腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

郑金财

【摘要】 目的 研究腰椎经椎弓根螺钉系统内固定方式治疗腰椎间盘突出症的治疗效果， 为临床提供有力的依据。方法 38例腰椎间盘突出症患者， 均接受腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗， 38例患者中L4～5椎间盘突出症28例， L5～S1椎间盘突出症10例；对患者手术之前疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数、腰腿痛评分进行记录， 统计患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用、随访疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数和腰腿痛评分情况。结果 38例患者全部获得6个月的随访， 末次随访中， 患者的疼痛视觉模拟评分（2.6±0.9）分、功能障碍指数（16.4±4.4）和腰腿痛评分（22.7±3.3）分显著优于手术前（7.2±1.1）分、（42.7±7.2）、（11.3±1.6）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症患者给予其腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗效果显著， 患者手术时间比较短， 对患者造成的创伤小， 手术过程中出血量少， 应该在临床中大力推广使用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；腰椎经椎弓根螺钉系统内固定；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.042

腰椎间盘突出症患者通过牵引以及卧床休养获得缓解， 但20%患者仍旧需要接受手术治疗， 特别是伴随椎间不稳定患者， 需要接受减压治疗的同时开展内固定融合术[1]。腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗方式具有良好促进融合以及重建即刻稳定性等特点， 在临床中得到了广泛的应用， 选取本院收治的38例腰椎间盘突出症患者， 全部接受腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗， 对患者手术之前疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数、腰腿痛评分进行记录， 患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用、随访疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数和腰腿痛评分情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的38例腰椎间盘突出症患者， 纳入标准：存在典型腰腿痛症状；伴随椎间不稳；通过保守治疗无效。排除标准：椎间盘疾患手术史；无法耐受手术的严重基础性疾病患者；伴随其他脊柱疾病， 包括腰椎畸形以及腰椎滑脱等。38例患者中男26例， 女12例， 年龄33～68岁， 平均年龄（52.4±5.6）岁；38例患者中L4～5椎间盘突出症28例， L5～S1椎间盘突出症10例。

1. 2 方法 患者全部接受全身麻醉， 取俯卧位， 选取腰椎后正中切口， 将腰椎椎板、两侧关节突关节和横突根部进行常规显露， 通过人字嵴法选取进针点， 将进针点上方所覆盖的皮质骨去除， 将椎弓根皮质椎穿， 选取开路器沿着患者椎弓根进入到椎体， 通过探针明确螺纹孔是否穿破皮质， 将定位针准确放置， 在C型臂X线机透视效果理想之后， 采取丝锥进行扩孔操作， 选取恰当的螺钉植入， 椎管完全显露之后对软组织以及骨性结构开展减压操作， 使神经压迫得到松懈之后， 手术期间采取椎体间植骨融合， 常规缝合， 将内固定物进行覆盖， 置入负压引流管， 将切口关闭， 手术结束[2]。

1. 3 观察指标 术后随访6个月统计手术前和末次随访患者的疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数以及腰腿痛评分情况， 患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 38例患者全部获得6个月的随访， 在末次随访中， 患者的疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数和腰腿痛评分显著优于手术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 38例患者平均手术时间为（120.3±8.7）min， 手术过程中平均出血量为（500±26） ml， 平均住院时间为（12.0±0.9）d， 平均住院费用为（45000±820）元。

3 讨论

目前临床中脊柱内固定器械的大量涌现， 对于脊柱外科矫形、即刻稳定和融合率意义重大， 现在椎弓根螺钉系统的使用安全性受到了普遍的认可， 但是针对腰椎经椎弓根螺钉固定系统治疗腰椎间盘突出症的适应证选取方面依旧没有明确的标准：腰椎间盘突出症手术之前伴随腰椎失稳；预测手术之后会出现医源性腰椎不稳定患者， 特别是极外侧突出以及多节段突出患者， 以往手术的减压范围比较广泛， 但是对后部结构造成的损伤大， 容易引起关节突损伤， 对患者的腰椎稳定性产生影响的患者；腰椎间盘突出症伴随骨折、腰椎滑脱以及肿瘤需要接受复位固定患者；腰椎手术失败之后再次接受手术治疗患者， 因为手术范围大， 会对患者的腰椎稳定性产生影响的患者[3， 4]。通过腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗的禁忌证包括：严重骨质疏松， 会对螺钉把持力构成影响的患者；椎弓根萎缩、缺如以及骨折患者[5]。通过对本文所选取的38例患者进行回顾性分析显示， 在末次随访中， 患者的疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数和腰腿痛评分显著优于手术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腰椎间盘突出症通过腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗效果显著， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 申勇， 杨大龙， 张英泽， 等. 复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗. 中国脊柱脊髓杂志， 2006， 16（4）：255-258.

[2] Kim MS， Park KW， Hwang C， et al. Recurrence rate of lumbar disc herniation after open discectomy in active young men. Spine， 2009， 34（1）：24-29.

[3] McGirt MJ， Ambrossi GL， Datoo G， et al. Recurrentdisc herniatian and long-term back pain after primarylumbar discectomy： review of outcomes reported tor limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery， 2013， 64（2）：338-345.

[4] 车艳军， 陈亮， 杨惠林， 等. 复发性腰椎间盘突出症再手术的术式选择及疗效分析. 中国脊柱脊髓杂志， 2010， 20（9）：730-735.

[5] Kuh SU， Kwon YM， Chin DK， et al. Different Expression of Extracellular Matrix Genes： Primary vs. Recurrent Disc Herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society， 2010， 47（1）：26-29.

[收稿日期：2016-08-15]