质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

周冬梅　臧丽　于娟　毕传昊★

质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

周冬梅臧丽于娟毕传昊★

目的 探讨质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。方法 选择2014年7～8月份质量管理前行肠镜检查患者60例作为对照组，2014年10～11月份质量管理后行肠镜检查患者60例作为观察组，比较两组患者在实施质量管理小组前后，肠道准备合格率、患者对护理工作满意度及医生对肠道准备的满意度。结果 质量管理后，观察组患者肠道准备合格率为87%，较活动前对照组52%的合格率提高明显，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组患者对护理工作满意度为97.2%，明显高于对照组的73.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）。质量管理后医生对肠道准备满意度与肠道准备合格率同步提高。活动前为52%，活动后为87%。差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 质量管理的实施可显著提高患者肠镜检查前肠道准备合格率，提高护理工作质量，提高患者对护理工作满意度，提高医生对肠道准备满意度，促进医患关系、医护关系、护护之间的和谐发展。

肠道准备 合格率 质量管理

肠镜检查是诊断和干预治疗肠道疾病最常用、有效的检查方法之一，是调查评价肠道黏膜的金标准［1］。良好的肠道准备是提高肠镜检查质量的前提，肠道的清洁程度对于肠镜检查效果起决定性作用。清洁的肠道为顺利插镜、观察肠道黏膜病变、准确取得活组织标本、经肠镜切除息肉等诊疗活动顺利进行提供了基本的条件，并且术后局部感染机会低［2］。质量管理小组是由相同相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及管理手法，解决工作现场管理文化等方面所发生的问题及课题［3］，并使每一位成员得到参与感、成就感及满足感［4］。本院于2014年6月组建质量管理小组，以“提高患者肠镜检查前肠道准备合格率”为主题开展质量管理，取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年7～11月份本院收治的肠镜检查行肠道准备的患者120例为观察对象，其中男79例，女41例；年龄23～73岁；文化程度：文盲10例，小学16例，中专27例，大专及以上67例。将2014年7～8月份质量管理实施前60例患者作为对照组，2014年10～11月份质量管理实施后60例患者作为观察组，两组患者年龄、性别文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）遵医嘱行肠道准备。（3）意识清醒，能配合肠道准备。（4）患者知情同意，自愿参加。排除标准：（1）肠梗阻患者。（2）严重心肺功能障碍患者。（3）精神障碍患者。（4）妊娠患者。

1.2方法 （1）质量管理培训：2014年上半年本院先后3次邀请全国著名QCC管理专家来院授课，然后护理部对全院护士长集中进行培训，培训包括质量管理的十大步骤、七大手法、PPT制作等方面内容。（2）成立质量管理小组：共8名成员，其中主治医生1名，N3级护士3名，N2级护士2名，N1级护士2名；博士1名，本科5名，本科在读1名，大专1名。推选组长1名，辅导员1名（由大内科护士长担任）。（3）选定主题：运用评价法从上级政策、问题的可行性、迫切性、组能力4个方面进行打分，总分最高者定为本期质量管理小组主题，其中“提高患者肠镜检查前肠道准备合格率”得分最高，最终选定主题为：“提高患者肠镜检查前肠道准备合格率”。（4）计划拟定：预计质量管理小组各步骤所需时间，确定活动计划并绘制甘特图表，由圈长控制活动进度。（5）现状把握：收集2014年7～8月份60例患者肠镜检查前肠道准备的流程：医生下达肠道准备医嘱：检查前3～4h 20%甘露醇250ml口服或硫酸镁25～30g冲服→护士根据医嘱和检查预约时间，指导患者进行饮食准备及服用肠道准备药物→告知患者排出大便为无渣水样即可去内镜中心行肠镜检查。60例患者中，肠道准备合格者共31例，不合格者共29例，其中口服甘露醇不合格者15例，冲服硫酸镁不合格14例，总合格率为52%。肠道合格判断标准参考波士顿肠道评分标准［5］。内部相关系数为0.74，一致性检验Kappa系数为0.77。最高分9分，最低分0分，总评分8～9分表示优，7分表示良，≤6分表示肠道准备不佳。由内镜中心行肠镜检查的医生进行评定。对于医生评定的肠道准备不合格患者，利用回归分析法来鉴定与肠道准备不合格的相关因素，分析的因素包括：患者年龄、性别、心理状况、便秘史、肠道准备史、本次肠镜检查预约时间、饮食准备情况、肠道准备开始时间、服药流程的依从性（服药量、液体摄入量、活动情况）、两种药物清肠效果及患者不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。根据80/20法则，得出最主要的肠道准备不合格原因为不合格的饮食准备及不正确的服药开始时间及流程，故此三项原因即为本次质量管理小组改善的重点。（6）目标设定：通过质量管理方法的目标值设定公式计算本次活动的目标值［5］。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）本次活动主题的组能力由组员打分为60%，现况值即肠道准备不合格率：100%-52%=48%。根据公式得48%-（48%×60%×79.32%）=25%。所以本次质量管理小组目标是使肠道准备不合格率降至25%，合格率达75%。（7）原因分析：①护士因素：对肠道准备不重视，措施落实不到位；专业知识缺乏，对患者健康宣教不够；工作量大，病情观察不够仔细，未关注患者服药后的反应；肠道准备效果依赖患者及家属判断。②患者因素：缺乏肠道准备相关知识；知识水平有限，理解接受能力差；对肠道准备不重视，认识不足，依从性差。③管理因素：对年轻护士业务培训不到位；对患者肠道准备的流程缺乏书面指导材料及直观的视频宣教内容；未实行弹性排班，中午时间段护理人力资源薄弱；对肠道准备患者在中午时间段未严格执行交接班制度；科内三级质量控制未认真落实。（8）对策拟定与实施：全体组员根据5W1H原则［5］，即Why（为什么制订这个措施），What（达到什么目标），Where（在何处执行），Who（由谁负责完成），When（什么时间完成），How（怎样完成），详细拟定对策，就可行性、经济性、圈能力进行评价打分。根据评分结果确定对策，报至护理部审定后实施。

1.3评价方法 （1）建立质量管理小组后，根据10～11月份60例肠镜检查患者肠道准备情况，统计肠道准备合格例数，并与质量管理前进行比较。（2）比较质量管理前后两组患者对护理工作满意度，参照本院“住院患者对护理工作满意度调查表”，自行设计“肠道准备患者满意度调查表”，采用问卷形式进行调查。邀请1名消化内科医疗专家和4名临床护理专家组成专家咨询组，对调查表的内容效度进行评测，CVI 0.893，内部一致性信度Cronbach’s a系数为0.791。调查表采用Likert5级评分法：“很满意”为5分，“满意”为4分，“一般”为3分，“不满意”为2分，“很不满意”为1分。满意度=（很满意+满意）/（很满意+满意+一般+不满意+很不满意）×100%。观察组与对照组各发放问卷60份，各回收60份，回收的120份问卷均为无空项的有效问卷。（3）比较质量管理小组前后医生对肠道准备满意度。肠道检查结束后，向检查医生发放调查表。评价标准：满意：肠道清洁，肠腔内无粪渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；基本满意：肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；不满意：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因为肠道准备不充分而被迫终止检查。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。实施质量管理前后共发放120份问卷，回收120份，均为有效问卷。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

质量管理小组后60例患者，有8例肠道准备不合格，合格率为87%。较活动前的52%显著提高，并且超过了75%的目标值。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。实施质量管理后，患者对护理工作满意度优于质量管理实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。质量管理前后医生对患者肠道准备满意度明显提高，差异有统计学意义。（P＜0.01）。见表1、2。

表1　两组患者对护理工作的满意度比较（n）

表2　质量管理前后医生对患者肠道清洁满意度比较（n）

3　讨论

3.1质量管理推进了优质护理的进展 优质护理服务是坚持以患者为中心，以提高患者的满意度为目标，护理的满意度是体现护理质量的标准之一。如今提高护理质量是护理工作目标的一项重要内容，护理质量的提升既需要科学的管理理念，又需要将理念转化为有效的管理工具。国内报道认为质量管理是提高护理质量管理的一种有效手段［6］。本资料结果表明，将质量管理应用于提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中，获得了满意效果。高标准的肠道准备是顺利完成肠镜检查的关键。肠道清洁度不仅直接影响肠镜的进镜、视野及观察准确性，且肠腔中残留的粪水、粪块会影响对结肠黏膜的观察，易造成漏诊、误诊，甚至因肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症。全体组员仔细查找肠道准备不合格的原因，进行充分循证，改变既往排班模式，优化肠道准备流程，制订肠道准备的书面宣教指导、制作直观的视频宣教内容，使患者熟悉操作流程。同时进一步完善与发挥科室三级护理质量管理体系，用护理手段解决问题，使肠道准备合格率从52%提高至87%。实现了护理质量的持续改进与稳步提升。

3.2质量管理提升了团队的整体素质和凝聚力、提升了组员个体素质和综合能力 质量管理强调让每个组员自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。在组会上，小组成员采用头脑风暴的方法，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发。实现了各个护理单元的管理不再单纯以护士长为主，而是通过团队合作来进行持续质量改进。在整个活动过程中，全体组员既有分工，又有合作，既是实施者，又是管理者，充分发挥了主观能动性，培养了参与管理的意识，提高了每位组员发现问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力和综合素质。同时，也提高了论文撰写与科研的能力，为科室营造了良好的学习与学术氛围。

3.3质量管理促进了科室的和谐发展 肠道准备是患者肠镜检查前必不可少的环节，运用质量管理提高肠道准备合格率，不仅减轻了患者痛苦、减少患者住院费用，而且培养了护士的主动服务意识与团队协作能力，提高了患者对护理工作的满意度，护士的工作进一步得到患者的认可，提升了护理价值。肠道准备质量提升后，缩短了医生行肠镜检查的时间，减小了操作的难度，提高了肠镜检查的准确率，医生对肠道准备质量的满意度明显提高。科室各方面的关系更加融洽、和谐，有利于科室长远的发展。值得临床推广。

［1］Alatise OI,Arigbabu AO,Lawal OO,et al.Bowel preparation for colonscopy:enema versus sodium phosphate.Niger Postgard Med J, 2011,18(2):134-140.

［2］宁景湛,岑孔兰,杨廉泽.结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较.广东医学,2006,27(10):1587-1588.

［3］刘庭芳.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社,2012:1.

［4］卢芳燕,江南,赵锐袢.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策.护理与康复,2011,10(8):664-666.

［5］张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册.北京:人民卫生出版社,2012:28.

［6］方妍.品管圈活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察.中国实用医药,2013,8(24):232.

Objective To discuss the effect of the quality management in improving patient，s qualified rate of bowel preparation for colonoscopy inspection. Methods From July 2014 to August 2014，60patients without the implementation of quality endoscopic for colonoscopy check were accepted as control group.October 2014 to November，observation group had 60 patients with the implementation of quality endoscopic. The pass rate for intestinal preparation，patients satisfaction of nursing work and doctors satisfaction of bowel preparation were compared. Results The pass rate was 87% for intestinal preparation in observation group，verus 52% qualifi ed rate in control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. nursing job satisfaction in the observation group was 97.2%，signifi cantly higher than the 73.2% in the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. the doctor satisfaction of intestinal preparation was increased，observation group is 87% verus the control group was 52%. The difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. Conclusion The implementation of quality management can signifi cantly improve patients with bowel preparation before colonoscopy examination pass rate，improve the quality of nursing work，increase patients satisfaction of nursing work，improve satisfaction for intestinal preparation，promoting the doctor-patient relationship，medical relations，the harmonious development between nursing and nursing.

Bowel preparation Percent of pass Quality management

223300 南京医科大学附属淮安第一医院