双层硅橡胶转移技术对间接粘结托槽准确性的影响

李韩仪，董 妮，冯 格，邓 锋，张 翼

(重庆医科大学附属口腔医院；口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 404100)



◇技术方法研究◇

双层硅橡胶转移技术对间接粘结托槽准确性的影响

李韩仪，董 妮，冯 格，邓 锋，张 翼

(重庆医科大学附属口腔医院；口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 404100)

目的 探讨间接粘结技术的临床效果，研究双层硅橡胶转移技术完成托槽从工作模型到牙面转移后托槽粘结的准确性，评价间接粘结技术对唇侧矫治托槽定位的影响，优化与简化间接粘结技术在临床中的应用。方法 选择重庆医科大学附属口腔医院正畸科恒牙期正畸患者100例，其中拔牙组50例，非拔牙组50例，均采用间接粘结技术粘接唇侧矫治托槽，分别各测量3次托槽粘接在工作模型上的线距和角度，采用双层硅橡胶技术转移托槽到牙面后托槽的线距和角度，并运用SPSS13.0软件对前后同一测量指标进行配对t检验的统计分析。结果 采用间接粘接的唇侧托槽在用硅橡胶技术转移后，牙齿上实际位置的线距测量差值从―0.25 mm到0.18 mm，轴倾角角度测量差值从―2.7°到2.8°，托槽在垂直向、水平向以及角度的位置没有显著性差异(P>0.05)。结论 间接粘接技术能准确定位托槽，同时双层硅橡胶转移托盘能够把托槽精确地转移到患者的牙面上，为临床操作寻求一种快速、简便、准确的唇侧托槽转移提供参考。

间接粘结技术；唇侧；托槽定位；精确度；双层硅橡胶转移技术；正畸

间接粘结技术是一种在模型上对托槽进行定位，然后制作转移托盘将托槽转移至口内的托槽粘结技术，最早由SILVERMAN和COHEN提出[1]。运用间接粘结技术可以极大缩短医生临床椅旁操作时间，提高椅旁效率。

托槽定位的精确性是决定正畸矫治疗效的关键步骤，尤其是伴随着直丝弓技术的普及，托槽定位的精确度受到前所未有的关注。托槽在模型上定位的准确性以及间接粘结转移托盘的选择和制作是直接影响间接粘结技术准确性的两个关键因素。传统的间接粘结转移托盘由透明硬膜片制成的外层托盘以及透明软膜片制成的内层托盘组成，制作较为复杂且需要特殊压膜设备。近年来，为简化间接粘结托盘制作程序，出现了用双层硅橡胶的间接粘结托槽转移技术。尽管对于双层膜片间接粘结技术的准确性已有较多报道，但目前关于双层硅橡胶托槽转移技术的准确性未见临床报道。本研究旨在研究双层硅橡胶转移技术对间接粘结托槽定位精确性的影响，以期为临床上应用这一技术提供临床实验参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料 藻酸盐印模材料及黄色超硬石膏(上海医疗器械股份有限弓丝齿科材料厂)；Mini Uni-TwinTM二合一托槽(美国3M UNITEK CORPORATION)；Transbond XT光固化粘接系统(美国3M UNITEK CORPORATION)；3M精细硅橡胶印模材料(美国3M ESPE DENTAL PRODUCTS)；SondhiTM快速固化间接粘结系统(美国3M UNITEK CORPORATION)；托槽定位尺，精确度为0.01 mm的游标卡尺(桂林可立德精密仪器有限公司)；光固化灯(美国3M UNITEK ORTHOLUX LED)。

1.2 纳入标准 2012年7月入住重庆医科大学附属口腔医院正畸科恒牙列早期正畸患者100例，年龄12～15岁，牙齿均完全萌出，牙体无缺损，形态正常。其中非拔牙组50例，拔牙组50例(拔除第一双尖牙)，均采用间接粘结技术粘接唇侧矫治托槽。

1.3 托槽定位方法 根据KALANGE[2]提出的通过在工作模型上划垂线和水平参考线，建立可视化托槽定位系统(图1)。

图1 牙托槽定位方法Fig.1 Bracket positioning method

1.4 实验操作步骤 研究小组完成取模，在模型上划垂线和水平参考线，建立可视化托槽定位系统，然后准确粘结托槽并固化；运用托槽定位尺测量托槽边角距离切缘及牙尖的距离和托槽槽沟与牙体长轴所成的角度(图2)；先于模型上打一层硅橡胶细模包裹托槽，然后根据模型用硅橡胶粗模制作转移托盘，由此形成双层硅橡胶转移托盘。由研究小组完成椅旁临床操作：清洁和酸蚀牙面，在牙面和托槽底分别涂布粘结剂，放置双层硅橡胶转移托槽于口内，5 min后去除硅橡胶，完成托槽的转移，再次运用托槽定位尺测量转移粘结后的托槽线距和角度(图3)。实验数据均由实验者本人重复3次完成，测量结果取其平均值。

图2 托槽转移前线距和角度测量Fig.2 Measurement of the brackets in the model

图3 托槽转移后线距和角度测量Fig.3 Measurement of the brackets in the mouth

1.5 测量指标 线距测量项目：所有牙齿均测量托槽4个交角到近远中切角(牙尖)的距离(图4)。

角度测量项目：所有牙齿均测量托槽水平槽沟与牙体长轴的交角(图5)。

图4 各类型牙线距测量示意图Fig.4 Line distance measurement in different types of teeth

图5 各类型牙角度测量示意图Fig.5 Angle measurement in different types of teeth

1.6 统计学分析 分别测量转移前后托槽在石膏模型及患者口内牙齿上的线距和角度，各测量3次，取其平均值。运用SPSS 13.0软件对将每个牙位上托槽粘结前托槽高度的平均数值与托槽粘结后托槽高度的平均数值进行配对t检验的统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 双层硅橡胶转移托槽的成功研制 使用双层硅橡胶转移托槽的间接粘结技术，成功替代了SONDHI等[3]提出的以Biocryl透明硬膜片制成外层托盘，Bioplast透明软膜片制成内层托盘的快速粘结系统，顺利完成了所有双层转移托盘快速间接粘接系统粘接托槽的研究病例。该间接粘结使用的双层托盘为：外层为硅橡胶粗模的硬质托盘，内层为硅橡胶细模的软质托盘。牙科助手操作时能完整的从工作模型上移除，两者不会互相分离；临床粘结完成后，内外层硅橡胶托盘可分段从舌侧向颊侧旋转脱位，可用探针辅助，操作简单可行。

制作双层硅橡胶转移托槽时，拔牙组比非拔牙组有更多的倒凹，为了得到更为准确的实验结果，本研究随机选取的50例拔牙病例和50例非拔牙病例进行观察比较，结果显示托槽的位置都没有发生显著性变化。

2.2 托槽转移前后线距和角度的测量结果 测量转移前后托槽在石膏模型及患者口内牙齿上的线距和角度，托槽粘接在模型上的位置和转移后粘接在患者牙齿上的实际位置的线距测量差值从―0.25 mm到0.18 mm，轴倾角角度测量差值从―2.7°到2.8°；用双层硅橡胶作转移托盘的间接粘接技术粘接唇侧矫治托槽，转移前后托槽位置在垂直向、水平向以及角度的位置没有显著性差异(P>0.05。表1、表2)。

表1 线距测量值和检验结果Tab.1 Line distance measurement and test results

3 讨 论

3.1 托槽间接粘结的必要性和优点 托槽粘接的准确性在正畸治疗中有举足轻重的作用，是正畸治疗获得成功的前提与关键。间接粘结以往常被应用于舌侧矫治等不能在直视下操作的托槽粘结。近年来，随着对于托槽定位要求的日益提高，间接粘结被大量用于唇侧矫治技术。2007年，SHPACK[4]在仿头模型上研究托槽定位在间接粘接与直接粘接中准确性的差异，指出间接粘结定位更精确，更利于控制粘接后托槽产生的转矩和旋转。2013年，NICHOLS[5]使用锥形束计算机断层扫描和计算机辅助建模软件评价间接粘接对于托槽定位的重复性，研究表明正畸医生在间接粘接中托槽定位的一致性。相比直接粘接，更重要的是DALESSANDRIA[6]研究指出，通过间接粘接可以减少托槽周围菌斑的堆积并减少釉质脱矿。这说明在唇侧开展间接粘接的必然性，有必要对间接粘结技术进行简化。本研究结果表明：采用间接粘接的唇侧托槽在用硅橡胶技术转移后，托槽在垂直向、水平向以及角度的位置没有显著性改变，间接粘接技术能准确定位托槽，同时双层硅橡胶转移托盘能够把托槽精确地转移到患者的牙面上，为临床操作寻求一种快速、简便、准确的唇侧托槽转移提供参考。

表2 角度测量值和检验结果Tab.2 Angle measurements and test results

3.2 托槽定位的优化 JOINER[7]提出间接粘接的最大优点是可以目测所有的牙齿，可在牙模上仔细、反复地调整每个托槽的位置和角度，从而提高了托槽粘接的准确性，只要托盘能准确固位与转移，每个托槽都应该在理想位置。ELIADES[8]验证了把边缘嵴作为参考点的重要性。根据KALANGE[2]的研究结果，本研究通过在工作模型上划垂线和水平参考线而建立的可视化托槽系统，在模型牙齿上划出代表牙体长轴的垂线，然后在第二磨牙到前磨牙上连接近、远、中边缘嵴，画出水平线。在边缘嵴连线的龈方做一标记，通过该标记做一条平行于边缘嵴线的平行线，即槽线。下颌牙也是用相同的方法，确定长轴线、边缘嵴线以及槽线。这种定位系统是以水平边缘嵴、接触和美学外观为基础的，是一种精确的托槽定位方法，对每个个体都是唯一的，确保了理想的前牙切缘轮廓和整体的面部美观。

3.3 双层硅橡胶转移托盘的优点 SONDHI等[3]提出的以Biocryl透明硬膜片制成外层托盘、Bioplast透明软膜片制成内层托盘的快速粘结系统是经典的间接粘结托槽转移技术。然而，该技术由于需要大量应用压膜技术，不利于唇侧粘结技术的大量开展，而且由于内层树脂Bioplast具有较大的收缩性和弹性，也可能影响托槽粘接位置的精确性。近年来，CIUFFOLO等[9]用0.3 mm厚的硅橡胶转移托盘获得良好的稳定性，并发现运用硅橡胶转移托盘在转移过程中更容易控制与去除。在这一研究基础上，重庆医科大学附属口腔医院正畸科利用硅橡胶印模材料性质稳定，形变小等特点，探索了一种双层硅橡胶转移托槽的间接粘结技术。双层硅橡胶转移托盘的外层为硅橡胶粗模，内层为硅橡胶细模的软质托盘。外层托盘有足够硬度，可以保证将托槽从工作模型转移到牙面上，而不至于产生变形，内层托盘则有一定弹性，可以利于粘结完成后转移托盘从托槽的倒凹中取出。拔牙和非拔牙病例的观察结果显示托槽的位置都没有发生显著性变化。本研究在椅旁操作中，不需要光照进一步固化，为椅旁操作节约时间，同时也获得很强的粘接强度。转移托盘的分段是为了方便口内粘接和去除，根据医生的粘接习惯或患者口内情况而有不同的形式。

值得注意的是：尽量减少软质硅橡胶的量，只需包绕托槽底板的4个边缘和托槽翼下的倒凹，软质硅橡胶过多，会造成转移托盘的强度降低，影响托槽粘接的精确度。同时确保软质硅橡胶与托槽边缘和倒凹之间没有间隙。否则，临床粘接时粘接剂会进入托槽翼下倒凹而不易去除。严格按照转移托盘的各项数据要求制作和修剪，如果转移托盘过薄、包裹范围过小，会造成转移托盘的机械强度降低，引起托槽粘接时的移位，磨牙区转移托盘夹持力减少而引起托槽粘接脱落。如果转移托盘过厚、包裹范围过大，则增大临床粘接时转移托盘就位以及去除时的难度，同时患者的舌体对于下颌舌侧过长过厚的转移托盘推挤而引起托盘脱位。

本研究结果表明，对于无论切牙、尖牙或者磨牙，运用双层硅橡胶转移托盘间接粘结技术对托槽进行转移定位前后，托槽的位置没有发生显著性变化。双层硅橡胶转移托盘间接粘结技术具有高度的精确性，极大提高临床效率与质量，可广泛应用于唇侧矫治技术。

[1] GOTTLIE B, COHEN M, SILVERMAN E. JCO—interviews Morton Cohen and Elliott Silverman on indirect bonded practice[J]. J Clin Orthod, 1974, 8(7):384-391.

[2] KALANGE JT. Ideal appliance placement with APC brackets and indirect bonding[J]. J Clin Orthod, 1999, 33(9):516-526.

[3] SONDHI A. Efficient and effective indirect bonding[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115(4):352-359.

[4] SHPACK N, GERON S, FLORIS I, et al. Bracket placement in lingual vs labial systems and direct vs indirect bonding[J]. Angle Orthod, 2007, 77(3):509-517.

[5] NICHOLS DA, GARDNER G, CARBALLEYRA AD. Reproducibility of bracket positioning in the indirect bonding technique[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013, 144(5):770-776.

[6] DALESSANDRI D, DALESSANDRI M, BONETTI S, et al. Effectiveness of an indirect bonding technique in reducing plaque accumulation around braces[J]. Angle Orthodontist, 2012, 82(2):313-318.

[7] JOINER M. In-house precision bracket placement with the indirect bonding technique[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010, 137(6):850-854.

[8] ELIADES T, GIOKA C, PAPACONSTANTINOU S, et al. Premolar bracket position revised: proximal and occlusal contacts assessment[J]. World J Orthod, 2005, 6(2):149-155.

[9] CIUFFOLO F, TENISCI N, POLLUTRI L. Modified bonding technique for a standardized and effective indirect bonding procedure[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2012, 141(4):504-509.

(编辑 国 荣)

Clinical evaluation of the accuracy of indirect bonding technique of double silicon rubber transfer tray

LI Han-yi, DONG Ni, FENG Ge, DENG Feng, ZHANG Yi

(Stomatological Hospital of Chongqing Medical University; Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Sciences, Chongqing 404100, China)

Objective To investigate the clinical effect of indirect bonding technology and study the accuracy of labial brackets placement with double silicon rubber transfer tray, which transfers the brackets from working model to patients’ teeth, and impact assessment of indirect bonding technique for labial brackets placement; so as to improve the application and optimization of indirect bonding technique in clinic. Methods We chose 100 cases of malocclusion from Orthodontic Department of Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, including 50 cases in extraction group and 50 in non-extraction group. The indirect bonding technique and bonding labial brackets were used in all of them. We measured the line distance and angle of bracket bonding on working model, as well as the line distance and angle after transferring the brackets with double silicone rubber. The paired t-test was used to analyze measurement indexes by using SPSS13.0 software package. Results Before and after transfer, the difference in line distance measurement on the tooth ranged from -0.25 mm to 0.18 mm, and the difference in the angle of axis measurement ranged from -2.7 degree to 2.8 degree. The vertical, horizontal, and angle positions of transfer brackets did no significantly change (P>0.05). Conclusion Indirect bonding technique can improve the accuracy of the fixed bracket, and at the same time double silicone transfer tray is accurately transferred to the patient's tooth with no specific instrument, which provides reference for indirect bonding technique to transfer labial brackets rapidly, conveniently and accurately.

indirect bonding technique; labial bracket; bracket placement; accuracy; double silicone rubber; orthodontics

2015-11-12

2016-01-05

国家自然科学基金资助项目(No.81271183、81570979)

Supported by the National Natural Science Foundation of China (No.81271183, No.81570979)

张翼. E-mail: 236609287@qq.com

R783.5

A

10.7652/jdyxb201606026

优先出版：http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.r.20160323.1653.002.html(2016-03-23)