五行音乐疗法对MHD初期患者焦虑状况的干预效果*

2016-12-07唐钦妹施素华黄向红厦门大学附属福州第二医院福建福州350007厦门大学附属成功医院

承德医学院学报 2016年6期

唐钦妹，施素华，黄向红，林　洁（.厦门大学附属福州第二医院，福建福州　350007；2.厦门大学附属成功医院）

唐钦妹1，施素华2△，黄向红1，林洁1
（1.厦门大学附属福州第二医院，福建福州350007；2.厦门大学附属成功医院）

目的:探究五行音乐疗法对维持性血液透析（MHD）初期患者焦虑状况的干预效果。方法：108例MHD初期患者随机分为3组，每组36例。在常规治疗的基础上，实验组采用中医五行音乐疗法，对照组采用普通音乐疗法，空白组不做音乐干预。分别于治疗前1d，治疗后1周、2周、3周使用焦虑自评量表（SAS）评价各组患者的焦虑状况。结果：治疗2周后，实验组SAS评分明显低于本组治疗前（P＜0.05）；同时，实验组SAS评分明显低于对照组和空白组（P＜0.05）。治疗3周后，实验组、对照组SAS评分明显低于本组治疗前（P＜0.05）；同时，实验组SAS评分明显低于对照组和空白组、对照组SAS评分明显低于空白组（P＜0.05）。结论：五行音乐疗法对MHD初期患者焦虑状况有良好的干预效果，值得临床应用推广。

五行音乐疗法；维持性血液透析；焦虑

维持性血液透析（MHD，简称血透）患者由于病程长、预后差，容易产生各种情绪反应，焦虑为其中之一，研究表明焦虑和抑郁严重影响MHD患者的生活质量，阻碍其康复[1]。音乐疗法在临床治疗中具有药物所不能起到的作用，可以缓解症状，调整负性情绪，减少病态体验，促进疾病康复[1-2]。五行音乐疗法将五音与五行、五脏、五志有机地结合起来调治疾病，可调节患者全身精神、气血和脏腑功能，达到保健强身和防治疾病的目的[3]。本研究探究了五行音乐干预对MHD初期患者焦虑状况的影响，并与常规治疗和普通音乐疗法进行了对比分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院2013年6月至2015年2月收治的MHD初期患者108例。病例纳入标准：①终末期尿毒症肾小球滤过率（GFR）＜5ml/min，血尿素氮（BUN）＞21.42mmol/L，血肌酐（Cr）＞707μmol/L；②采用SAS量表进行评价，焦虑指数＞50分；③均为MHD初期患者，透析时间均在6个月以内；④签署知情同意书。排除标准：①原发或由尿毒症引起的精神异常；②急性肾功能衰竭；③急性中毒或其它脏器活动性病变；④生活不能自理；⑤听力异常。108例患者随机分为实验组、对照组和空白组，每组36例。三组患者性别、年龄、受教育程度、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：

表1　三组患者一般临床资料比较

1.2干预方法三组患者均进行常规血液透析治疗和健康指导。在此基础上，实验组和对照组患者均在宽敞明亮、光线柔和的环境中实施音乐疗法，耳机播放，音量控制在40-50dB，每次至少30min。对照组采用通常的音乐治疗，选用患者熟悉喜爱的轻音乐、古典音乐、地方戏曲等曲目，由患者自由选择后录入MP3播放器。实验组参照《辅行诀脏腑用药法要》[4]、《中医基础理论》[5]等相关理论对患者进行五行体质辨证分型，根据患者的辩证选取相对应的中医五行音乐治疗。如患者五志表现出2种及以上的证候，选曲时随证调整。音乐曲目来源于《中国传统五行音乐(正调式)》(中华医学会音像出版社出版)等，通过相关软件将治疗曲目制成音频文件，录入MP3播放器。播放音乐前向患者说明治疗目的，并教会患者集中注意力与音乐产生共鸣。

1.3评价方法分别于治疗前1d，治疗后1周、2周、3周采用SAS焦虑自评量表评价患者的焦虑状况。该量表包含20个项目，采用4级评分法，A表示没有或很少时间有、B小部分时间有、C相当多时间有、D绝大部分或全部时间有。20个项目中15项为正评题，顺序计分，即A=1分、D=4分；5项为反向题，反序计分，即A=4分、D=1分。得分越高，表示焦虑程度越严重[6]。采用问卷调查法，由患者自行填写调查表，阅读或书写确有困难者，由操作者询问后帮助填写。将20个项目的得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即为标准分。标准分≤50分为无焦虑，＞50分为焦虑，轻度焦虑51-59分、中度焦虑60-69分、重度焦虑≥70分。

1.4统计分析采用SPSS 21.0软件进行统计分析。对所有计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的以均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析、两两比较采用q检验，计数资料采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2　结果

三组患者治疗前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，三组患者SAS评分与本组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，治疗1周后三组患者间SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，实验组SAS评分明显低于本组治疗前（P＜0.05），对照组、空白组SAS评分与本组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组SAS评分明显低于对照组和空白组（P＜0.05）。治疗3周后，实验组、对照组SAS评分明显低于本组治疗前（P＜0.05），空白组SAS评分与本组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组SAS评分明显低于对照组和空白组、对照组SAS评分明显低于空白组（P＜0.05）。见表2：

表2　三组患者SAS评分比较（）

与本组治疗前比较：aP＜0.05；与对照组、空白组同时间点比较：bP＜0.05；与本组治疗前比较：cP＜0.05；与对照组、空白组同时间点比较：dP＜0.05，与空白组同时间点比较：eP＜0.05

组别　例数　治疗前1d　治疗1周　治疗2周　治疗3周实验组（A）　36　67.8±9.2　64.3±6.9　60.1±6.2ab　56.4±5.8cd对照组（B）　36　66.9±7.9　65.9±6.3　63.4±7.1　61.2±7.1ce空白组（C）　36　67.3±8.4　66.3±6.8　65.9±7.3　66.2±7.5

3　讨论

血透初期患者由于依靠透析治疗，生活方式改变，自理能力降低，不能正常工作，与朋友、同事接触减少，导致其自感社会价值降低或丧失，极易产生焦虑忧郁的情绪；另一方面，昂贵的透析治疗费用是MHD患者产生焦虑忧郁的主要原因[7-8]。现代研究证实，音乐疗法的主要作用有缓解围手术期疼痛和慢性疼痛、改善失眠、调节抑郁焦虑等不良情绪以及改善脑功能等多种作用[9]。本研究亦证实了音乐疗法对缓解MHD初期患者焦虑情绪有效。但目前的研究中，在使用音乐疗法治疗曲目的选择上多根据患者喜好选取曲调舒缓、积极向上的音乐曲目，不能形成规范化的音乐治疗体系。

中医五行音乐疗法是一种独特的音乐治疗方法。五音首见于《黄帝内经》，按照五行学说，根据五行配属关系，不同的音乐能够作用于人体不同的脏腑可起到不同的作用，即“角动肝，徵动心，宫动脾，商动肺，羽动肾”(《史记》)。角、徵、宫、商、羽分别对应五行木、火、土、金、水，根据五行生克规律可通过音乐疗疾。一脏之病可用所属“动”音治之，又可用所克音治之，如脾病可以宫音治之、还可以角音治之等[10-13]。本研究显示，五行音乐疗法与普通音乐疗法均能有效改善MHD初期患者的焦虑情况，且五行音乐疗法改善MHD初期患者焦虑情绪的效果明显优于普通音乐疗法。这与五音能很好地结合传统医学的阴阳五行理论，根据患者的不同病证、情志，选择不同音乐调理、辩证施乐，针对性更强、效果更好，同时五音具有调神悦心、疏肝解郁、健脾和胃及补肾等诸多功效。

综上所述，五行音乐疗法对MHD初期患者具有良好的抗焦虑作用，血液透析中播放背景音乐，重视了患者的心理感受，转移了患者对血液透析的注意力，真正体现“以人为本”的治疗护理理念。同时，五音疗法还可与中医药、针灸等其它疗法相互补充，综合治疗、调理身心疾病，从而提高患者生命质量，延长患者生命，值得应用推广。

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