腹腔镜子宫全切术术后有效护理干预降低并发症151例临床分析

刘阳

【摘要】 目的 分析腹腔镜子宫全切术患者并发症发生的原因并评价有效护理干预后在其术后降低并发症的意义。方法 对151例腹腔镜子宫全切术患者进行术后的有效护理干预， 记录其具体护理措施及其并发症情况。结果 151例患者中出现恶心、呕吐症状患者48例， 肩部疼痛患者34例， 伤口疼痛患者16例， 皮下气肿患者 4例， 腹壁皮下瘀斑患者3例， 经治疗护理后均康复出院。结论 对腹腔镜子宫全切术术后患者做好护理干预， 可以减少并发症， 使患者早日恢复健康。

【关键词】 护理干预；腹腔镜下子宫全切术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.179

子宫全切术是妇科常用的一种用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和功能性子宫出血等疾病的手术方法[1]。运用腹腔镜下操作， 具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点。2015年1～12月在沈阳市妇婴医院实施腹腔镜子宫全切术151例患者， 对其进行有效护理干预， 记录其并发症的发病情况， 结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本院实施腹腔镜子宫全切术的151例患者， 年龄最大62岁， 最小29岁；其中子宫肌瘤患者78例， 宫颈原位癌合并宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）要求切除患者3例， 子宫腺肌症患者52例， 子宫内膜不典型增生患者9例， CINⅢ患者9例。

1. 2 方法 对151患者做好术前宣教、术中护理、术后严密观察病情的变化， 24 h心电监护、保证输液的顺利， 让患者本人及家属了解术后活动的范围和程度、留置引流管的注意事项。另外， 还有饮食方面的指导， 同时进行术后的有效护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 健康教育干预指导 入院后及术前要对患者做好术前的健康宣教， 包括告知患者腹腔镜手术的优点、负责医生及责任护士的名字、手术的过程及术后需要准备的物品， 并向家属交代注意事项等， 使患者不再担心， 减少恐惧心理， 配合手术的成功。还要让患者手术前有足够的睡眠， 如患者睡眠不好， 可根据医嘱使用镇静剂。

1. 2. 2 术前准备 按医嘱做好术前常规检查及化验检查， 备血， 试敏， 手术区的备皮处理。术前1 d做灌肠护理， 术前8 h禁食、禁水。手术日晨阴道常规冲洗后， 分别用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宫颈口， 擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹窿， 并用大棉球拭干。遵医嘱给药， 让患者了解手术的先进性和局限性， 确保患者术前处于最佳的身心状态。

1. 2. 3 术中护理 手术室属于一个特殊的环境， 其中50%以上的手术患者会出现低体温现象， 通常老年患者发生率较高。如果患者术中发生低体温， 不仅阻碍麻醉药物代谢的速度， 还会对凝血功能、心肌收缩力、肾脏功能等产生一定的影响， 可诱发术后发生寒战， 影响患者术后康复， 通常术后并发症的发生率较高[2] ， 因此在对皮肤、导尿进行消毒时， 需要关闭空调， 根据患者的体温进行调节， 准备术中使用的冲洗液、消毒液、输液等[3]。

1. 2. 4 术后干预 手术后针对患者的具体情况， 运用护理程序科学管理方法， 为患者分别提供全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统的护理活动， 努力使患者尽早摆脱“患者”角色， 通过护理活动由患者自己满足自理的需要。在术后观察、护理过程中， 有任何病情变化都及时报告医生， 采取相应的护理措施：①首先和手术室认真交接患者， 包括患者麻醉类型、术中用药、手术过程。患者安返病房后给其取去枕平卧位6～8 h， 头侧位；防止呕吐物误入气管或者减少患者呼吸时阻力；恶心呕吐患者保证呼吸通畅。严密观察生命体征的变化。15～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸并记录， 平稳后改为每4小时测量1次。②术后次日晨可采取半卧位， 有助于腹部肌肉松弛， 降低腹部切口张力， 减轻疼痛， 还有利于腹腔引流， 减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。鼓励患者平卧， 活动肢体防止下肢血栓形成。术后24 h可下床活动， 要注意老年患者因体位变化引起血压不稳定， 起床过急引起的跌倒等， 要做好跌倒预案。③腹腔镜子宫全切术术后疼痛主要有切口处、下背部、肩部疼痛， 通常手术后24 h最为明显。持续剧烈的疼痛会使患者出现焦虑情绪， 不配合治疗甚至拒绝检查、翻身和护理。按医嘱术后24 h内可采用止痛泵和止痛药物。疼痛严重时指导患者采取膝胸卧位， 让CO2气体向盆腔聚集， 减少气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激。保证患者舒适并得到充分休息。④在子宫全切术中分离粘连时牵拉膀胱、输尿管可能会影响术后排尿功能。术后要密切观察尿色、尿量的变化。腹腔镜子宫全切术的患者常规48 h拔除尿管， 如果尿少伴腰背部疼痛、肛门处下坠要及时通知医生。留置尿管期间要做好会阴消毒的无菌操作， 特别是老年患者和长期卧床的患者， 拔除尿管后鼓励患者多喝水， 要协助患者排尿。⑤观察切口有无渗液、皮下出血、皮下气肿， 发现异常及时报告医生。部分患者需要留置引留管， 术后注意合理放置固定， 拔除时间根据病情种类的不同而定。留置导管期间指导患者做盆底肌肉锻炼。⑥观察有无腹壁血肿及腹壁下瘀斑， 如有腹壁血肿应在早期采取冷敷， 同时加用止血药物和抗生素， 促进血肿吸收， 严格进行床边交班。

2 结果

对151例腹腔镜子宫全切术患者进行治疗， 并发症有恶心呕吐症状患者48例， 肩部疼痛患者34例， 伤口疼痛患者16例， 皮下气肿患者4例， 腹壁皮下瘀斑患者3例， 均经治疗和护理后康复出院。

3 讨论

随着腹腔镜手术优势日趋明显， 其并发症被学者称其为腹腔镜手术后疼痛综合征。腹腔镜手术后疼痛是多源的， 包括伤口疼痛、内脏疼痛和肩部疼痛， 且伤口疼痛以外的疼痛成为患者术后最主要的不适。在对151例腹腔镜子宫全切术患者术前和术后康复护理过程中， 通过对患者病情及其并发症的记录分析， 发现其并发症的原因有：①恶心、呕吐[4]：手术因素是引起术后恶心呕吐的主要原因， 腹腔镜手术时CO2人工气腹腹腔脏器的刺激， 导致迷走神经兴奋；迷走神经的刺激和牵拉是对术后恶心呕吐的又一主要原因。采用术后适当氧疗等方法， 促进CO2的排出， 起到了很好的效果。②肩部疼痛：与腹腔镜手术中所取的头低脚高位及CO2重力作用有关。腹腔内有积液、血性液体或腹腔镜术中冲洗腹腔的患者术后肩部疼痛的发生率也增高， 可能是腹腔镜手术中采取头低脚高位导致腹腔内液体聚集于上腹部刺激膈肌及膈神经[5]。③腹部疼痛：一般是人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位， 伸展引起。有研究报道[6]腹腔镜术后早期切口疼痛较内脏疼痛和肩部疼痛较重， 切口的数量及大小影响术后伤口疼痛程度没有影响。④腹壁皮下瘀斑：主要原因为穿刺时损伤腹壁血管。⑤皮下气肿：主要原因为CO2经穿刺套管周围裂隙进入皮下， 上下扩散所致。

腹腔镜子宫全切术是妇科疾病治疗的有效手段， 是一种安全、有效的治疗方法。但是术后部分患者会出现不同的不良反应和并发症， 护士应掌握相关的知识和技术对患者术后进行有效的护理干预， 最大限度的保证患者的舒适度。改善其生理和心理状态， 提高生活质量， 赢得满意和认可[7]。

综上所述， 对腹腔镜子宫全切术后患者做好护理干预， 可以减少并发症， 使患者早日恢复健康。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 2005：445.

[2] 张悦， 夏玲， 姜云. 外科手术中低温的护理干预研究进展. 护士进修杂志， 2012， 16（17）：1556-1558.

[3] 权莉. 外科手术中低温的护理干预探讨. 现代护理， 2016， 14（8）：64-65.

[4] 赵艳. 腹腔镜全子宫切除术后并发症的护理及原因分析. 陕西医学杂志， 2011， 40（11）：1567.

[5] 全福. 腹腔镜手术体位于术后肩痛的相关性研究. 腹腔镜外科杂志， 2003（4）：227-228.

[6] 周锁娣. 护理干预在腹腔镜全子宫切除术后并发症患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（8）：58-59.

[7] 郑俊奕， 翁秋瑾. 妇科腹腔镜患者发生术后恶心呕吐相关因素分析. 现代医药卫生， 2015， 31（23）：13-16.

[收稿日期：2016-08-02]