精神病患者医院感染调查与干预对策

2016-12-07黄发妮

长江大学学报(自科版) 2016年36期

关键词：封闭式病区精神病

黄发妮

(荆州市精神卫生中心感控办，湖北荆州 434000)

精神病患者医院感染调查与干预对策

黄发妮

(荆州市精神卫生中心感控办，湖北荆州 434000)

目的:了解医院精神病患者医院感染的特征，为采取医院感染预防措施和持续质量改进提供依据。方法: 回顾性调查医院2015年6月至2016年6月期间住院精神病患者的医院感染发病情况。结果: 3116例精神病患者中有171人发生了医院感染，医院感染率为5.49%。感染例次178例，医院感染例次率5.71%。医院感染部位位居前三位的分别是呼吸道、胃肠道、皮肤软组织，各占79.21%、8.99%、6.74%。封闭式病区医院感染发病率较开放式病区高,春季发病率较其他季节发病率高。结论: 封闭式病区精神病患者为医院感染的重点人群，呼吸道感染为主要发病部位，春季为医院感染的高发季节。因此加强封闭式病区精神病患者管理,落实各项消毒措施和做好患者基础护理是降低精神病患者医院感染发病率，提高精神病患者生存质量的保障。

精神病患者；医院感染；对策

医院感染已成为国内外一个非常重要的公共卫生问题，是评定医院医疗质量的重要指标之一。精神病患者由于其行为、思维等精神异常，患者的自理能力差，不同程度增加了患者医院感染发生的概率[1]。因此，了解精神病患者医院感染的特征，对采取有效的医院感染预防措施是非常重要的环节。鉴此，笔者对荆州精神病医院2015年6月至2016年6月精神病患者的医院感染情况进行回顾性调查分析，旨在为临床采取预防措施提供依据。现将有关调查报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年6月1日至2016年6月1日出院的精神病患者3116例，其中男性1618例，女性1498例。开放病区694例，封闭病区2422例。年龄在14～75岁之间，平均年龄35.91岁。住院天数在14～141d之间，平均68.83d。

1.2 方法

1.2.1 医院感染诊断标准以原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》(试行)[2]为依据。

1.2.2 调查方法回顾性查阅了3116例经临床确诊为精神病患者的病历资料，调查内容包括患者性别、年龄、收治病区、医院感染发生时间、医院感染部位等。

1.3 统计学分析

采用百分率和构成比进行描述。

2 结果

2.1 医院感染发生率

3116例出院精神病患者中共发生医院感染171例，其中男性127例，女性44例，感染率为5.49%。感染例次178例，感染例次发生率为5.71%。但是封闭式管理病区医院感染发病率较开放式管理病区医院感染发病率高，见表1；不同季节医院感染发病率见表2。

表1 封闭式与开放式管理病区医院感染发病率比较

表2 不同季节感染发病率比较

2.2 医院感染部位

178例次医院感染病例中，以呼吸道居首占79.21%，其次是胃肠道占8.99%，皮肤软组织占6.74%，其他部位感染构成比见表3。

表3 不同季节医院感染部位构成比

3 讨论

本次调查显示该院精神病患者医院感染发病率介于章亚[3]等报道9.4%和胡秋秋等[4]报道的4.15%之间，与各医院对患者的管理方式、患者精神病的种类、病情等级严重程度、患者的基础性疾病、是否有侵入性操作、住院时间的长短、患者自理能力的强弱等因素有关，也与医院感染管理水平有关。且均高于我市某三甲医院医院感染现患率[5]和2012年全国医院感染现患率[6],说明医院感染是精神科不可忽视的问题。本次调查还显示，封闭式病区感染率(6.77%)明显高于开放式病区(2.02%)；春季感染率(10.22%)明显高于其他季节(4%左右)；感染部位主要以呼吸道感染为主占79.21%，其次是胃肠道感染占8.99%，与国内相关文献报道[7，8]一致。其主要原因是精神病患者因病情需要大多采用封闭式管理，病房大、床位多，床间距不够宽敞，患者活动空间拥挤，特别是春天一旦有患者发生呼吸道感染，就有可能使同病房其他患者产生交叉感染。而开放式管理模式病房有利于患者参加户外娱乐活动和体育运动，患者病情相对较轻；另一方面原因是春季精神病的患病率较其他季节要高，住院病人相对其他季节要多一些，病房人口密度也相对高一些,患者间交叉感染的机会也会随之增加；还有一个治疗方面的原因是抗精神病药物的锥体外系反应导致吞咽困难及过度镇静，容易导致口腔分泌物误吸入气管，同时抗精神病药物抑制呼吸道纤毛的运动，使呼吸道防御能力下降，导致呼吸道感染发生[9，10]。

因此，降低精神科患者的医院感染发病率应积极采取一系列的干预对策，如加强封闭式病区患者管理，将6～8人的大病房改为3人间或1～2人间的小病房，并保证每床的床间距离在1m左右，将合并有感染性疾病的精神病患者与无感染性疾病的患者分室或单间进行管理；认真落实病房通风换气次数与时间，必要时增加有人环境下的空气消毒设备，对病房空气进行定时或随时消毒处理；对吸烟患者的吸烟行为进行干预，禁止患者或患者家属将烟草带入病区。积极引导和组织患者做广播体操和开展歌唱比赛等对呼吸功能有益的文体活动，倡导和引导患者注意个人卫生和养成良好的生活习惯；护理人员在给患者服口服药、饮食、饮水时要唤醒患者并采取坐位或半卧位，防止患者半醒或昏睡时将药物、食物、水留在口腔导致误吸和呛咳，患者服口服药、饮食、饮水完成后护士应让患者张口检查以证实已服下；对患者的自带饮食和其他食品应认真检查是否有过期或变质的情况，并按食品的保存要求帮助其存放在合适的环境中和有计划给予食用，防止患者暴饮暴食，及不洁饮食导致的胃肠道感染。

降低精神病患者医院相关性感染发病率是减少其治疗费用，提高其治疗效果和提高患者生活质量的保障。医务工作者应积极努力干预其危险因素，加强病房管理，落实好消毒措施，做好患者的基础护理以保障患者安全。

[1]姚青. 精神科男女病区医院感染的状况及其预防措施[J].海南医学，2012，23(10):115～116.

[2] 中华人民共和国卫生部·医院感染诊断标准(试行)[S].现代实用医学，2003(7)：460～465.

[3] 章亚，张志芳，安晓杰.精神病住院患者医院感染情况调查与分析[J].人民军医，2013,56(11)：1292～1293.

[4] 胡秋秋，魏爱荣，肖晓玲. 精神科病房医院感染现状分析及对策[J].湖北中医杂志，2015,37(2)：79～80.

[5] 薛菊兰，万正东，王向荣，等.某三甲医院医院感染现患率与抗感染药物应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2015,26(3)：557～560.

[6] 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制学杂志，2014,13(1)：8～15.

[7] 于彩云. 精神病医院耐药菌感染现状及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2012,23(1)：1811～1812.

[8] 张静. 精神病院院内感染的原因分析及预防对策[J].中外医疗，2011(10)：189.

[9] 戴秋华，斑春霞. 精神病住院患者医院感染分析与对策[J].中华感染控制杂志，2013,12(4)：307～309.

[10] 张玲. 4年精神科医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011,22(7)：1348～1349.

[编辑] 何勇