Ⅱ型糖尿病患者血脂与体质指标的影响[J].中国运动医学杂志，2002，21（1）:51-53+94.

[7]张缨，冯美云，吴昊.有氧运动训练对糖尿病大鼠Leptin-下丘脑NPY轴的影响[J].中国运动医学杂志，2002，21（3）: 239-243.

[8]徐国琴，林文弢，杜晓燕，等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志,2002,21（3）:284-286，277.

2015.04.28

朱婵，Email:zc34534@163.com