老人有个“不适当用药目录”

曹云

刘阿姨身患高血压、糖尿病，一天要吃10种药，每日用药量累计算下来，一天就需要吃24片药。最终，刘阿姨因为吃药引发的体位性低血压住进了医院。

国家食品药品监督管理总局的监测显示，我国65岁以上老年人的药物不良反应占监测报告的19.9%。

老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。

为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，有关部门发布了我国首个老年人潜在不适当用药目录。分为：A级（优先警示药物）和B级（常规警示药物）。每种药物都附有1～6个风险点。在此，介绍一下优先警示药物可能出现的不良反应。

1. 降糖药

胰岛素：低血糖风险（谨慎增加剂量）。

2. 脑血管药

尼麦角林：疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒。

二氢麦角碱：疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压。

3. 心血管药

多沙唑嗪：体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应（眩晕、轻微头晕、嗜睡）。

利血平： 神经系统不良反应（镇静、抑郁、嗜睡）；体位性低血压；胃肠功能紊乱。

胺碘酮：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。

地高辛：（每天用量超过0.125毫克）老年人敏感性增加（女性>男性）；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加。

4. 神经系统药

劳拉西泮：神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常）；跌倒；低血压；呼吸抑制。

艾司唑仑：神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡）；跌倒。

唑吡坦：神经系统不良反应（认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长）；跌倒和骨折。

5. 抗精神失常药物

氟西汀：神经系统不良反应（头晕、意识不清、烦乱、激动）；低钠血症；半衰期长。

奥氮平：神经系统不良反应（镇静时间延长、认知功能障碍）；锥体外系和抗胆碱能不良反应（帕金森症、肌张力减退）；跌倒；增加精神病患者的病死率。

利培酮：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

喹硫平：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

6. 解热镇痛药

布洛芬：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

双氯芬酸钠：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

萘丁美酮：消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂。

7. 抗感染药物

克林霉素：过敏样反应（过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难）；呼吸系统不良反应（血尿、急性肾损伤）。

氨基糖苷类：肾损伤；耳毒性。

8. 抗过敏药

氯苯那敏：抗胆碱能不良反应（便秘、口干、尿潴留）；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、意识不清、谵妄）；心电图变化（QT间期延长）；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药。

9. 血液系统用药

华法林：个体差异大，蛋白结合率高，过量易致出血；老年人服用药物多，且生理状态改变，可能的相互作用及单药导致的不良反应风险增加；常规监测凝血指标。

氯吡格雷：血液系统不良反应（血小板减少、中性粒细胞减少、胃肠道出血、紫癜、鼻出血、眼部出血、血尿、颅内出血）；神经系统不良反应（头痛、头晕、意识混乱、幻觉）。

10. 呼吸系统用药

茶碱：心脏不良反应（心房纤维化、房扑或心动过速、心律失常）；神经系统不良反应（癫痫、失眠、易激惹）；恶心及腹泻，与剂量相关。

11. 利尿药

螺内酯：避免用于心衰或内生肌酐清除率低的患者；每天用量超过25毫克会使心衰患者高血钾风险增加，尤其在合并使用非甾体抗炎药和一些抗高血压药物或补钾制剂时。

不适当用药目录所列药物，并非禁服，只是出现不良反应的可能性较大，要慎用。