静脉用药调配中心常见不合理用药分析

王秀丽+赵岩+刘萍

【摘要】 利用静脉用药调配中心（PIVAS）平台、专业数据库及药品说明书对用药医嘱进行合理性分析， 总结不合理用药情况。通过药师定期分析、总结典型处方， 建立合理用药规范， 以促进临床合理用药， 保障患者输液安全。

【关键词】 静脉用药调配中心；合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.186

【Abstract】 Rationality analysis of medication orders， along with summary of irrational drug use， was made through pharmacy intravenous admixture service （PIVAS）， specialized database， and medicine specification. Promotion of clinical rational drug use and guarantee of safe transfusion in patients were made through regular analysis and summarization on prescriptions by pharmacists and establishment of rational drug use specification.

【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service； Rational drug use

PIVAS是医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱， 经药师进行适宜性审核， 由药学专业技术人员按照无菌操作要求， 在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配， 使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1]。本院于2013年成立PIVAS， 已经运营3年有余， 为临床科室提供静脉药物配置， 承担全院的肿瘤化疗药物的配置， 药师在审核医嘱过程中， 发现存在很多用药不适宜的现象， 将不适宜用药医嘱进行汇总分析， 定期与临床进行沟通。现作者将本院住院患者医嘱中出现的不合理用药情况进行汇总、分析如下。

1 临床资料

本院于2013年8 月成立PIVAS， 现开展住院部13个临床科室的输液调配工作， 每天配置约1000瓶， 审方药师在医嘱审核时， 结合药品说明书及相关参考文献、《静脉药物配置中心实用手册》、《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索》等资料， 发现有许多不合理用药情况， 现将不合理用药进行统计， 并对其进行分析。

2 典型处方分析

2. 1 溶媒选择不适宜 临床在选择药物溶媒时， 应根据药物的特性， 二者混合后不应该改变原有药物的水解性、溶解度等， 改变药物的理化性质， 失去药物的治疗效果， 增加不良反应的发生 [2]。洛铂属于铂类抗肿瘤药物， 说明书中明确指出其与氯化钠属于配伍禁忌， 因氯化钠能够导致其降解加速， 因此， 在选择溶媒时不易选用氯化钠。培美曲赛只能选择氯化钠作为溶媒， 不能溶于含有钙的稀释剂， 包括林格氏乳酸盐注射液和林格氏注射液。多西他赛说明书中提到其可与0.9%的氯化钠或5%的葡萄糖注射液配伍使用。但研究结果提示[3]， 多西他赛临床上与输液配伍最好选用生理盐水， 配好后应在120 min内使用； 如与5%的葡萄糖配伍应在60 min内使用。如需暂时放置， 尽量放在冰箱低温保存。

2. 2 给药浓度不适宜 给药浓度与临床疗效和不良反应密切相关， 过低及过高的浓度都存在隐患。表柔比星应用稀释成终浓度≤2 mg/ml的药液， 且为了增加药液的溶解性， 宜先用适量注射用水进行溶解。多西他赛应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释浓度应≤0.9 mg/ml， 滴注时间≥60 min[4， 5]。

2. 3 给药途径不适宜 肌内注射剂用于静脉注射或静脉滴注， 可能会引起严重的不良反应， 甚至危及患者的生命。维生素K1注射剂只能用于肌内注射， 不能用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注， 否则会出现面部潮红、出汗、胸闷等症状， 甚至可致血压剧降而死亡。另维生素K1结构不稳定极易氧化变色。注射用腺苷钴胺说明书中用法为肌内注射， 该药见光后极易分解， 不能稀释后静脉滴注。

2. 4 给药顺序不适宜 药师在审方过程中， 必须注意用药的前后顺序。如长春新碱是在M期对肿瘤细胞发挥阻滞作用， 且用药后6～8 h达高峰， 因此给予环磷酰胺或博来霉素等药物需在使用长春新碱后6～8 h时增效作用显著[6]。

3 讨论

随着国内PIVAS的逐步建立和发展， 越来越多的药师参与到静脉药物配置工作中。药师通过在PIVAS对处方的审核与监控， 不但保证了药品的质量， 而且保证了药品使用得当。在本院PIVAS 审核出的不合理用药医嘱中， 药物溶媒选择不适宜和浓度不适宜所占的比例较高。选择调配适宜性溶媒， 是规范静脉用药的关键因素[7]。以PIVAS调配平台对抗药物的静脉调配实行集中式的管理， 药师实时把控医嘱合理性有助于药物的质量控制， 同时药师通过定期分析、总结， 及时反馈临床应用中存在的问题， 并以不合理医嘱的汇总形式与各病区沟通；提高审方能力， 建立合理用药规范， 从而避免或减少药品不良反应甚至用药事故的发生， 确保药物的安全合理使用[8]。

参考文献

[1] 刘洪峰， 范秀英. 我院静脉用药调配中心不合理用药分析. 中国医院用药评价与分析， 2013， 13（5）：416-418.

[2] 吴永佩， 焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南.北京：人民卫生出版社， 2010：349.

[3] 刘广宣， 赵茜， 齐先福， 等. 多西他赛注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察. 中国医院药学杂志， 2015， 35（1）：76-79.

[4] 周陈西， 刘孟娟. 化疗药物配制的溶媒选择及其稳定性研究. 中国药房， 2012（14）：1319-1321.

[5] 黄建勇.抗肿瘤药物注射剂不合理使用情况分析.海峡药学， 2009， 21（11）：181.

[6] 张健， 李岚， 王燕琼. 静脉给药的配置服务及临床药师的作用. 中国医院药学杂志， 2002， 22（6）：382.

[7] 李玉兰， 张念森， 丁召兴， 等. 我院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析. 北方药学， 2013（9）：84-85.

[8] 陈辰， 刘圣， 徐维平， 等. 某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析. 中国药业， 2013， 22（24）：60-62.

[收稿日期：2016-05-07]