探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

葛行新　魏东　王云清

【摘要】 目的 探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 24例胸腰椎骨折患者， 随机分为观察组（采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗）和对照组（采取开放性椎弓根螺钉内固定治疗）， 各12例。比较两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组， 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组 （P<0.05）。治疗后， 两组患者的Cobbs 角、Worter指数及椎体前缘高度比值均优于治疗前 （P<0.05）。结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效确切， 在显著纠正Cobbs 角、Worter指数及椎体前缘高度比值上与开放性手术无差异， 但其手术创伤小， 可作为治疗胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

【关键词】 胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.040

由于开放性椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折过程对腰背部软组织的创伤程度较大， 显著影响胸腰椎骨折的疗效及预后。近年来， 微创经皮椎弓根螺钉内固定广泛用于治疗胸腰椎骨折， 可减小手术创伤， 临床疗效与开放性椎弓根螺钉内固定相当[1]。本研探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年10月24例胸

腰椎骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各12例。其中观察组男7例、女5例；年龄22.7～56.5岁、平均年龄（38.7±6.5）岁；对照组男6例、女6例；年龄21.8～54.3岁、平均年龄（39.2±6.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗， 术前对病灶进行透视定位及标记， 在Jam Shidi 针进入椎弓根钉进针点的介导下， 插入导针， 创建工作通道， 置入攻丝， 准备钉道， MANTIS 钉置入椎弓根螺钉内， 选择矫形连接棒转入椎弓根钉钉尾， 拧紧螺帽， 逐层缝合切口， 放置引流管。对照组采取开放性椎弓根螺钉内固定治疗， 采取纵向正中手术切口， 暴露病灶及上下的关节， 根据钉针点置入椎弓根螺钉， 密切监测椎弓根螺钉的进针位置， 根据患者的恢复情况及病灶受压情况， 安装椎弓根棒， 拧紧螺帽， 进一步矫正骨折的形态结构， 拧紧螺帽， 逐层缝合切口， 放置引流管。

1. 3 观察指标[2] 对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及VAS评分；根据患者治疗前后的病灶影像学参数， 包括Cobbs 角、Worter指数及椎体前缘高度比值， 综合评价患者的临床疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期观察指标比较 观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组， VAS评分低于对照组 （P<0.05）；观察组手术时间短于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效观察指标比较 治疗后， 两组患者的Cobbs 角、Worter指数及椎体前缘高度比值均优于治疗前 （P<0.05）；两组治疗后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折的手术治疗原则为恢复病灶的结构形态、改善胸腰椎骨的活动支撑功能、预防并发症的发生及改善预后[3]。在胸腰椎骨折的椎弓根螺钉内固定治疗中， 通过安装椎弓根螺钉系统， 维持胸腰椎骨的稳定性， 增强胸腰椎的支撑力， 对于促进胸腰椎骨折病灶的愈合具有促进作用。一些研究报道， 在胸腰椎骨折病灶处安装椎弓根螺钉系统， 可提高胸腰椎段的刚度、稳定胸腰椎骨结构， 有效防止髓核组织突脱出。在本研究中， 治疗后两组患者的Cobbs 角、Worter指数及椎体前缘高度比值均显著改善 （P<0.05）；提示椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效确切， 可显著恢复胸腰椎骨折病灶的结构形态， 改善胸腰椎骨的活动及支撑功能。

在胸腰椎骨折的椎弓根螺钉内固定治疗过程中， 开放性椎弓根螺钉内固定和微创经皮椎弓根螺钉内固定的优缺点具有差异性。黄剑峰等[4]研究认为， 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的安全性较高， 创伤性较小， 有利于椎管减压， 恢复根神经功能及改善患者的预后。通过开放性椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的创伤性较大， 并发症较多， 临床疗效的影响因素较复杂。有关研究表明， 开放性椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的创伤性较大， 但手术可视程度高， 操作较为简便[5]。鲁华等[6]研究表明， 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效确切， 创伤程度较小， 治疗安全性高。在微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗中， 通过导针技术可显著提高置钉的准备性；此外， 手术切口小， 小范围剥离腰骶肌肉， 对病灶周围的组织神经损伤小。在本研究中， 观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组， VAS评分低于对照组 （P<0.05）；观察组手术时间短于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。同时结果提示微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折， 在显著纠正Cobbs角、Worter指数及椎体前缘高度比值上， 与开放性手术比较无差异， 但微创手术的创伤性小， 可作为治疗胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

参考文献

[1] 张文志， 尚希福， 段丽群， 等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究.中国骨与关节外科， 2012， 5（2）：106-111.

[2] 段丽群， 张文志， 尚希福， 等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析.颈腰痛杂志， 2012， 33（5）：

336-339.

[3] 司卫兵， 焦健， 秦卫， 等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎压缩性骨折.中国微创外科杂志， 2013， 13（2）： 171-174.

[4] 黄剑峰， 宁锦龙， 岑定善， 等.微创与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比.中国医药导报， 2012， 9（8）：65-67.

[5] 赵利涛， 郭明柯， 秦耀宗， 等.微创经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗30例胸腰椎骨折的临床疗效评价.实用临床医药杂志， 2013， 17（17）：29-31.

[6] 鲁华， 石亚灵， 代群， 等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合.实用医院临床杂志， 2011， 8（5）： 57-59.

[收稿日期：2016-01-05]