丙泊酚在心房颤动电复律中的应用效果分析

陈玲玲　费建芬　杨晓磊

丙泊酚在心房颤动电复律中的应用效果分析

陈玲玲费建芬杨晓磊

目的 观察丙泊酚在心房颤动电复律中的镇静效果。方法 将59例心房颤动患者随机分为观察组（30例）和对照组（29例）。观察组应用丙泊酚作为电复律术前镇静，对照组应用地西泮作为术前镇静。比较两组患者的起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应、血流动力学指标等。结果 观察组起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后不良反应较对照组低（P＜0.05），血流动力学指标与对照组差异不明显。结论 丙泊酚相较地西泮用于心房颤动电复律术前镇静起效快、效果好、不良反应少、血流动力学更稳定。

丙泊酚 地西泮 房颤电复律 麻醉

心房颤动，简称房颤（AF），是临床最常见的心律失常之一。AF治疗策略包括恢复窦性心律和控制心室率两种［1］。常用的恢复窦性心律的方法包括药物复律和同步电复律［1］。尤其当药物复律效果不佳时，同步电复律常为一种有效的转复手段。同步电复律术前实施镇静，有助于提高患者的耐受性，并产生遗忘作用［2］。既往电复律术前镇静多采用地西泮静脉注射，但其起效慢，副作用多，且剂量难以掌控［2］。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药，广泛应用于门诊小手术的麻醉，并取得了良好的效果［3］。本资料回顾性分析2012年1月至2014年12月在本院心血管内科行电复律治疗的59例AF患者的临床资料，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 接受电复律的房颤患者59例，其中男37例，女22例；年龄37～77岁，平均年龄（61.8±9.2）岁。将59例心房颤动患者随机分为观察组（30例）和对照组（29例）。观察组采用丙泊酚作为电复律术前镇静，对照组应用地西泮作为术前镇静。两组患者年龄、高血压病史、糖尿病史、尿素、肌酐等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉及电复律方法 所有入选患者均在心血管内科病房完成同步电复律。术前向家属详细交代可能出现的并发症、麻醉药物的副作用等，并签署电复律知情同意书和麻醉知情同意书。

2　结果

2.1麻醉起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间 见

表1。

表1　两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较（s）

表1　两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较（s）

项目麻醉起效时间（s）苏醒时间（min）定向力恢复时间（min）观察组（n=30）45.0±10.24.9±2.85.7±2.7对照组（n=29）80.6±16.630.9±5.539.0±8.5 P值0.0000.0000.000

2.2麻醉前后DBP、SBP和SpO2变化 见表2。

表2　两组患者不同时段的血流动力学变化（±s）

表2　两组患者不同时段的血流动力学变化（±s）

观察指标分组T1T2T3T4收缩压观察组（n=30）131.2±13.7115.8±7.8117.4±7.9119.7±8.1（mmHg）对照组（n=29）130.7±13.2119.3±8.6119.1±8.7121.0±9.0 P值0.8920.1030.0900.575舒张压观察组（n=30）76.7±10.973.5±7.074.9±7.475.4±7.8（mmHg）对照组（n=29）76.4±10.474.0±7.875.3±7.475.4±8.6 P值0.9270.7960.8060.982指脉氧观察组（n=30）96.6±0.595.9±1.496.1±1.396.3±0.8（%）对照组（n=29）96.7±0.594.6±1.894.7±1.795.6±1.0 P值0.8640.0040.0060.022

2.3不良反应 见表3。

表3　两组患者术中、术后4h内不良反应比较

3　讨论

心脏电复律是用外加的高能量脉冲电流迅速通过心脏，使全部心肌细胞或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由心脏的最高起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程［5］。由于电复律时高能量脉冲电流瞬间通过体表作用于心脏，患者常有皮肤灼痛等不适感，并且复律后有可能出现急性肺水肿、血栓栓塞等合并症，因此复律操作时要求既有一定的麻醉深度，使患者复律时无痛感，也要求复律后能够尽快清醒以便能够尽早发现可能出现的合并症。

地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用［6］。血浆半衰期为20～50h，属长效药。经肝脏代谢，主要代谢酶为CYP2C19，主要代谢产物为去甲西泮，还有替马西泮和奥沙西泮，仍有生物活性，故连续应用可蓄积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。主要自肾脏排出，亦可从乳汁排泄。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，40s内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳［7］。半衰期为1.8～8.3min。可能在肝中经过主要与葡萄糖醛酸结合代谢，代谢物由尿排出为34～60min。血浆蛋白结合率97%～98%。本品的镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止；对循环系统亦有抑制作用，可出现血压降低。本品的麻醉恢复迅速，约8min，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛，用于全身麻醉的诱导和维持。常与硬膜外或脊髓麻醉同时应用，也常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药同用。

本资料结果显示，丙泊酚用于房颤电复律麻醉的起效时间明显短于地西泮，从而缩短电复律操作时间，提高治疗效率，同时减轻患者的心理负担，避免紧张情绪；麻醉诱导后对循环系统的抑制作用较地西泮未见明显差异，但呼吸系统的抑制作用明显小于地西泮，而且心率、血压、指脉氧下降幅度小且持续时间短，提高了安全性；术后患者苏醒快，定向力恢复快，方便治疗后的效果和并发症的观察，可及时发现患者是否存在急性肺水肿、栓塞等并给予及时治疗；患者体动、呼吸暂停、疼痛、恶心呕吐等不良反应明显少于地西泮，提高了患者的舒适度。

综上所述，丙泊酚用于房颤电复律麻醉明显缩短了操作时间及苏醒时间，具有使用方便，副作用少的优点。但丙泊酚用于房颤电复律术前麻醉时建议应在麻醉科医生指导及参与下完成，常备通气设备，并随时准备气管插管，以保证其临床应用的安全性和有效性。

［1］黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015.中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,16(5):167～197.

［2］张连连,周国花,张庆荣,等.心脏电复律中患者使用地西泮的护理.中国实用护理杂志,2009,25(10):33-34.

［3］郑燕国,陈巧奶,林宪法,等.丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察.浙江临床医学,2009,11(6):631-633.

［4］崔蒙.依托咪酯乳剂复合芬太尼在心脏电复律中的应用.浙江临床医学,2006,8(8):806-807.

［5］张文武.心脏电复律.中国医刊,2007,42(11):74-77.

［6］李作娅,李伟,康慨,等.地西泮加复方锌布颗粒预防热性惊厥调查研究.浙江临床医学,2011,20(z6):63-64.

［7］阮洪军,郑卫华,徐启顺,等.丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用价值.浙江临床医学,2006,8(7):691-692.

Objective To observe the effect of propofol on anesthesia in patients with atrial fibrillation. Methods 59 cases of atrial fibrillation were randomly divided into experimental group and control group，30 cases in the experimental group and 29 cases in the control group. The experimental group used propofol as cardioversion preoperative anesthesia，the control group used diazepam as preoperative anesthesia. The onset time of anesthesia，recovery time，recovery time，postoperative adverse reaction and hemodynamic parameters were compared between the 2 groups. Results The experimental group anesthesia onset time，postoperative recovery time and orientation recovery time were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）. In the experimental group there were less adverse reactions than the control group（P＜0.05）. There was no obvious difference in hemodynamic parameters between the control group and the experimental group. Conclusion Propofol compared to diazepam for atrial fibrillation complex law preoperative anesthesia onset fast，good effect，less adverse reaction，hemodynamics more stable.

Propofol Diazepam Atrial fibrillation cardioversion Anesthesia

215500 江苏省常熟市第一人民医院

术前常规禁饮禁食＞8h，取出假牙等可能堵塞气管的异物，并给予多功能监护监测收缩压、舒张压、指脉氧等。准备急救气管插管用具、负压吸引器等，抢救车床边备用。观察组以丙泊酚2.5mg/kg缓慢静脉推注，对照组以地西泮0.3mg/ kg缓慢静脉推注。待患者呼之不应，且睫毛反应消失后立即行电复律，使用双向除颤仪，电极板涂导电糊分置于胸骨右缘第2肋间（心底）和左锁骨中线第5肋间（心尖区），采用同步模式，充电至50～100J，同时按下两侧按钮放电［4］。如果放电一次转复窦性心律，则为完成；否则继续行电复律直至成功转复为窦性心律或已放电3次。

1.3术后观察指标 两组患者均进行术前、术中及术后4h监测。观察指标：（1）麻醉起效时间（开始静脉用药至睫毛反射消失的时间），苏醒时间（停止静脉用药至呼之能睁眼的时间）和定向力恢复时间（苏醒后至能正确回答自己是谁以及身在何处和当天日期的时间［4］）。（2）麻醉开始前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、电复律完成后（T3）、苏醒时（T4）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和指脉氧（SpO2）。（3）术中、术后4h内的不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。