界线类偏瘤型麻风一例

晏进　虞静　于倩　顾军　王耀成★

界线类偏瘤型麻风一例

晏进虞静于倩顾军王耀成★

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前，以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早，先后发现后治愈了大量患者，因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后，主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型（BL）麻风患者1例，报道如下。

1　临床资料

图1　红斑结节

图2　病理HE染色图

患者男，25岁。贵州六盘水人。右手结节2年，躯干四肢结节半年，眉毛脱落0.5年。2年前因车祸手术，右手腕皮试后出现结节，伴破溃流血，无明显痛痒感，无四肢感觉异常。近半年躯干四肢出现多处结节，并发现眉毛脱落。既往无传染病史。家族中无类似疾病史者。体格检查：双侧眉毛从中间有脱落，缺失，四肢见大小不一数个红斑结节，呈黄色，核桃大小，质硬，无压痛，部分已结痂，但未见破溃（图1）。未触及肿大的神经及浅表淋巴结，躯干无驼背。右腰背部皮肤行病理活检：HE示：真皮层泡沫细胞浸润，伴肉芽肿形成（图2～3）。抗酸染色：找到抗酸杆菌。过碘酸希夫反应（PAS）呈阴性。结合临床及抗酸染色结果，考虑诊断：BL麻风。患者已于海宁市疾控中心行抗麻风联合治疗。

图3　肉芽肿

2　讨论

麻风分类需要以临床表现、细菌学、病理学和免疫学四个方面的检查为依据。1962年Ridley-Jopling提出了用于麻风研究工作的五级分类法，将麻风分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、BL和瘤型（LL），以及未确定类型的未定类（I）麻风。BL麻风：皮损多，分布广泛但不完全对称，可为斑疹、斑块、浸润、结节等，呈淡红、深红或棕褐色，皮损边缘模糊不清；皮损表面不如瘤型麻风光亮多汁，有的皮损呈环形，内缘较清楚、外缘模糊；皮损中央可见“免疫区”；浅感觉障碍出现迟而轻。周围神经损害多发，均匀粗大、质软，分布不如LL完全对称。畸残出现迟且不完全对称。眉毛脱落不对称，晚期BL，头发可脱落，鼻黏膜、眼、淋巴结、睾丸及内脏病变出现较早，可形成鞍鼻。皮肤涂片抗酸杆菌阳性（++++～+++++），麻风菌素试验晚期反应阴性。皮肤病理：表皮萎缩，表皮下“无浸润带”明显，真皮内见有巨噬细胞肉芽肿，有的出现向上皮样细胞分化的趋势，有典型的泡沫细胞，肉芽肿内可有成堆的淋巴细胞，神经小支破坏较轻、较晚，神经束（++++～+++++）。细胞免疫功能试验结果显示有缺陷。预后多数演变为LL，也可演变为BB麻风。诊断方面：若在皮损或组织病理切片中找到麻风杆菌结合BL麻风的组织病理学表现即可诊断为BL，但需要和某些皮疹与麻风相似的皮肤病鉴别，但主要区别点是：（1）多数皮肤病有瘙痒，无麻木、闭汗。（2）一般的皮肤病，浅神经不粗大。（3）一般的皮肤病，皮肤涂片查抗酸杆菌为阴性。（4）必要时做皮损的组织病理学检查，可以帮助鉴别。该患者是贵州人，来海宁务工，是从麻风相对高发地来海宁，躯干四肢出现无痛结节，且伴有眉毛脱落，除无神经损害，是比较典型的BL麻风的皮损，经皮肤涂片抗酸染色，及皮损病理活检进一步证实是麻风。当前我国麻风疾病负担主要呈现四个特点：新麻风病患者主要发生在西南地区；流动人口中的新麻风病患者成为新挑战；麻风病患者中残疾患者比例较高；麻风病相关的心理社会问题比较严重。浙江省原属麻风病中等流行省份，自1995年经卫生部考核验收达到基本消灭麻风病指标进入低流行状态。但流动人口的增加，使麻风防治工作难度增加，仍应对麻风提高警惕，麻风在发生神经不可逆损害之前的早期发现、早期治疗是及时中断传染和防治畸残发生的关键。因此麻风的诊断除必须准确外，还应做到早发现、早治疗。

［1］李玉叶,黄显琼,李素芬,等.界线类偏瘤型麻风误诊痤疮1例.中国皮肤性病学,2011,25(2):147-148

［2］陈鹏,袁伟.瘤型麻风1例.中国皮肤性病学,2015,29(1):77-78.

［3］严丽英,吴李梅,沈云良,等.海宁市流动人口麻风病健康教育效果评价.中国公共卫生,2011,27(5):663-664.

［4］王景泉,陈家琨,沈建平,等.麻风病药物治疗的现状及进展.中国皮肤性病学杂志,2012,26(7):649-651.

314400 浙江省海宁市人民医院皮肤性病科（晏进虞静 王耀成）

200433 第二军医大学附属长海医院皮肤科（顾军）

200072 上海市第十人民医院皮肤科（于倩）