地佐辛对臂丛神经阻滞镇痛效果的影响

屈文平+胡娟+翟荣华

【摘要】 目的 研究地佐辛复合利多卡因和左布比卡因用于臂丛神经阻滞的镇痛效果。方法 80例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级上肢手术患者， 随机分成A、B两组， 各40例。A组采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B组采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。记录麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉不良反应， 并比较。结果 A组麻醉维持时间（16.46±3.24）h明显长于B组（8.62±2.48）h（P<0.05）；两组麻醉起效时间、不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 地佐辛复合利多卡因和左布比卡因用于臂丛神经阻滞能延长麻醉维持时间， 临床上值得应用。

【关键词】 地佐辛；利多卡因；左布比卡因；臂丛神经阻滞；镇痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.015

【Abstract】 Objective To research analgesic effect by dezocine combined with lidocaine and levobupivacaine applied in brachial plexus nerve block. Methods A total of 80 patients with American Society of Anesthesiologists （ASA） Ⅰ～Ⅱ grade upper limb surgery were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received 30 ml of 5 mg dezocine + 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia， and group B received 30 ml of 1% lidocaine + 0.25% levobupivacaine for anesthesia. Anesthesia onset time， anesthesia maintenance time and adverse reactions were recorded for comparison. Results Group A had obviously longer anesthesia maintenance time as （16.46±3.24） h than （8.62±2.48） h in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference of anesthesia onset time and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine， lidocaine and levobupivacaine can prolong anesthesia maintenance time in brachial plexus nerve block， and it is worth clinical application.

【Key words】 Dezocine； Lidocaine； Levobupivacaine； Brachial plexus nerve block； Analgesic effect

多模式镇痛是当代麻醉的主要方式， 包括了不同药物的组合， 不同方法的组合， 通过多种机制发挥麻醉作用， 以获得理想的麻醉效果， 并使副作用减少到最小， 从而达到最大的效应副作用比。本研究通过80例上肢手术患者臂丛神经阻滞的局部麻醉药中加入地佐辛， 以延长镇痛时间提高临床麻醉疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级于本院2014～2015年行上肢手术治疗的患者80例， 年龄20～72岁， 体质量指数<30 kg/m2，

无阿片类及局部麻醉药物过敏史， 无术前心、肺、肝、肾功能不全， 无凝血功能障碍， 无溃疡病史， 无臂丛麻醉禁忌。随机分成A、B两组， 各40例。

1. 2 方法 所有患者均未用术前药， 入室后监测血压、脉搏血氧饱和度、心电图， 开放静脉通道。选肌间沟法在神经刺激仪辅助下完成臂丛神经阻滞。A组患者采用5 mg地佐辛+1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉， B组采用1%利多卡因+0.25%左布比卡因30 ml麻醉。注入局部麻醉药后注意观察患者有无不适症状， 术中患者均给予面罩吸氧， 术中两组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、局部麻醉药中毒等并发症。

1. 3 观察指标 比较两组患者麻醉起效时间（以注药后患者感上肢沉重、麻木或疼痛减轻为起效时间）、麻醉维持时间（痛觉完全消失至患者首次感伤口疼痛的时距为镇痛持续时间）、麻醉不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， A组麻醉维持时间明显长于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

周围神经阻滞是临床麻醉与疼痛治疗中常用的方法， 尤其在四肢手术中的应用具有明显优势， 它能使患者在整个手术过程中保持清醒状态， 避免误吸的危险， 具有对血循环及生理功能干扰较小的优点[1]。

地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗镇痛药， 其能够完全激动κ阿片受体， 对μ受体有较弱的激动作用， 呼吸抑制和成瘾的发生率低， 不激活σ阿片受体， 不产生烦躁焦虑， 由于不产生典型的μ受体依赖性， 其可使胃肠平滑肌松弛， 降低恶心呕吐的发生率[2， 3]。动物研究证实， 外周神经元表面存在阿片受体。阿片类药物与局部麻醉药联合用于外周神经阻滞是否可以减少局部麻醉药物的用量和副作用， 增强阻滞效果已得到普通关注。

多模式镇痛是当代麻醉的主要方式， 包括了不同药物的组合， 不同方法的组合， 通过多种机制发挥镇痛作用， 以获得理想的麻醉效果， 并使副作用减少到最小， 从而达到最大的效应副作用比。理论上讲， 多模式镇痛是通过联合应用能减弱神经系统疼痛信号的阿片药物、区域阻滞和主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目的非甾体类抗炎药而实现的[4]。20世纪80年代后期， Antonijevic等研究发现， 阿片类药物可以通过作用于周围感觉神经的阿片受体而发挥镇痛效应。使用低浓度的局部麻醉药联合一些阿片类镇痛药实施局部麻醉， 它们分别作用于疼痛传导通路的不同靶点， 产生协同作用， 增强麻醉效果， 延长作用时间， 减少各自用药量从而获得更好的镇痛效果， 降低药物不良反应。本研究显示地佐辛加入局部麻醉药中对臂丛神经阻滞效果明显延长， 对提高麻醉效果和安全性具有非常重要的意义。

综上所述， 地佐辛加入利多卡因和左布比卡因中可以增强延长局部麻醉药对臂丛神经阻滞的作用时间， 且不良反应未见明显增加， 安全性好， 可供临床选择应用。

参考文献

[1] 魏智慧， 王志存， 张海清， 等. 地佐辛联合局部麻醉药外周神经阻滞的效果. 中华临床医师杂志， 2012， 23（6）：7875-7876.

[2] Kushwah R， Oliver JR， Zhang J， et al. Apoptotic dendritic cells induce tolerance in mice through suppression of dendritic cell maturation and induction of antigen-specific regulatory T cells. J Immunol， 2009， 183（11）：7104-7118.

[3] Riccardi F， Della Porta MG， Rovati B， et al. Flow cytometric analysis of peripheral blood dendritic cells in patients with severe sepsis. Cytometry B Clin Cytom， 2011， 80（1）：14-21.

[4] 张文华， 江剑平. 阿片类物质的外周镇痛作用. 福建师范大学学报（自然科学版）， 2011， 27（2）：144-147.

[收稿日期：2016-09-06]