肌电生物反馈放松训练对LBP伴疼痛灾难化患者的康复效果*

2016-12-07姜贵云承德医学院附属医院康复医学科河北承德067000

承德医学院学报 2016年6期

范　飞，姜贵云（承德医学院附属医院康复医学科，河北承德　067000）

范飞，姜贵云△
（承德医学院附属医院康复医学科，河北承德067000）

目的:观察肌电生物反馈放松训练对下背痛伴疼痛灾难化患者康复治疗效果的影响。方法：50例下背痛伴疼痛灾难化患者随机分为实验组(23例)和对照组(27例)，对照组患者仅给予常规康复治疗和常规心理干预治疗，在对照组的基础上，实验组患者还给予肌电生物反馈放松训练。分别于治疗前、治疗14d后采用疼痛灾难化问卷（PCS）、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)和OSWESTRY（ODI）腰痛问卷评价两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗前PCS评分、VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的PCS评分、VAS评分、ODI评分均明显低于治疗前(P＜0.05)；并且，实验组患者治疗后的PCS评分、VAS评分、ODI评分均明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。结论：对于下背痛伴疼痛灾难化的患者，在传统康复治疗、心理干预的基础上，实施肌电生物反馈放松训练能明显改善治疗效果，有必要进一步研究下背痛与心理因素的临床相关性以及心理干预的方法，使下背痛的治疗更加系统化。

肌电生物反馈放松训练；下背痛；疼痛灾难化；康复治疗

目前，我国下背痛（LBP）的患病率较高，约为60%-85%[1]。在多数工业国家，LBP是工人缺勤的主要原因[2-3]。患LBP的患者多数会减少活动，久之不仅影响患者的生活质量，而且可导致患者出现心理问题。本研究采用疼痛灾难化问卷（PCS）、疼痛VAS评分及Oswestry腰痛问卷(ODI)综合评估生物反馈放松训练对LBP伴疼痛灾难化患者康复疗效的影响，为LBP的临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象2015年1月-2016年4月在承德医学院附属医院康复医学科就诊的LBP患者50例。入组标准：①符合2012年美国物理治疗协会骨科分会功能、残疾和健康国际分类相关临床实践指南制定的LBP诊断标准；②有CT和/或MRI影像学证据；③病程3个月以上；④年龄18-70岁；⑤经简易精神状况检查法筛查，中学及以上文化者＞24分，小学文化者＞20分，文盲得分＞17分；⑥PCS评分＞38分。排除标准：①有严重心肺并发症；②腰椎先天畸形、重度腰椎间盘突出、腰椎结核、骶髂关节结核、腰椎肿瘤和马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症；③有原发性精神障碍。

50例LBP患者随机分为实验组23例和对照组27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1：

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1实验组：⑴常规康复治疗：①物理因子治疗：磁热疗法（20min/次）、经皮神经电刺激（20min/次）；②推拿疗法（15min/次）；③药物治疗（活血止痛类中成药）。⑵肌电生物反馈放松训练（20min/次）：治疗时，将电极片贴于易被患者紧张情绪影响的肌肉（前额肌、竖脊肌），测定肌电水平并记录肌电值，设定肌电值阈值为5μv。当肌肉放松时，肌电值低于5μv，可听到扬声器持续播放音乐；当肌肉紧张时，肌电值高于5μv，音乐停止，此时叮嘱患者集中注意力，调节心理变化，学习并控制放松被测肌肉[4]。治疗师在治疗前向患者讲解治疗的原理和方法，指导训练，每次结束时与患者一起总结心得。⑶常规心理干预治疗（20min/次）：包括知识教育（向患者讲解LBP的发病原因、预后、疼痛形成的非病理机制、自我管理的重要性等）、认知纠正（改变患者不正确的应对疼痛的做法，如靠墙、按压、捶打疼痛部位等）、日常疼痛管理（帮助患者完成因疼痛较难进行的日常活动，创造舒适的住院环境等）。1次/天，共14天。

1.2.2对照组：常规康复治疗和常规心理干预治疗同实验组。1次/天，共14天。

1.3疗效评定标准分别于治疗前、治疗14d后评价疗效。

1.3.1PCS评分：评估LBP导致的疼痛认知程度，包括13项内容（0-52分），分数越高说明疼痛越剧烈[5-6]。＞38分说明处于疼痛灾难化状态。

1.3.2VAS评分：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[7]。

1.3.3ODI评分：使用ODI评价两组患者腰椎功能情况，量表包括疼痛、单项功能和个人综合功能3个方面10个条目，每个条目的得分为0-5分，得分越高表明患者腰椎功能障碍程度越严重[8]。如果患者对10个条目都作了回答，则最终评分计算公式为各条目累加积分／50×100%；如果有n个条目没有作答，则最终评分计算公式为各条目累加积分／（50-5n）×100%。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗前PCS评分、VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的PCS评分、VAS评分、ODI评分均明显低于治疗前(P＜0.05)；并且，实验组患者治疗后的PCS评分、VAS评分、ODI评分均明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。见表2：

表2　两组患者的PCS评分、VAS疼痛评分和ODI评分（）

实验组　对照组　P例数　23　27 PCS评分康复前　42.83±2.53　42.72±3.20　＞0.05康复后　22.74±3.74　27.67±3.15　＜0.05 P　＜0.05　＜0.05 VAS疼痛评分康复前　6.52±0.85　6.63±0.63　＞0.05康复后　2.78±0.52　3.48±0.64　＜0.05 P　＜0.05　＜0.05 ODI评分康复前　32.43±2.39　33.85±2.78　＞0.05康复后　14.35±1.77　18.81±4.22　＜0.05 P　＜0.05　＜0.05

3　讨论

研究认为LBP的发病与心理因素有关，尤其是LBP伴疼痛灾难化患者，因此，临床中有必要对LBP患者在传统康复治疗的基础上实施认知心理干预[9]。但传统的心理干预方法对于LBP伴疼痛灾难化患者的康复疗效并不确切。肌电生物反馈放松训练是一种有效的心理干预工具，目前多用于治疗心身疾病[10]。它是指通过贴在靶肌肉或组织表面的电极片采集肌电信号，并将采集的肌电信号进一步放大，转换成可以被人体感官所接收的视觉、听觉等信号，并将信号反馈给人体控制中枢，控制中枢根据治疗需要进一步调整肌肉收缩强度，由此来进行自主控制性训练，调整肌肉组织的生物电活动[11]；帮助患者学会控制肌肉的收缩和舒张，并提高患者对自己疾病的认知，进一步控制自己的精神状态从而维持治疗效果[12]。

本研究在常规康复治疗和心理干预的基础上，给予LBP患者肌电生物反馈放松训练，结果发现实验组患者治疗后的PCS评分、VAS评分和ODI评分均明显低于对照组治疗后，说明肌电生物反馈放松训练能明显改善LBP患者的疼痛认知状态、疼痛程度和腰椎功能，从而改善LBP的治疗效果。

总之，对于LBP伴疼痛灾难化的患者，在传统康复治疗、心理干预的基础上，实施肌电生物反馈放松训练能明显改善治疗效果，提示肌电生物反馈放松训练用于LBP伴疼痛灾难化患者具有潜在的临床价值，值得进一步研究、推广。

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1004-6879（2016）06-0474-03

* 河北省2015年度医学科学研究重点课题计划指导性项目（20150421）