替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗老年阴道炎疗效观察

姜玉娟（南通市通州区第八人民医院，江苏南通　226361）

替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗老年阴道炎疗效观察

姜玉娟
（南通市通州区第八人民医院，江苏南通226361）

目的:探讨替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗老年阴道炎的临床疗效。方法：80例老年阴道炎患者随机均分为观察组和对照组，对照组仅给予替硝唑泡腾片治疗，观察组在对照组的基础上采用雌激素软膏治疗，比较两组患者的临床疗效、相关症状的变化、不良反应和复发率。结果：治疗后，观察组的总有效率、阴道健康评分、阴道脱落成熟指数明显高于对照组，阴道炎症评分、复发率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：替硝唑泡腾片联合雌激素软膏能够提高老年阴道炎的治疗效果，改善阴道健康状况，降低复发率。

替硝唑泡腾片；雌激素软膏；老年阴道炎；疗效

老年阴道炎多见于绝经后的老年妇女，临床表现为外阴瘙痒、灼热感、阴道分泌物增多等。随着我国老龄化步伐的加快，老年阴道炎患者越来越多。老年阴道炎的发生主要是由于绝经后卵巢功能减退，影响了体内雌激素的分泌，升高了阴道内pH值，降低了阴道局部抵抗力。老年阴道炎若未及时、有效治疗，可导致病情迁延不愈，引起阴道狭窄甚至闭锁，严重影响患者的生活质量。临床上对老年阴道炎的治疗原则为增强阴道的抵抗力和抑制细菌生长[1]。目前，治疗该病的主要药物有雌激素、抗生素、乳酸杆菌活菌制剂辅助等。本研究观察了替硝唑泡腾片联合雌激素治疗老年阴道炎的效果和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年8月至2015年2月我院收治的80例老年阴道炎患者。纳入标准：⑴符合老年阴道炎的诊断标准[2]，经妇科、实验室检查确诊；⑵同意治疗方案；⑶就诊前2周未经相关治疗；⑷未合并有重要器官严重疾病；⑸自然绝经1年以上。排除标准：⑴霉菌、真菌感染；⑵宫颈液基细胞学涂片阳性；⑶严重肝肾功能不全；⑷高血压、内分泌疾病等；⑸阴道癌、宫颈癌、性激素依赖性肿瘤；⑹雌激素禁忌症；⑺支原体、衣原体感染等影响疗效的疾病。

80例患者随机分为两组：观察组40例，年龄55-75岁，平均62.5±15.2岁，绝经2-20年，平均12.5±4.8年；对照组40例，年龄55-73岁，平均62.0±15.4岁，绝经2-22年，平均13.2±5.2年。两组患者一般资料具有均衡性(P＞0.05)。

1.2方法两组患者均给予饮食指导，治疗期间禁止性生活。⑴对照组：仅给予替硝唑泡腾片治疗，清水清洗外阴后，经阴道将药物置入阴道后穹窿，1次/晚，1枚/次，连续治疗7d。⑵观察组：采用替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗，清洗外阴后采用送药器将1g药物推入阴道深部，之后按照对照组方法置入替硝唑泡腾片，连续使用7d。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定标准[2]：①治愈：患者阴道黏膜无异常表现，临床症状(外阴瘙痒、灼痛、白带多)及体征(阴道黏膜充血、点状出血)完全消失，分泌物清洁度为Ⅰ-Ⅱ度，镜检(-)；②有效：阴道黏膜充血显著改善，临床症状及体征基本消失或明显好转，分泌物清洁度为Ⅱ-Ⅲ度，镜检(-)；③无效：未达到治愈和有效标准，甚至加重，阴道分泌物镜检(+)。以治愈+有效计算总有效率。

1.3.2相关症状的变化：包括阴道炎症评分、阴道健康评分以及阴道脱落成熟指数，分别于治疗前、后由专业人员进行评定，评定标准参考相关文献[3]。

1.3.3不良反应：治疗期间监测患者的肝肾功能、血尿常规，记录患者治疗期间出现乳房胀痛、下腹胀痛、头痛以及阴道点滴出血等情况。

1.3.4复发率：所有患者随访3-6个月，记录阴道炎的复发情况。

1.4统计分析采用SPSS 16.0软件处理数据，组间计数资料和计量资料的比较分别采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较观察组总有效率为95.0% (38/40)，对照组总有效率为75.0%(30/40)，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1：

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后相关症状评分治疗前两组患者相关症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后阴道健康评分、阴道脱落成熟指数明显高于对照组，阴道炎症评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2：

表2　两组患者治疗前后相关症状评分比较（n=40，）

表2　两组患者治疗前后相关症状评分比较（n=40，）

相关症状评分　观察组　对照组　t　P阴道健康评分治疗前　8.7±2.6　8.4±1.9　0.43　＞0.05治疗后　13.8±3.2　10.2±2.5　3.73　＜0.05阴道脱落成熟指数治疗前　19.6±3.3　19.2±3.6　0.54　＞0.05治疗后　48.1±4.8　40.2±4.9　5.47　＜0.05阴道炎症评 分治疗前　6.4±1.3　6.7±1.5　0.31　＞0.05治疗后　0.8±0.2　1.9±0.8　2.15　＜0.05

2.3两组患者不良反应发生率和复发率两组患者治疗期间均未见严重不良反应，且发生的不良反应均较轻微，未影响治疗，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者3个月、6个月的复发率均明显低于对照组 (P＜0.05)。见表3：

表3　两组患者不良反应发生率和复发率比较[n(%)]

3　讨论

妇女绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，加之阴道壁萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，杀灭病原菌的能力降低，容易出现微生态失调，加之阴道黏膜变薄、血运不足、弹性降低，局部抗病能力下降，当致病菌侵入时就会发生阴道炎[3]。老年阴道炎的发病率较高，据相关报道60岁以上的老年人中约有30-40%的患病率。而且随着我国老龄化的加剧和性观念的改变，老年阴道炎的发病率逐渐上升。

老年阴道炎除了表现为阴道烧灼感、白带异味、阴道干涩、分泌物增多外，还会导致患者性交痛。随着病情的迁延，患者可能会出现盆腔炎、子宫内膜炎、阴道狭窄、闭锁等，对绝经后妇女的生活质量造成一定的影响。目前，临床上治疗老年阴道炎的方法较多，效果不一。总体原则是采用抗生素抑制细菌的生长和补充雌激素以增强阴道的抵抗力。徐莉等的研究显示，采用抗生素甲硝唑联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎，可以减少阴道分泌物，而且应用安全性高[4]。罗燕的研究显示，仿性腺甾体激素联合替硝唑能够显著提高老年阴道炎的治疗效果，改善临床疗效[5]。本研究对40例老年阴道炎患者采用替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗，结果发现，采用替硝唑泡腾片联合雌激素软膏治疗，不但可明显提高治疗有效率，还能改善阴道健康评分、阴道脱落成熟指数和阴道炎症评分，降低复发率，而且替硝唑泡腾片联合应用雌激素软膏并未增加不良反应发生率，与上述研究结果基本一致。

替硝唑为硝基咪唑类衍生物，可有效杀灭原虫和厌氧菌，对脆弱拟杆菌及阴道嗜血杆菌等厌氧菌均有效，主要是通过作用于厌氧菌DNA的代谢过程，促进细菌死亡；并且，泡腾片可在阴道内迅速崩解，充分与宫颈黏膜接触，有效药物浓度高，能发挥强大的杀菌作用。雌激素软膏能改善性交困难、阴道干燥等症状，而且雌激素还具有逆转阴道壁萎缩、改善阴道壁弹性的作用[6]。本研究采用局部用药，可有效避免全身用药的不良反应，并在局部维持较高的药物浓度。有研究显示，替硝唑联合雌激素能够发挥协同作用，既能杀灭阴道细菌，又能提高阴道内雌激素水平，促进阴道微生态环境的恢复[7]。

综上所述，替硝唑泡腾片联合雌激素软膏能够提高老年阴道炎的治疗效果，改善阴道健康状况，降低复发率。

[1]杨燕.尼尔雌醇联合洁悠神治疗老年性阴道炎49例临床分析[J].皮肤病与性病，2012，34(2)：95-96.

[2]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2010.297.

[3]张璇，李璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1492-1494.

[4]许莉，许琳.结合性雌激素乳膏联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(9)：2541-2542.

[5]罗燕.利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：140-141，153.

[6]邢玉鉴，宋堃玲，代霁虹.雌激素软膏联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者阴道微生态的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(17)：4770-4771.

[7]王伟，贺海斌.利维爱联合替硝唑泡腾栓治疗老年性阴道炎的临床疗效分析[J].海峡药学，2013，25(6)：117-118.

CURATIVE EFFECTS OF TINIDAZOLE EFFERVESCENT TABLETS COMBINED ESTROGEN CREAM IN TREATMENT OF SENILE VAGINITIS

JIANG Yu-juan
(Tongzhou Eighth People's Hospital, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective:To investigate the therapeutic effects of tinidazole effervescent tablets combined estrogen cream in treatment of senile vaginitis. Methods: 80 cases of senile vaginitis patients were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were only given tinidazole effervescent tablets; the patients in observation group were also given estrogen cream on the basis of control group. The therapeutic effects, changes of related symptoms, adverse reactions and recurrence rate of patients in two groups were compared. Results: The total effective rate, vaginal health score, vaginal maturity index of patients in observation group were obviously higher than control group (P＜0.05), the vaginitis score and recurrence rate were obviously lower than control group (P＜0.05). There was no signifi cant difference between two groups about incidence of adverse reactions (P＞0.05). Conclusions: Tinidazole effervescent tablets combined estrogen cream can improve therapeutic effects of senile vaginitis, as well as can reduce recurrence rate and improve the vaginal condition.

Tinidazole effervescent tablets; Estrogen cream; Senile vaginitis; Therapeutic effect

R711.31

A

1004-6879（2016）06-0466-03

（2015-10-13）