国外如何管理药价？

科文

药价事关民生，也是“看病贵”这一“老问题”的成因之一。其他国家的药价怎么管？有没有可借鉴之处？

日本：医保覆盖高，医药两分离

目前，日本超过99%的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。这一举措基本切断了患者作为个人与医药行业的经济关系。医患药三者的经济关系就转换成了医保药三方。这一转换，正是改变以药养医现状的基础。

过去几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。患者对医院的依赖程度相对降低，有助于政府管控药价。

日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离，作为独立行业发展。在政府协调下，大部分药局已经从出售非处方药的小店，进化到具备针对各种处方出售药品的能力。

德国：全国统一价，严防乱开药

德国实行医药分离制度，医院和诊所都不设药房。看病后，患者可拿着处方到任何一家药店买药。德国法律还规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。

德国绝大多数民众参保法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。

德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。

俄罗斯：洋药土药两重天

尽管俄罗斯政府对基础药品实施价格调控，以确保民众能够承受，但本国制药业不发达，药品市场充斥大量进口药。这些药品疗效好，价格贵，没补贴，要患者自己掏钱。民众也更信任进口药，宁肯出高价，医生也通常推荐进口药。据统计，2014年俄70%的医药市场被外国产品占据。

俄罗斯号称让公民“永久享受免费医疗”，但实际上是看病不花钱、买药要花钱。政府调控措施主要针对基础药品，而进口药却价格一路飞涨。

另外，公立医院投入不足，医生收入不高，拿灰色收入成为“公开的秘密”。尽管药店独立于医院系统，一定程度上切断了以药养医的可能性，但医生推销医疗器械等行为仍然存在。