颈型颈椎病患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶及其同功酶的含量变化分析

吴世良　张开坤　费爽明　朱慧锋　摇顺华　张国泉

颈型颈椎病患者血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶及其同功酶的含量变化分析

吴世良张开坤费爽明朱慧锋摇顺华张国泉

目的 探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶（CK）、肌型肌酸激酶（CK-MM）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶的水平。方法 应用病例对照研究，选择颈型颈椎病患者80例，对照组80例，均取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果 观察组血清CK总活力［（l54.93±58.76）IU/L］高于对照组［（l30.13±55.89）IU/L］，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力［（46.32±5.21）IU/L］低于对照组［（54.78±7.13）IU/L］（P＜0.05），CK-MM2活力［（33.11±5.02）IU/L］与对照组［（31.30±5.43）IU/L］比较无明显差异（P＞0.05），CK-MM3活力［（23.12±4.32）IU/L］高于对照组［（12.78±3.32）IU/ L］（P＜0.01）；观察组CK-MM3/CK- MM 1比值（0.51±0.62）高于对照组（0.22±0.19）（P＜0.01）。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但无明显差异（P＞0.05）。结论 颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明此类患者肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。

随着社会的发展和电子产品的快速普及，颈椎病的发病日趋普遍化和年轻化。颈椎病是因颈椎骨与间盘及其他附属结构退行性变或长期慢性劳损导致颈部肌肉、韧带、神经、脊髓及血管等受到累及而产生一系列临床综合征［1］，近年来，经临床研究证实，人们逐渐认识到颈部肌肉劳损及变性是引发颈椎动力性失衡从而导致颈椎病发生的重要因素［2］。因此，开展颈椎病与颈部肌肉的相关性研究，对颈椎病的防治及预后判断具有重要意义。颈型颈椎病是最常见的临床类型，约占颈椎病的40%［3］。本研究通过分析颈型颈椎病患者血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶活力水平的变化，探讨这一类患者骨骼肌损伤程度的判断以及对血清CK、LDH及同工酶的影响，以期为临床上病情与治疗效果判断提供一个新的实验室方法。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2015年2月至2016年2月在本院骨科就诊的中青年颈肩痛患者组成观察组，通过问诊、填写病例登记表，诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］：（1）主要临床症状及体征：颈项部痛，颈椎活动受限，局部肌肉僵硬，有明确的压痛点。（2）X线片示：颈椎曲度改变，且影像学改变节段与发生临床症状节段相符。排除标准：（1）合并颈部严重创伤者。（2）颈部外伤或外科手术史者。（3）颈椎先天畸形者。（4）椎骨破坏者。选择本院体检中心健康人员组成对照组，共得到符合要求的病例80例，其中男5l例，女29例，平均年龄（32.4±6.9）岁。另选取同期体检健康人员80例设为对照组，其中男48例，女22例，平均年龄（31.8±7.1）岁。两组性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。上述人员均知情同意并签署知情同意书。l.2 方法 观察组和对照组各取静脉血5ml，采出的全血静置于室温下30min，并于3000r/min离心15min，分离后的血清标本通过日立7170型全自动生化分析仪，利用酶动力学法测定其CK和LDH 的总酶活力。肌型肌酸激酶同功酶（CK-MM 同功酶）测定采用聚丙烯酰胺凝胶电泳法，LDH同功酶的测定采用琼脂糖凝胶电泳法。

2　结果

2.l 血清中CK、LDH总活力 观察组血清CK总活力［（l54.93±58.76）IU/L］高于对照组［（130.13±55.89）IU/L］，差异有统计学意义（P＜0.0l）；观察组的血清LDH总活力［（161.63±44.59）IU/L］高于对照组［（155.28±31.54）IU/L］，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2血清中CK-MM、LDH同功酶活力 观察组血清CK-MM同功酶中，结果显示CK- MM1活力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而CK-MM2活力与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CK-MM3活力也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0l）；观察组CK-MM3/CK-MM1比值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0l），见表1；观察组血清LDH同功酶LDH5虽高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　对照组及观察组CK-MM同功酶活性［IU/L，（±s）］

表1　对照组及观察组CK-MM同功酶活性［IU/L，（±s）］

组别nCK-MM1CK-MM2CK-MM3CK-MM3/CK-MM1观察组8046.32±5.21*33.11±5.0223.12±4.32#0.51±0.62#对照组8054.78±7.1331.30±5.4312.78±3.320.22±0.19注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

表2　对照组及观察组LDH同功酶活性［IU/L，（±s）］

表2　对照组及观察组LDH同功酶活性［IU/L，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别nLDH1LDH2LDH3LDH4LDH5观察组8030.02±5.42*33.81±4.0220.15±4.289.57±3.127.65±2.10对照组8031.08±5.1634.30±4.8320.98±5.029.81±2.026.76±1.49

3　讨论

据相关资料统计，＞55岁人群中约有30%曾患过或正患有此病［5］，年轻人群较少受此疾病困扰；但随着现代生活节奏加快、工作压力加大及生活工作习惯的改变，近年来颈椎病发病情况已经有明显年轻化趋势。尤其是近20年来，由于电脑、手机及网络的普及，埋（低）头于电脑、网络和游戏的低头族人群日益增多，且年轻化与职业化，从而使颈椎病的初发年龄提前10年左右，统计数字显示上海市既往大学生颈椎病发生率仅占1%左右，而2013年的调查发现，发生率已＞25%［6］，颈椎病目前在临床上可分为5型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型以及混合型颈椎病［7］。其中颈型颈椎病临床上最为常见，也是最早期的颈椎病，同时还是其他颈椎病共同的早期表现。其主要以颈部症状为主，多表现为颈、肩、枕部不适，如酸痛、胀麻等感觉异常，并伴有局部的压痛点和（或）颈部呈僵直状，导致颈部屈、伸及转头活动受限，严重时甚至出现斜颈姿势，亦可伴有头晕症状。影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。上述的颈椎病中的年轻群体，多为颈型颈椎病。所以，临床医生要加大对颈型颈椎病的关注程度。

颈椎周围肌肉丰富，约有30余条肌肉组成肌群，与颈椎一起担负支撑头颅重量的作用，同时保护颈部的神经血管，维持头颈的静态与动态平衡。不过由于颈周肌群肌组织相对单薄，肌力小、耐力差，易发生疲劳及劳损，尤其不能长时间超负荷工作［8］。颈周肌群劳损后会出现局部肌肉组织肿胀、僵硬，从而出现颈型颈椎病的一系列临床症状。

CK在人体内主要分布于骨骼肌和心肌，在脑组织和平滑肌等组织中仅有少量存在，不同的临床改变同工酶指标即有不同的变化，单纯根据总酶系的指标升高难以判断为何种组织受损及其受损程度，要结合具体病史、临床表现及有关检查综合判断，CK有三种主要的同工酶，即 CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（脑型），骨骼肌主要含有的CK-MM，是肌细胞中能量代谢的关键酶之一，当骨骼肌组织发生一定程度的损伤，肌细胞膜通透性增加，血液中CK的水平会发生相应变化，正常人血清中 MM亚型为MM1、MM2和MM3，其中以MM1为主，而当肌肉组织损伤时肌细胞膜通透性增加，CK-MM3释放入血增多，入血后的CK-MM3经过化学修饰作用，即产生中间型CK-MM2和血液型的CK-MM1，而且这种转变是不可逆转的。所以，CK-MM3/CK-MM1值更能反映骨骼肌组织新释放的CK-MM成分变化，比总酶活力更灵敏，能更早地反映肌肉损伤后酶释放的状况。LDH是糖元无氧酵解代谢途径的关键酶，含有5种同功酶，实验室按照电泳速度不同，自阳极至阴极排列，分别为LDH1-LDH5。这五种同功酶在不同组织细胞中的分布不同，形成了不同组织细胞中的不同酶谱，基于此，LDH同功酶水平的改变对特定部位损伤情况的判断发挥一定的辅助作用，以往的动物实验证实，家兔在静态负荷一定时间后，血清中LDH显著升高，说明静态负荷时骨骼肌的代谢增强，通过LDH的增加，来提高骨骼肌的无氧酵解水平，证明其骨骼肌发生了损伤性变化。但本实验观察组和对照组血清LDH分析表明，LDH5指标虽有增加，但差异不明显。考虑因为LDH是一个多脏器分布的同功酶，LDH5在人的血清中的比例较小，因此，影响的因素较多，仅具有参考作用。

［1］Lin Q,Zhou X,Wang X,et al.A comparison of anterior cervical discectomy and corpectomy in patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy .Eur Spine J,2012,21(3):474-481.

［2］Nagamoto Y, Ishii T, Sakaura H, et al. Invivo three-dimensional kinematics of the cervical spine during head rotation in patients with cervical spondylosis.Spine,2011,36(10):778-783.

［3］贾连顺.颈椎病的现代概念.脊柱外科杂志,2004,2(2):123-126.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:186.

［5］李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

［6］赵定麟.颈椎病之我见.中国骨与关节杂志,2015,8(4):594-601.

［7］贾连顺.颈椎病的诊断学基础.脊柱外科杂志,2004,2(3):187-189.

［8］王永红,段俊峰,宁俊忠.颈肌与颈椎病关系浅析.颈腰病杂志,2004,25(1):46-47.

Objective To discuss levels of serum CK，CK-MM，LDH and isozyme in patients with cervical type cervical spondylopathy. Methods 80 patients with cervical type cervical spondylopathy were selected as case group and 80healthy were defined as control group. Agarose gel electrophoresis，SDS-PAGE and biochemical methods were used to assay the activities of CK，LDH and their iso-enzymes. Results Values than 1 mm CK-MM3/CK-（23.12（vigor（CK-MM1（total serum CK activity［（l54.93±58.76）IU/L］higher than that of the control group［（130.13±55.89）IU/L］，the difference was significant（P＜0.01）；observation group serum CK-MM isoenzyme activity［（46.32±5.21）IU/L］lower than that of the control group［（54.78±7.13）IU/L］（P＜0.05），CK-MM2［（33.11±5.02）U/L］and the control group［（3.13±5.43）IU/L］had no significant difference（P＞0.05），CK-MM3activity［（23.12±4.32）IU/L］higher than that of the control group［（12.78±3.32）IU/L］（P＜0.01）.The observation group（0.51±0.62）was higher than that of control group（0.22±0.19）（P＜0.01）. Observation of serum muscle isoenzyme LDH5group was higher than control group，but no significant difference（P＞0.05）.Conclusions The results showed the levels of serum CK，LDH and their iso-enzymes have changed in patients with cervical type cervical spondylopathy.It indicated serum CK activity was sensitive to muscle injury.

Cervical type cervical spondylopathy Creatine kinase（CK） Lactic dehydrogenase（LDH）

杭州市卫生科技计划项目（编号：2014B33）

311121 杭州市余杭区第二人民医院

1.3统计学方法 采用 SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。