益母草注射液配合卡孕栓预防产后出血的应用与护理观察

夏杰，张雅丽，朱婷，胡丽，王惟，任利娜

(上海中医药大学附属曙光医院,a.产科,b.护理部，上海 201203)



益母草注射液配合卡孕栓预防产后出血的应用与护理观察

夏杰a，张雅丽b，朱婷a，胡丽a，王惟a，任利娜a

(上海中医药大学附属曙光医院,a.产科,b.护理部，上海 201203)

目的 观察益母草注射液配合卡孕栓应用于防治剖宫产产后出血的临床效果，探讨其应用价值与护理措施。方法 选择正常足月妊娠因有医学指征和/或社会因素需要行剖宫产的120例分娩产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组60例，观察组使用益母草注射液配合卡孕栓，对照组仅使用益母草注射液，观察两组患者术中及产后24 h的出血量、用药前后血压变化及不良反应。结果 观察组术中及产后24 h出血量分别为(173.83±31.51)、(237.67±36.10) mL,较对照组的(243.00±41.03)、(334.50±40.52) mL明显减少(P<0.001)；两组给药前后无血压升高，观察组给药前收缩压为(117.37±9.07) mmHg,给药后收缩压最高值、最低值和平均值分别为(129.93±18.69)、(105.30±16.07)、(116.67±15.24) mmHg，与对照组的(117.93±4.26)、(126.65±16.38)、(100.42±15.25)、(113.38±14.47) mmHg比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组给药前舒张压为(69.40±6.14) mmHg,给药后舒张压最高值、最低值和平均值分别为(86.35±14.58)、(50.46±17.37)、(69.23±15.23) mmHg，与对照组的(70.86±7.36)、(82.56±16.48)、(53.88±16.52)、(67.51±13.39)mmHg比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组用药后发生不良反应16例，高于对照组6例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益母草注射液配合卡孕栓防治剖宫产产后出血是一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广，但其不良反应应予重视。

益母草注射液；卡孕栓；产后出血；护理

妊娠分娩产后出血发生率约占分娩总量的2%～3%,是分娩过程中较为严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。宫缩乏力导致的产后出血占产后出血的70%～80%[2]，而在剖宫产围术期中，宫缩乏力导致的出血较阴道自然分娩更为多见，因此积极预防和治疗剖宫产术中术后出血，具有重大临床意义。随着中医中药的大力发展和认识的深入，采取中西医结合方案预防产后出血逐渐成为目前临床研究的热点[3]。上海中医药大学附属曙光医院自2014年9月起采用中药注射液益母草伍用卡孕栓防治剖宫产产后出血，已经取得了一定的效果，现将临床观察结果及主要护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年10月在上海中医药大学附属曙光医院产科住院,正常单胎足月妊娠因有医学指征和/或社会因素需要行剖宫产的分娩产妇为研究对象，排除标准：(1)多胎妊娠；(2)既往有剖宫产史；(3)知情不同意者；(4)自然分娩失败转剖宫产者；(5)凝血功能不正常；(6)有心、肝、肾等基础疾病；(7)最近1周内使用任何前列腺素抑制剂；(8)有前列腺素、缩宫素禁忌证；(9)有腰麻和/或硬膜外禁忌证。所有入选产妇依据前瞻随机研究原则，采用随机数字法分组，共有120例分娩产妇入组，根据使用不同的药物分为观察组和对照组，每组60例。观察组使用益母草注射液配合卡孕栓，对照组单用益母草注射液。对两组孕产妇的年龄、孕次、孕周、体质量、手术持续时间等进行统计学分析处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

1.2 用药方案

1.2.1 麻醉及手术处理方案 所有患者均采取腰-硬联合麻醉方式，经下腹正中纵切口或耻骨联合上方横切口，实施子宫下段剖宫产术。

1.2.2 给药方案 观察组产妇术中胎儿娩出后由指定的手术医师给予益母草注射液2 mL子宫体注射，同时由指定的巡回护士配合给予卡孕栓1 mg舌下含服，胎儿娩出30 min后，卡孕栓1 mg肛塞；对照组在术中胎儿娩出后仅给予益母草注射液2 mL子宫体注射[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 术中及产后24 h出血量 产妇使用统一型号会阴垫，手术前常规在产妇臀下垫一块会阴垫，术中人工破膜时尽量吸净羊水，重新更换吸引瓶，将术中出血使用吸引器直接吸进瓶内进行测量。手术缝合过程中的出血用干纱布吸净，术毕充分按压子宫，称手术敷料、吸血纱布及会阴垫的总重量，进而计算术中出血量。术后更换产妇臀下会阴垫，及时称重并计量，与术中出血量合计，计为产后24 h的出血量并记录在病例报告单上(血液比重1 mL=1.05 g)。

表1 两组产妇一般资料比较±s

1.3.2 血压变化 分别在用药前、用药后24 h内每间隔1 h时间点由经过专门培训的护士观察测量血压并记录在病例报告单上。

1.3.3 不良反应 观察、记录产妇用药后发生的恶心、腹泻等不良反应的例数。

2 结果

2.1 术中及产后出血量比较 两组比较，观察组术中和产后出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组产妇术中及产后出血量比较±s)

2.2 给药前后血压变化比较 两组给药前后血压无升高，两组患者收缩压及舒张压无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3， 4。

2.3 用药后的不良反应 观察组用药后不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表5。观察组中共出现恶心6例，腹泻6例，未予特殊处理均自行缓解；出现胃部胀痛不适4例。本组胃部胀痛者有3例予中脘穴镇痛灸贴敷、1例予胃复安肌肉注射后缓解。对照组中出现恶心4例，呕吐1例，腹泻1例，均未予特殊处理，均自行缓解。

表5 两组用药后不良反应发生率比较/例(%)

注：两组比较，χ2=5.566，P=0.018。

3 讨论

近年来，剖宫产率呈现出逐年上升的趋向，剖宫产手术是有创操作，使子宫肌纤维完整性中断，进而影响子宫收缩，这可能是引起子宫收缩乏力出血的一个原因。文献显示[5]：如产妇有子宫收缩乏力的高危因素存在，其产后出血的发生率达正常妊娠的2.8倍。因此高剖宫产率可使产后出血的发生率增加。而患者一旦出血，往往进展快、病死率高、纠纷严重等。循证医学研究表明[6]，第三产程积极干预能有效减少产后出血量。所以，防治产后出血最关键的措施是促进子宫收缩，早期预防性应用宫缩剂可以减少产后出血发生率，降低产妇死亡率。

益母草注射液及卡孕栓预防产后出血逐渐得到了诸多临床工作者的重视。益母草注射液为纯中药制剂，其活性成分是水苏碱，能使全子宫体包括子宫下段收缩，从而起到较好的子宫收缩作用，其起效快3～4 min，半衰期较短为6 h[7-8]，且无血压升高等不良反应[9]。卡孕栓可经口、直肠和阴道给药，是前列腺素F2a的衍生物，具有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用，还可以增加子宫肌层缩宫素受体，半衰期0.5 h，作用时间可维持6～9 h[10]。两者配合可增加子宫收缩的时间和强度，使整个子宫处于更长时间的高收缩状态，从理论上来说，可显著减少术中和产后失血量，但无明显药物不良作用。本研究显示，使用益母草注射液配合卡孕栓产后出血量较单用益母草注射液明显减少，而两组产妇给药前后血压无明显升高，其收缩压及舒张压无明显变化，值得在临床工作中推广和应用。

表3 两组给药前后收缩压比较

表4 两组给药前后舒张压比较

益母草注射液配伍卡孕栓防治剖宫产产后出血虽然疗效肯定，但其也出现了一定的不良反应，应充分引起临床工作人员的重视。本组资料中出现的不良反应与陈燕等[11]报告类似，因此在用药过程中应加强观察，探讨预防不良反应的措施。而护理人员是产妇手术后参与治疗护理的主要医务人员，其与产妇直接接触的时间和频次最多，担任观察者、执行者、宣教者、指导者、沟通者等多重角色，更应有责任探讨有效的预防不良反应的方法。

产后2 h是产后出血的高危期，护理人员应密切观察产妇的一般情况、生命体征、记录子宫收缩情况和阴道出血量[12]，如条件许可应放置心电监护，按压宫底每30 min一次,共按压6次，遵医嘱予称重法计阴道出血量。观察中如发现产妇血压下降、子宫质地偏软、阴道流血量多，应在思想上高度重视与警惕，及时通知医生。予以情志护理，安慰产妇，减少其恐惧情绪，保持开朗乐观的心态，配合治疗，安心静养。同时，鼓励产妇的丈夫和家人参与治疗和护理工作。尽早母乳喂养，可刺激子宫收缩，减少阴道出血的发生[13]。为预防两药联合使用后的不良反应，我们近来在产妇返回病房后常规给予中脘穴镇痛灸贴敷。中脘穴是胃之募穴，是治疗脾胃病的最常用穴，镇痛灸是由自动发热体和热熔药膏组成，其的主要药物成分是蕲春陈艾等，具有灸疗和药疗双重作用[14]，每贴使用8 h，能快速止痛，防止疼痛发作，提高了产妇用药后舒适度，取得了较好的效果，有待总结报告。

综上所述，益母草注射液配合卡孕栓是防治剖宫产产后出血一种简便、安全、有效的方法，加之护理工作的配合与跟进，可进一步降低剖宫产产后出血的发生率，有效防治两药联合使用的不良反应，提高产妇的安全性和舒适性。但本组研究由于病例数量较少，未对药物的不良反应采用护理措施后的情况进行研究，有待我们在日常的工作中加以重视和进一步观察探讨。

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Motherwort injection combined with carboprost suppository in preventing postpartum hemorrhage and nursing application

XIA Jiea,ZHANG Yalib,ZHU Tinga,et al

(a.DepartmentofObstetrics；b.DepartmentofNursing，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China)

Objective To observe motherwort injection combined carboprost for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage and to analyze the value of nursing care.Methods A total of 120 patients,who underwent cesarean section due to medical indications or social factors,were randomized into two groups.The observation group was treated by motherwort injection combined with carboprost，while the control group was treated with motherwort injection.The blood loss,change in blood pressure and adverse reaction were compared.Results In the observation group,the amount of blood loss during operation and after 24 h was (173.83±31.51),(237.67±36.10) mL,which was significantly less than (243±41.03),(334.50±40.52) mL in the control group (P<0.001).The blood pressure was not increased after the drug intake in both groups.In the observation group the systolic blood pressure was (117.37±9.07) mmHg before drug intake,and the highest,lowest and average systolic blood pressures after the treatment were (129.93±18.69),(105.30±16.07) and (116.67±15.24) mmHg,respectively,which were not significantly different from (117.93±4.26),(126.65±16.38),(100.42±15.25) and (113.38±14.47) mmHg in the control group (P>0.05).In the observation group the diastolic blood pressure before treatment was (69.40±6.14) mmHg,the highest,lowest and average diastolic blood pressures after the treatment were (86.35±14.58),(50.46±17.37) and (69.23±15.23) mmHg,respectively,which were not significantly different from (70.86±7.36),(82.56±16.48),(53.88±16.52) and (67.51±13.39) mmHg in the control group (P>0.05).There were 16 cases of adverse reactions in the observation group,significantly higher than 6 cases in the control group (P<0.05).Conclusions Motherwort injection combined with carboprost in preventing postpartum hemorrhage of cesarean section is simple,safe and effective,which is worthy of promotion.But special attention should be paid to the adverse reactions.

Motherwort;Carboprost;Postpartum hemorrhage;Nursing

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(ZP0901HL016)；国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目(国中医药人教发2012(32))

张雅丽，女，主任护师，硕士生导师，研究方向：中医临床护理管理，E-mail：zhang_yl85@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.047

2016-05-17，

2016-09-19)