创伤性脑损伤患者健康相关生命质量评价及其影响因素

黄玮，顾小红，王胜娇

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科，重庆 400042)



创伤性脑损伤患者健康相关生命质量评价及其影响因素

黄玮，顾小红，王胜娇

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科，重庆 400042)

目的 分析创伤性脑损伤(TBI)患者抑郁状况和健康相关生命质量。方法 评估TBI患者抑郁状况和健康相关生命质量(HRQOL)分数，并分析一般情况和病历资料。 结果 抑郁自评量表(SDS)评分结果显示抑郁症状221例(94.4%)。统计结果显示SDS评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、年龄、性别、继续治疗处理、文化程度、婚姻状况、锻炼、收入、医保类型、颅内出血可影响健康相关生命质量评分，回归系数分别为-18.61、15.68、-12.53、-8.10、17.33、5.47、4.17、10.16、7.11、8.26、-13.78。 结论 重视高龄、女性、低学历、无伴侣、低收入、无医保患者，尤其注意低GCS评分、颅内出血者，鼓励患者定期随访和心理疏导，加强锻炼，可显著改善TBI患者健康相关生命质量。

颅脑损伤；生命质量；影响因素

创伤性脑损伤(TBI)是指后天意外形成的脑损伤[1]。根据流行病学调查[2]显示，美国每年大约170万人罹患TBI，国内TBI情况同样不容乐观。颅脑创伤后焦虑、抑郁等心理问题常见，生命质量较差[3]。健康相关生命质量(HRQOL)是对人群的健康状况和主观感受的综合评价[4]，抑郁自评量表(SDS)可反映抑郁程度[5]。本研究中我们采用SDS量表评估TBI患者抑郁状况，使用简明健康状况调查表(SF-36)测量HRQOL分数，并对HRQOL的影响因素进行分析，从而为TBI的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2013年8月至2015年2月第三军医大学大坪医院神经外科就诊的TBI患者为样本，使用随机数字表法进行单纯随机抽样，从中抽取234例病例，经第三军医大学大坪医院伦理委员会批准，并征得患者同意和签署知情同意书。纳入标准:经X线和CT检查确诊为创伤性脑损伤，治疗好转且出院满6个月，不伴有严重胸腹部或其他部位的严重多发伤。排除标准：出院后死亡或其他疾病原因无法参与调查者、失访患者、认知功能障碍者、拒绝接收问卷调查的患者。

1.2 调查工具 (1)SF-36量表:包括有36个条目，8个维度，总分800分[6]。得分越高说明生活质量越好；(2)SDS量表:反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度。其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁[7]；(3)患者一般情况。

2 结果

2.1 SDS抑郁量表结果 SDS平均评分为(61.23±8.34)分，其中无抑郁13例(5.6%)，轻度抑郁109例(46.6%)，中度抑郁89例(38.0%)，重度抑郁23例(9.8%)。

2.2 创伤性脑损伤患者健康相关生命质量影响因素的方差分析 不同的年龄、文化程度、收入、SDS抑郁评分及格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、性别之间HRQOL总分差异有统计学意义(P<0.05)；是否锻炼、接受治疗、有无配偶、有无颅内出血、有无医保者之间HRQOL总分差异有统计学意义(P<0.05) ；而不同的饮食情况、损伤部位、居住地、出院时间、致伤原因之间HRQOL总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

2.3 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析 根据表1结果筛选出有11项差异有统计学意义的变量，以这些变量作为自变量，将HRQOL总分作为因变量进行赋值：年龄：(<45岁=1，≥45～<60岁=2，≥60岁=3)；收入：(<1500元=1，≥1500～<4000元=2，≥4000元=3)；性别：(男性=1，女性=2)；锻炼：(无=1，有=2)；文化程度:(初中及以下=1，高中及中专=2，专科及本科=3，硕士及以上=4)；医保类型赋哑变量： D1(1=居民医保/0=非居民医保)、D2(1=新农合医保/0=非新农合医保)；婚姻：(无配偶=1，有配偶=2)；继续接受治疗(无=1，有=2)；GCS评分：(≤8分=1，9～12分=2，13～15分=3)；颅内出血：(无=1，有=2)；SDS评分：(无抑郁=1，轻度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4)。将各因素数据通过逐步筛选法，最后进入模型的自变量为SDS评分、继续治疗处理、GCS评分、是否颅内出血、年龄，说明通过此5个变量建立的模型拟合最好。结果显示：多元线性回归方程：HRQOL=546.25-18.61×SDS评分+17.33×继续治疗+15.68×GCS评分-13.78×是否颅内出血-12.53×年龄。同时SDS评分、是否颅内出血、年龄、性别和HRQOL总分呈负相关；继续治疗、GCS评分、锻炼情况、医保类型、收入、文化程度、婚姻和HRQOL总分呈正相关。具体见表2。

表1 健康相关生命质量影响因素单因素方差分析结果±s

表2 健康相关生命质量影响因素多元逐步线性

3 讨论

TBI是指外力作用于头部导致脑组织的器质性损伤[8]。TBI会继发一系列躯体和精神症状[9]，常遗留不同程度的认知及运动功能障碍，严重影响患者生命质量和心理健康。HRQOL采用整体的、综合的指标来评估健康，更注重个体的主观感受[10]，特别适合TBI患者的预后观察。

多元回归结果显示，年龄越小、文化水平越高、收入越高、GCS评分越高、无颅内出血者HRQOL总分越高。张皓等[11]研究也发现年龄对TBI长期预后会产生一定影响,年轻人生活质量较年长者可能更好。随着年龄的增长，患者身体素质和机体抵抗力下降，功能性神经元的数量减少,大脑的修复能力下降故生命质量越高。同时文化水平、收入越高的患者有较好的文化和经济基础接受健康理念和康复治疗，能更好地满足精神和物质生活，改善生命质量。 俞顺等[12]研究表明GCS评分高低与TBI出血灶的多少及大小有明显相关性，反映了TBI病情严重程度。GCS评分越高，意识状态越好，病情越轻微，预后和生命质量同样也更好。应投入更多精力关注大龄、低学历、低收入、入院GCS评分偏低以及颅内出血的TBI患者，医疗资源应向上述人群倾斜。魏居芹[13]研究认为性别和婚姻均可影响脑损伤患者生命质量。本研究中男性HRQOL总分高于女性，这与体质和内分泌的性别差异有关，也应对女性TBI患者投入更多的关注。锻炼、继续接受治疗、有配偶会改善提高HRQOL总分，应重点嘱咐TBI患者经常性锻炼，不中断治疗，同时营造和睦的家庭氛围。而无医保TBI患者HRQOL总分低于有医保者，说明享受医保政策者能得到更好的医疗，应完善目前医保政策。

TBI后抑郁非常常见，动物实验显示TBI应激后大鼠会产生抑郁倾向[14]。本研究SDS评分可见大多数TBI患者均伴不同程度的抑郁。说明TBI与精神心理因素密切相关，这可能和TBI导致大脑组织挫裂伤，引起皮质和皮质下区域功能紊乱有关[15]。应充分结合患者心理状况，采取恰当的心理干预和抗抑郁药物治疗改善生命质量。

综上所述，TBI患者普遍伴发抑郁症状。医疗保健中应重视高龄、女性、低学历、无伴侣、低收入、无医保群体的防治，对低GCS评分、颅内出血者尤其重视，鼓励患者积极接受治疗，重视心理疏导，加强锻炼，以上措施可显著改善TBI患者健康相关生命质量。

[1] Witcher KG,Eiferman DS,Godbout JP.Priming the inflammatory pump of the CNS after traumatic brain injury[J]．Trends Neurosci，2015，38(10):609-620.

[2] Lei J,Gao G,Jiang J.Acute traumatic brain injury:is current management evidence based? An empirical analysis of systematic reviews[J].J Neurotrauma,2013,30(7):529-537.

[3] Creasey GH,Lateva ZC,Schüssler-Fiorenza Rose SM,et al.Traumatic brain injury in U.S.Veterans with traumatic spinal cord injury[J].J Rehabil Res Dev,2015,52(6):669-676.

[4] Sonneveld P,Verelst SG,Lewis P.Review of health-related quality of life data in multiple myeloma patients treated with novel agents[J].Leukemia，2013，27(10):1959-1969.

[5] 傅剑川,王群英,曾媛媛,等.麻醉方式对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后焦虑抑郁情绪的影响[J].中国临床神经外科杂志,2014,19(2):89-91．

[6] 赵江涛,常崇旺,耿宁,等.酒精依赖患者立体定向伏隔核毁损术后1年健康状况及生存质量调查[J].中国临床神经外科杂志，2012,17(9):529-531.

[7] 夏会林,夏果,潘发明,等.某高校大学生体育锻炼对抑郁状况影响研究[J].安徽医药，2012,16(10):1459-1461.

[9] Soldatovic-Stajic B,Misic-Pavkov G,Bozic K,et al.Neuropsychological and neurophysiological evaluation of cognitive deficits related to the severity of traumatic brain injury[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18 (11):1632-1637.

[10] Blakemore A,Dickens C,Guthrie E,et al.Depression and anxiety predict health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease:systematic review and meta-analysis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014,20(9):501-512.

[11] 张皓,张小年，张通.年龄对创伤性颅脑损伤患者长期预后的影响[J].中国康复理论与实践，2006,12(4):332-333.

[12] 俞顺,范帆,包强,等.磁敏感加权成像技术在早期创伤性脑损伤的应用及与格拉斯昏迷量表评分的相关性研究[J/CD].创伤与急诊电子杂志，2014,2(3):23-27.

[13] 魏居芹.脑外伤患者生活质量的影响因素分析[J].当代护士，2013,15(5):3-5.

[14] 李力卓，何松柏.大鼠创伤性脑损伤后精神障碍的精神行为学改变[J].中国医科大学学报，2016,45(8):708-711.

[15] 童武松，郭义君，杨文进，等．急性创伤性脑损伤后早期认知功能障碍特征及影响因素分析[J].中华创伤杂志，2015,31(2):128-132.

Health-related quality of life and influence factors in patients with traumatic brain injury

HUANG Wei,GU Xiaohong,WANG Shengjiao

(DepartmentofHealthManagement,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042，China)

Objective To explore the depressive state and health- related quality of life (HRQOL)in patients with traumatic brain injury (TBI)．Methods We assessed degree of depression and HRQOL in patients with TBI and analyzed the general situation and medical records of these patients.Results SDS results showed that there were 221 patients with depressive symptoms (94.4%).Stepwise regression analysis showed that SDS,GCS,age,gender,continue treatment,education,marital status,physical exercise,income and medical insurance type and intracranial hemorrhage influenced the HRQOL scores of patients with TBI.The regression coefficients of the factors were -18.61,15.68,-12.53,-8.10,17.33,5.47,4.17,10.16,7.11,8.26 and -13.78,respectively.Conclusions The results suggested that more attention must be paid to elderly patients,females,and patients with low education,no partner,low income,or no medical insurance.And particular attention should be directed to the patients with low GCS and intracranial hemorrhage.Regular follow-up,psychological counseling and exercises are encouraged among patients,which can significantly improve the HRQOL of patients with TBI.

Craniocerebral trauma；Quality of life；Influence factor

解放军总后勤部卫生部保健专项科研课题(14BJZ53)

顾小红，女，副主任医师,硕士生导师，研究方向：健康相关生命质量研究，E-mail：286628359@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.021

2016-07-20，

2016-09-19)