胰腺囊腺瘤的CT MRI诊断分析

2016-12-08高煜

浙江临床医学 2016年10期

高煜

胰腺囊腺瘤的CT MRI诊断分析

高煜

目的探讨胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表现。结果 20例胰腺囊腺瘤患者均呈单个或多发囊状改变，囊大小不等，其中单囊12例，多囊8例，囊内有分隔的6例，囊壁见壁结节的4例。结论胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现有一定的特异性，对该病具有较高的诊断价值。

胰腺囊腺瘤体层摄影术磁共振成像

胰腺囊腺瘤是一种较少见的胰腺良性肿瘤，约占胰腺囊性病变的10%～15%，占胰腺肿瘤的1%［1］。本病好发于中老年女性。主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤在影像学表现上易与其它一些胰腺囊性病变相混淆。近年来随着多层螺旋CT及MRI影像技术的广泛应用，使用三维重建技术，可以多平面任意角度显示病变，使得胰腺囊腺瘤的CT及MRI诊断正确率明显提高。本文收集2012年10月至2014年4月20例在本院经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表现，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料回顾性分析2012年10月至2014年4月于本院经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者20例，其中男6例，女14例；年龄35～80岁，平均60岁。临床表现不典型，少数患者有中上腹不适，呕吐，反酸，腹部包块，体重减轻等症状。

1.2影像学检查方法所有患者CT检查均给予Toshiba 64多层螺旋CT扫描，包括平扫和增强检查。检查之前所有患者均禁食8～12h，扫描之前给予温开水800～1000ml进行口服，患者在屏气下完成扫描。扫描参数：管电压120kv，管电流200mas，螺距1～1.5，层厚5mm，层间隔5mm。扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，对比剂使用优维显，流率3ml/s，流量80～90 ml，动脉期开始于注射造影剂后20～25s，静脉期开始于注射造影剂后65～70s，1mm薄层重建。后处理采用多平面重组（MPR）、薄层最大密度投影重建（MIP）和三维容积成像（VR）等。MRI检查采用美国GE公司1.5T Signal EXCITE HD TwinSpeed MRI扫描仪体部阵列线圈，取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合。上腹部扫描程序包括：T1WI（FSPGR序列）：TR150ms，TE3ms；T2WI（FSEFAT sat序列）：TR6000ms，TE100ms；层厚8mm，层间距2mm。增强扫描使用GD-DTPA，按照0.2ml/kg的标准在5s内快速静脉推注，序列为T1WI-FSPGR：TR150ms，TE5ms。所有图像均传输至图像存档与传输系统（PACS），由高年资主治医师及主任医师各l名在图像后处理工作站上分别阅片，分析患者的图像。

2　结果

2.1浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤8例，其中2例属于交界性，有恶性倾向。浆液性囊腺瘤：本组12例，病灶位于胰头及颈部各4例，体部2例，体尾部2例，尾部4例。CT表现见病灶呈多囊状改变，呈分叶状轮廓，呈“蜂窝状”，边界清楚，囊大小不等，但以小囊（直径＜2cm）为主。增强后囊壁有强化，囊内无明显强化。MRI表现为胰颈等T1长T2异常信号，T2WI可见多个大小不等的高信号囊腔，其内见低信号的分隔，T1WI增强后可见囊内分隔强化（见图1）。

2.2黏液性囊腺瘤本组8例，病变位于胰头1例，颈部2例，5例位于体尾部。CT表现见单个圆形、类圆形囊状影，无分叶状轮廓，边界清楚，内有较细的分隔，囊壁明显，厚薄不均，可见乳头状结节突入囊腔。见单个或多个囊状影，但以大囊（直径＞2cm）为主。增强后囊壁及分隔均有中度强化。MRI表现为平扫T1WI呈混杂的高低信号，T2WI均为高信号。囊内分隔在T2WI可清晰显示，T1WI增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均明显强化（见图2）。

3　讨论

胰腺囊腺瘤较少见，占胰腺囊性肿瘤的绝大多数，当肿瘤较小时，多无症状，较大时可致上腹痛，引起压迫症状，甚至可触及包块［2-3］。胰腺囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺肿瘤。两者均以中老年女性多见，且肿瘤均易发生在胰体尾部。但胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌并无明显区别，本组6例黏液性囊腺瘤，2例有局部上皮不典型增生，属于交界性。

浆液性囊腺瘤典型CT表现为瘤体由无数＜2cm的囊肿组成，间隔明显强化，囊肿极小时瘤体呈实性。黏液性囊腺瘤典型CT表现为胰尾巨大多囊性病灶，间隔和瘤壁明显强化。与浆液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤的囊腔较大（＞2cm），数目较少（＜6个）。浆液性囊腺瘤MRI表现也有其特征性，囊性部分平扫T1WI为低信号，T2WI可见多个大小不等蜂窝状高信号，小囊和间隔明显，壁光滑，囊内壁有时可见壁结节，T1WI增强后后囊壁、囊内分隔及壁结节强化。与浆液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤典型MRI表现为由于内含黏液，在T1WI上呈混杂的高低信号，T2WI均为高信号，囊内分隔清晰显示，T1WI增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均明显强化。依据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况，可以区分浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤。如有周围器官的侵犯，常提示有恶性可能。

胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变，常需要与胰腺的其他囊性病变相鉴别。（1）胰腺假性囊肿：多由急性胰腺炎所致，其它原因包括胰腺外伤、术后、胰腺癌。术后假性囊肿是一种晚期并发症，一般发生在术后数周。早期多无症状，假性囊肿较大时可产生邻近脏器受压症状。CT表现为胰腺内局限性圆形或卵圆形低密度区，边界光滑，增强扫描无强化，假性囊肿的位置与手术类型有关。MRI表现T1WI为均匀低信号，T2WI为均匀高信号，由于囊内含有成分不同，T1WI上信号可不同程度增加，T2WI上信号可不同程度减低。（2）胰腺导管内乳头状黏液瘤：临床表现不典型，其特点是胰腺导管上皮细胞的乳头状增生伴有黏液分泌和胰管扩张。可分为主胰管型、分支胰管型和混合型3类。CT表现为囊性病灶与胰管相通。MRI表现T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强后无强化或线状强化。（3）真性囊肿：由胰腺组织发生，囊壁内衬胰腺上皮组织，可分为先天性囊肿和潴留性囊肿。前者起因于胰腺发育异常。胰腺真性囊肿以单发多见，也可多发，常与多囊肝和多囊肾同时存在。多无临床症状。CT表现为圆形或卵圆形低密度灶，边缘清楚，增强扫描后病灶无强化。（4）胰腺实性假乳头状瘤［4］：多发于年轻女性，是一种少见的胰腺低度恶性肿瘤。病灶包膜完整，手术切除预后良好。病灶可发生在胰腺各部，呈外生性生长。CT扫描病灶可呈实性、囊实性或囊性，增强扫描病灶分界清楚，实性部分可有轻度强化。MRI表现实性成分在T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，囊性成分位于包膜下或实性成分内，在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，完整包膜在T1WI、T2WI均呈低信号，尤其T2WI呈完整的低信号环，增强扫描后实性成分及包膜均呈延迟强化，囊性成分始终未见强化。

［1］Khurana B, Mortele KJ, Glickman J, et al. Macrocystic serous adenoma of the pancreas:radiologic-pathologic correlation.AJR, 2003, 181(1):119-123.

［2］Femandezdel Castillo C, Targarona J, Thayer SP, et al. Incidental pancreas cysts: clinic0path010gic characteristics and com-parison with symptomatic patiients.Arch Surg,2003,138(4):427.

［3］王单松,靳大勇,楼文晖,等.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗.中华普通外科杂志,2007,22(1):55.

［4］陈杰.胰腺实性假乳头状瘤.诊断病理学杂志,2005,12(5):321.

Objective To evaluate CT and MRI imaging findings of pancreatic cystic adenoma, raise the level of the diagnosis of the disease. Methods A retrospective analysis of 20 cases confirmed by surgery pathology of pancreatic cystic adenoma in patients with CT, MRI manifestations. Results 20 cases of pancreatic cystic adenoma patients were single or multiple cystic change, capsule size, including 12 cases of single capsule, polycystic 8 cases, capsule has separated 6 cases, cystic wall wall nodule of 4 cases. Conclusion CT and MRI imaging findings of pancreatic cystic adenoma have some specificities, making them of high diagnostic value.

The pancreas Cystadenoma Tomography magnetic resonance imaging (fmri)

214002 江苏省无锡市第二人民医院影像科