不同显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛临床疗效分析

李舜，唐晓平，王远传，段劼，张涛，苟章洋，印晓鸿，漆建，罗仁国

川北医学院附属医院神经外科，四川南充 637000

不同显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛临床疗效分析

李舜，唐晓平，王远传，段劼，张涛，苟章洋，印晓鸿，漆建，罗仁国

川北医学院附属医院神经外科，四川南充 637000

目的 探讨研究不同显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 选取在该院自2008年2月—2015年6月时间段内接受治疗的原发性三叉神经痛患者72例，进行回顾性分析，根据是否存在责任血管压迫神经，采取不同的手术方案，研究分为微血管减压手术组（microvasculardecompression，MVD）50例和三叉神经部分感觉根切断手术组 （partialsensoryrhizotomy，PSR）22例，观察患者术后的临床疗效。结果MVD组有效率为94%，PSR组有效率为90.9%，组间有效率对比，P>0.05，差异无统计学意义；术后1年进行随访，MVD组、PSR组复发率分别为22.0%、0%，组间比较，差异有统计学意义。结论 针对原发性三叉神经痛患者，术前应充分评估病情，完善相关检查，明确有无责任血管压迫神经，从而选取不同的手术方案，MVD法、PSR法均有较好的近期临床疗效，但采取PSR法治疗的患者复发率更低，采取MVD法不良反应发生较少，预后较好。

三叉神经痛；微血管减压术；部分感觉根切断术；疗效

三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）是发生在颜面部三叉神经支配的局部区域内、以反复发作的短暂的阵发性剧烈疼痛为特征的神经外科常见疾病[1]。目前治疗三叉神经痛的手术方法，根据是否存在血管神经压迫，常用有MVD及PSR两种[2]。为了探讨研究不同显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及预后，总结探索有效的治疗方案，该研究选取在该院2008年2月—2015年6月时间段内接受治疗的原发性三叉神经痛患者72例，进行回顾性分析，现分析研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取在该院2008年2月—2015年6月时间段内接受治疗的三叉神经痛患者72例，其中分为MVD组患者50例，男23例，女27例，年龄最小31岁，最大73岁，平均(53.25±7.12)岁，病程时间最短为4个月，最长为20年，平均为(6.02±2.39)年；PSR组患者22例，男性患者10例，女性患者12例，患者最小年龄为30岁，最大年龄为73岁，平均年龄在(52.31± 6.57)岁，病程时间最短为3个月，最长为20年，平均为(5.81±2.09)年。两组间性别比例、年龄分布、病程长短等基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行分析比较。

1.2 临床表现

典型性三叉神经痛：①疼痛可存在扳机点的诱发，疼痛性质为撕裂样、电击样、针刺性；②疼痛呈突发性，时间可持续几秒至几分钟不等，可单支受累或几只同时受累；③刻板性、反复发作；④神经功能无缺陷；⑤其他病因无法解释[3]。非典型性三叉神经痛发病特点不典型，可伴有三叉神经支配的浅感觉分布区障碍或持续性疼痛[4]。

1.3 影像学资料

72例三叉神经痛患者均行头颅核磁共振（MRI）及磁共振体层血管成像(MRtopographicangiography，MRTA)检查，MRI结果均排除颅内肿瘤、出血等占位性病变导致的继发性三叉神经痛，MRTA结果表明部分TN患者的三叉神经根伴有责任血管推挤压迫。

1.4 治疗方法

根据MRTA结果，显示是否存在压迫神经的责任血管，选择不同的手术方案，治疗分为MVD组、PSR组，病例数分别为50例、22例。两组患者相比较，在性别、年龄、疾病严重程度、发病诱因等方面不存在差异（P＞0.05），可进行后续统计分析。手术方法：所有病例均采用枕下乙状窦后入路行开颅手术治疗，嘱患者取侧卧位，全麻，在乳突后缘做切口，大小长约2.5～3 cm，使乙状窦、横窦及交界处暴露，悬吊硬膜并小心轻柔剪开蛛网膜，缓慢释放脑脊液，使小脑组织自然塌陷。锐性分离三叉神经，使之暴露，探查是否存在神经血管压迫的情况；其中，50例MVD手术组患者均伴有血管压迫三叉神经情况，故采取MVD手术治疗，选取规格适当的Teflon垫棉，放置于责任血管及三叉神经之间，进行减压。PSR组22例患者，未见神经血管压迫，进行PSR治疗，将三叉神经痛累及神经支的感觉神经根切断30%～80%。

1.5 观察指标

①症状情况：患者在进行手术之后症状恢复，可分为显效、有效、无效3种情况：显效是指患者在接受手术治疗之后，疼痛消失；有效是指患者在接受手术治疗之后，疼痛逐渐消失或显著减轻；无效是指患者在接受手术治疗之后，症状减轻不明显，疼痛减轻不足50%[5]。②MVD组、PSR组的复发情况：对两组的患者术后复发情况进行观察统计，复发是指患者在接受治疗1年之后，症状恢复如前。③典型与非典型两组原发性三叉神经痛患者的预后情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计分析资料；其中，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料用[n（%）]形式表示，并用χ2检验比较；P＜0.05表示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MVD组与PSR组患者临床疗效及复发率比较

MVD组有效率为94%，PSR组有效率为90.9%，组间有效率对比，P＞0.05，差异无统计学意义。结果见表1。

表1 两组病例在治疗效果上的比较

2.2 MVD组与PSR组患者复发情况比较

术后1年进行随访，MVD组、PSR组复发率分别为22.0%、0%，组间比较，差异有统计学意义；并发症发生率分别为2.0%、27.3%，组间比较，差异有统计学意义。结果见表2。

表2M VD组与PSR组患者复发情况比较

3 讨论

原发性三叉神经痛发病人群多为中老年患者，相关研究数据表明，TN的发病率为15.5/10万人，疼痛症状可以使日常生活受到影响如咀嚼、洗脸、刷牙等，可以诱发抑郁、焦虑、紧张等情志因素问题，对人们的生活健康产生重要影响[6]。TN主要临床表现为：三叉神经支配的局部区域内的疼痛，疼痛的特点：存在扳机点的诱发，疼痛性质为撕裂样、电击样、针刺性；呈突发性，时间可持续几秒至几分钟不等，可单支受累或几只同时受累；具有刻板性、反复发作；但神经功能无缺陷，并且用其他病因无法解释[7]。

TN患者的疼痛以反复发作的短暂的阵发性剧烈疼痛为特征，发作持续时间约15 min/次或以上，发作次数及频度不等。按照发病原因是否明确，有继发性、原发性之分。继发性三叉神经痛患者致病原因明确，往往是由于脑小桥角及其周围的肿瘤、外伤、出血等病因累及三叉神经，导致症状发生，及时解除病因后患者通常预后较好；原发性三叉神经痛患者发病原因及发病机制不明，可能与三叉神经营养代谢障碍、邻近血管推挤、压迫、牵拉等因素有关。按照部位发生的不同，又有单侧性、双侧性之分，又可进一步分为第I支、第II支、第III支单支受累，第I、II支、第II、III支、第I、II、III支痛同时受累。第II支单支受累多见，同时受累以II、III支多见，发病部位右侧多于左侧。

TN的发病机制较为复杂，研究尚不明确，相关的机制研究主要有外周学说、中枢学说、免疫生化因素等假说，其中，微血管压迫学说（外周学说的一种）受到学者的广泛接受[8]。对TN患者行头颅MRI及MRTA检查，显示部分患者三叉神经根存在责任血管压迫。三叉神经周围血管分布较多，其中基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉分布关系较密切。人体这些血管随着年龄增长，也逐渐发生动脉的变粗、迂曲、延长、硬化等病变，形成血管袢，分布在三叉神经根的周围，造成接触和压迫，而三叉神经的进入区是最容易受压迫而成病变部位。TN患者的责任血管大多数为动脉，也有部分患者仅单纯因为静脉血管压迫而造成。

针对原发性三叉神经痛的患者有较多治疗方法可供选择，比如药物治疗、针灸理疗、微创治疗、注射治疗以及显微手术治疗等，但每种治疗手段均有不同的适应症及优缺点。药物治疗是该疾病早期的首选治疗方案，常用药物有卡马西平、奥卡西平等，该类药物能够作用于网状结构-丘脑系统，使病理性神经元反射受到抑制，但该类药物不良反应较多，常出现全身皮疹、恶心、嗜睡、眩晕等症状以及对肝脏、造血系统等造成不良损害[9]；其中，卡马西平是临床治疗的首选一线药物，服用方便，价格经济，通常情况下，若药物治疗无效，进一步考虑其他的治疗方案。针灸理疗法是祖国传统医学方法，通过对相关经络穴位，进行治疗，近期疗效明显，但较易复发，多与其他治疗方案联合进行。注射疗法是对周围神经或半月节进行药物注射，应用100%纯甘油进行注射，使三叉神经根发生选择性的破坏，因为甘油具有水溶性较差而年度较大的特点，因此止痛的效果缓慢而持久，但难以根治[10]。微创治疗有咖玛刀、半月神经节射频温控热凝术、微球囊压迫术等。而手术治疗方面，目前临床常用方法包括MVD手术及PSR手术等，临床上需依据患者是否存在责任血管压迫三叉神经，采取不同的手术方案。如果存在血管压迫神经，进行MVD治疗，若未见三叉神经受压，可进行PSR治疗，将三叉神经痛累及神经支的感觉神经根切断30%～80%。

显微神经外科手术具有创伤小、复发率低等优点，临床疗效明显。该研究所得结果显示，PSR组有效率为90.9%，MVD组有效率为94%，组间有效率对比，P＞0.05，差异无统计学意义。术后1年进行随访，MVD组、PSR组的复发率分别为22.0%、0%，组间比较，差异有统计学意义，并发症发生率分别为2.0%、27.3%，组间比较，差异有统计学意义。因此，采取MVD手术及PSR手术治疗原发性三叉神经痛均可获得理想的临床疗效，但行MVD手术的患者具有更低的复发率。与王东海等人[11]文献中关于微血管减压术与部分切断术治疗原发性三叉神经痛疗效中, MVD组32例治疗有效率93.75%，PSR组27例为92.59%，两组差异无统计学意义；并且MVD组复发率高于PSR组，但不良反应发生少于PSR组，与本研究一致。

总之，针对原发性三叉神经痛患者，术前应充分评估病情，完善MRI及MRTA等相关检查，明确有无责任血管压迫神经，从而选取不同的手术方案，MVD法、PSR法均有较好的近期临床疗效，但从远期疗效来看，应用MVD法的患者复发率更低，预后较好。

[1]赵荣国,王艳霞.不同手术方式治疗三叉神经痛的疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(6):65-67.

[2]唐小刚,王延金,舒志成,等.手术、伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及预后[J].中南大学学报：医学版,2012,37(6): 616-620.

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[4]杨德宝,王之敏,蒋栋毅,等.显微血管减压术治疗三叉神经痛术后复发与再手术[J].中华神经医学杂志,2013,12 (3):308-310.

[5]仲骏.微血管减压术治疗三叉神经痛之手术理念[J].实用医学杂志,2014(21):3381-3383.

[6]戴永建,罗俊杰,刘岳,等.显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(5):812-814.

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[10]马赛男,聂兆波.微血管减压术治疗三叉神经痛的效果评价[J].中国医师杂志,2015,17(1):135-136.

[11]王东海,尹绍雅,庞广新,等.微血管减压术与部分切断术治疗原发性三叉神经痛疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):124-125.

Clinical Efficacy Analysis of Different Microsurgical Neurosurgery Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia

LI Shun,TANG Xiao-ping,WANG Yuan-chuan,DUAN Jie,ZHANG Tao,GOU Zhang-yang,YIN Xiao-hong,QI Jian, LUO Ren-guo
Department of Neurosurgery,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan Province, 637000 China

Objective To evaluate the clinical efficacy of different neurosurgery surgical treatment of trigeminal neuralgia.Methods In our hospital receiving treatment from February 2008 to June 2015 period in 72 patients with primary trigeminal neuralgia were retrospectively analyzed,according to the presence or absence of offending vessels nerve to take a different surgical options Research into microvascular decompression surgery group(microvasculardecompression, MVD)50 cases and trigeminal sensory root partial amputation group (partialsensoryrhizotomy,PSR)22 cases observed clinical effect in patients with surgery.Results MVD group was 94%,PSR group was 90.9%,efficiency comparison between the two groups,P>0.05,the difference was not statistically significant;after 1 year follow-up,MVD group,PSR relapse rate 22.0%,0%,between the two groups,the difference was statistically significant.Conclusion For patients with primary trigeminal neuralgia,preoperative should fully assess the condition,perfect the relevant inspection,have clearly without responsibility oppressive nerve,blood vessel to select different operation schemes,MVD,PSR has good recentclinicalcurative effect,buttake the PSR treatments for patients with lower recurrence rate,adopt method of MVD adverse reactions happen less prognosis is good.

Trigeminal neuralgia;MVD;PSR;Clinical efficacy

R651

A

2096-1782（2016）11－0001-04

南充市科技局项目（编号:14A0040）。

李舜（1982.6-），男，四川资中人，硕士，主治医师，研究方向：脑胶质瘤及脑血管病的基础与临床。

唐晓平（1971.11-），男，四川蓬安人，博士，教授，研究方向：脑血管病及脑肿瘤的基础与临床，E-mail:morelee@ 163.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.001