腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响

2016-12-07饶美红

长江大学学报(自科版) 2016年36期

关键词：产钳母婴硬膜外

饶美红

(南昌县人民医院妇产科，江西南昌 330200)

腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响

饶美红

(南昌县人民医院妇产科，江西南昌 330200)

目的：探讨腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响。方法：选取2016年1月至2016年6月期间在医院接受分娩的产妇140例，按照患者是否要求无痛分娩分成2组，每组70例。对照组产妇未实施任何镇痛措施，观察组产妇实施腰硬联合阻滞分娩镇痛。比较两组临床指标和生产情况。结果：两组产妇第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息和产钳助娩无统计学差异(P>0.05)；观察组活跃时间明显短于对照组，剖宫产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰硬联合阻滞分娩镇痛能有效缩短活跃期时间，加速产程进度，减少产妇疼痛，降低剖宫产率，并且对母婴结局无明显不良影响，具有较高的临床应用价值。

腰硬联合阻滞；分娩镇痛；产程；母婴结局

分娩特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的过程，该过程由于宫颈扩张、子宫收缩以及胎儿对产妇盆底组织的压迫，使得产妇需要承受剧烈疼痛[1]。随着医学水平的不断发展，无痛分娩应运而生，主要通过使用各种方法减轻产妇分娩时的疼痛，从而减少产妇分娩时所受的折磨[2,3]。腰硬联合阻滞分娩镇痛具有效果好、起效快、不良反应少等特点，基于此，本研究进一步探讨腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇产程及母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月～2016年6月期间在我院接受分娩的140例产妇，按照患者是否要求无痛分娩分成观察组和对照组。观察组70例，年龄20～37岁，平均年龄(26.35±3.06)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.58±1.01)周。对照组70例，年龄21～38岁，平均年龄(27.02±3.16)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.11±1.21)周。两组患者一般资料方面相比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组产妇未实施任何镇痛措施，观察组产妇实施腰硬联合阻滞分娩镇痛，取产妇侧卧屈膝体位，待产妇宫口开3cm时行腰硬联合阻滞分娩镇痛，穿刺点选取L2～L3间隙，穿刺成功后，在硬膜外穿刺针引导下，置入25G腰穿针于其内，待脑脊液流出后，将3～5μg的舒芬太尼缓慢注入蛛网膜下腔，于头侧硬膜外腔置管3cm，将导管进行固定，同时将自控硬膜外镇痛泵连接。活跃期后使用镇痛泵，持续使用0.5μg/mL的舒芬太尼和0.1%罗哌卡因的混合液，剂量为5mL/h，产妇自控剂量为2mL/次，15min的锁定时间。直至产妇宫口全开时停止给药，待产妇分娩后继续使用，产后2h后终止使用，并将硬膜外导管拔出。

比较两组产妇临床指标，主要包括活跃期时间、第二产程时间以及产后出血量。比较两组产妇生产情况，包括产程中改剖宫产术、新生儿窒息、产钳助娩情况。

1.3 统计学分析

2 结果

表1 两组产妇临床指标比较

表2 两组产妇生产情况比较

2.1 两组产妇临床指标比较

两组产妇第二产程时间和产后出血量无统计学差异(P>0.05)，观察组活跃时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇生产情况比较

两组患者新生儿窒息和产钳助娩无显著差异(P>0.05)，观察组剖宫产发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

产时分娩产妇会经历剧烈的疼痛，从而导致产妇体内因剧烈疼痛产生一系列的内分泌反应，如胎盘血供减少、子宫缺血、胎儿酸中毒、子宫血管收缩等，给产妇和胎儿造成不良影响[4,5]。分娩时的剧烈疼痛，往往使得多数产妇无法承受，而转为剖宫产终止妊娠，剖宫产率呈逐年上升趋势。相关研究表明，剖宫产危险度较高，如何有效降低剖宫产率已成为医学界普遍关注的产科问题[6]。随着社会发展和医疗人性化的需求，分娩镇痛成为产科的工作重点。分娩镇痛主要是通过麻醉技术和各种药物缓解或解除产妇的疼痛，腰硬联合阻滞是临床上常用的分娩镇痛手段，主要利用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞，镇痛效果确切，对胎心无影响，在分娩镇痛中具有良好的应用前景[7,8]。

本研究结果显示，观察组活跃时间明显短于对照组，剖宫产发生率明显低于对照组，两组产妇第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息和产钳助娩无显著差异，表明腰硬联合阻滞分娩镇痛能有效缩短活跃期时间，降低剖宫产率，且不会增加产后出血量、产钳助娩以及新生儿窒息。腰硬联合阻滞分娩镇痛能有效缩短活跃期时间，从而加速产程进程，减少疼痛时间，避免子宫收缩乏力，从而降低剖宫产率。产后出血量、产程时间以及新生儿Apgar评分与分娩安全密不可分，研究结果显示两组均未增加产后出血量、产钳助娩以及新生儿窒息，进一步证实了腰硬联合阻滞分娩镇痛的安全性，为产妇分娩时减少疼痛找到了新方向，从而有效减轻产妇分娩时的疼痛，加速产程进度，提高产妇满意度。

综上所述，腰硬联合阻滞分娩镇痛能有效缩短活跃期时间，加速产程进度，减少产妇疼痛，降低剖宫产率，并且对母婴结局无明显不良影响，具有较高的临床应用价值。

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2016-09-20

饶美红(1971-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作， raomeihong1824@163.com。